فوتوتراپی برای پسوریازیس: آنچه شما باید بدانید

محتوا

• بررسی اجمالی
• انواع اصلی فتوتراپی
• نور درمانی باریک ماوراء بنفش باریک (NB-UVB)
• نور درمانی ماوراء بنفش باند پهن باند (BB-UVB)
• درمان نور هدفمند ماوراء بنفش B (UVB)
• پیورالن به همراه ماوراء بنفش A (PUVA) درمانی
• انواع دیگر فتوتراپی
• آفتاب درمانی
• تخت های برنزه
• اقلیم درمانی
• درمان گوکرمن
• درمان با لیزر پالس (PDL)
• پرتودرمانی گرنز
• نور درمانی قابل مشاهده
• فتودینامیک درمانی (PDT)
• اثربخشی
• خطرات را بدانید
• درمان خانگی
• هزینه
• غذای آماده

بررسی اجمالی

برای برخی از افراد ، کرم های بدون نسخه یا نسخه برای مدیریت پسوریازیس کافی است. با این حال ، اگر پوست شما خارش ، پوسته پوسته و قرمز باقی مانده است ، می توانید فتوتراپی را امتحان کنید. همچنین به عنوان نور درمانی شناخته می شود.

فوتوتراپی نوعی از درمان پسوریازیس است که باعث می شود درد و خارش این بیماری از بین برود. اغلب از نور ماوراء بنفش (UV) استفاده می کند ، که التهاب را کاهش می دهد و ایجاد سلول های پوستی را کند می کند.

از فتوتراپی نیز برای سایر شرایط پوستی مانند اگزما استفاده می شود. با این حال ، به سادگی بیرون رفتن در خورشید ساده نیست.

انواع مختلفی از روشهای درمانی نور ماوراء بنفش وجود دارد. اگر علاقه دارید این رویکرد را امتحان کنید ، مهم این است که تعیین کنید کدام یک برای شما بهتر کار خواهد کرد.

برای اینکه با روش فتوتراپی ایمن باشید ، بهتر است در مورد گزینه های خود با پزشک خود صحبت کنید. پزشک مطمئن خواهد شد که برای شما بی خطر است.

فوتوتراپی هم برای کودکان و هم برای زنانی که باردار هستند بی خطر در نظر گرفته می شود.

انواع اصلی فتوتراپی

اگر آماده امتحان کردن فتوتراپی هستید ، در نظر بگیرید کدام روش درمانی برای شما مناسب خواهد بود. پزشک شما ممکن است ترکیب UV درمانی را با یک کرم نسخه ای توصیه کند.

نور درمانی باریک ماوراء بنفش باریک (NB-UVB)

باریک ماوراء بنفش باریک باریک (NB-UVB) رایج ترین شکل فوتوتراپی است. می توان از آن برای درمان پسوریازیس پلاک یا گلوتات استفاده کرد.

طبق دستورالعملهای کلینیکی اخیر در مورد فتوتراپی ، لامپ ها و لامپ های NB-UVB طول موجهایی از نور را بین 311 تا 313 نانومتر (نانومتر) ساطع می کنند.

مقدار شروع شما بستگی به نوع پوست شما و میزان راحتی سوختگی یا برنزه شدن شما دارد.

با این حال ، نور درمانی NB-UVB وقتی دو یا سه بار در هفته انجام شود ، مؤثر است. نرم کننده مانند ژله نفتی ممکن است قبل از هر جلسه استفاده شود.

طبق یک مطالعه سال 2002 ، افرادی که جلسات هفتگی دو بار در هفته داشتند ، علائم خود را به طور متوسط ​​88 روز پاک کردند. افراد دارای جلسات سه بار در هفته ، به طور متوسط ​​58 روز علائم خود را پاک می کردند.

پس از روشن شدن پوست ، جلسات نگهداری به صورت هفتگی قابل انجام است.

A 2017این مطالعه نشان داد که حدود 75 درصد افرادی که تحت درمان NB-UVB قرار گرفتند ، دریافتند که پسوریازیس را پاک کرده یا منجر به علائم حداقل می شود. آنها همچنین برای شرایط خود از کرم های کمتری استفاده کردند.

درمانهای NB-UVB ممکن است هنگام ترکیب با درمانهای موضعی مانند آنالوگهای ویتامین D و کورتیکواستروئیدها مؤثرتر باشند.

نور درمانی ماوراء بنفش باند پهن باند (BB-UVB)

نور درمانی ماوراء بنفش باند پهن باند (BB-UVB) یک روش قدیمی تر از فوتوتراپی نسبت به NB-UVB است. دو درمان مشابه هستند.

با این حال ، لامپ های لامپ و لامپ های BB-UVB طول موجهایی از نور را بین 270 و 390 نانومتر منتشر می کنند.

همانند NB-UVB ، مقدار شروع شما به نوع پوست شما بستگی دارد.

طبق یک مطالعه کوچک در سال 1981 ، 90 درصد از افراد بعد از انجام جلسه سه بار در هفته و به طور متوسط ​​23.2 درمان پوست شفاف داشتند.

صد درصد از افراد بعد از انجام جلسات 5 بار در هفته و به طور متوسط ​​27 درمان پوست روشن داشتند.

BB-UVB نسبت به NB-UVB كمتر در نظر گرفته می شود و به احتمال زیاد عوارض جانبی ایجاد می كند. این باید برای مواردی رزرو شود که NB-UVB گزینه درمانی نیست.

BB-UVB برای پسوریازیس پلاک موثرتر است ، اگرچه می تواند برای پسوریازیس گوتات نیز مورد استفاده قرار گیرد.

این دارو را می توان به عنوان یک روش درمانی یا در کنار آسیتترین رتینوئید (سوریتان) تجویز کرد. در درمان ترکیبی ، پوست سریعتر پاک می شود و از دوزهای پایین تر UVB استفاده می شود.

درمان نور هدفمند ماوراء بنفش B (UVB)

درمان نور هدفمند ماوراء بنفش B (UVB) در نواحی کوچک بدن اعمال می شود. این اغلب شامل استفاده از لیزر اگزیمر ، چراغ برقی یا نور NB-UVB است.

اگر بیش از 10 درصد از بدنتان پسوریازیس دارید (معروف به پسوریازیس موضعی) ، این روش درمانی ممکن است برای شما مفید باشد.

این روش شما را به طور کلی کمتر از اشعه ماوراء بنفش قرار می دهد ، که باعث کاهش عوارض جانبی و خطرات سلامتی می شود. همچنین باعث پاکسازی سریعتر پوست می شود.

برای بهترین نتیجه ، باید دو تا سه بار در هفته انجام شود.

درمان UVB هدفمند می تواند مورد استفاده قرار گیرد:

• پسوریازیس پلاکی
• پسوریازیس پوست سر
• پسوریازیس در کف یا کف دست (پسوریازیس پالوپلنتار)

لیزرهای برانگیزنده مؤثرتر از چراغ های برقی یا چراغهای هدفدار NB-UVB هستند. بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس پلاک می توانند لیزر درمانی اکسایمر را با کورتیکواستروئیدهای موضعی ترکیب کنند.

پیورالن به همراه ماوراء بنفش A (PUVA) درمانی

این روش از نور ماوراء بنفش A (UVA) با psoralen استفاده می کند ، دارویی که حساسیت شما به نور را افزایش می دهد. Psoralen می تواند:

• خوراکی گرفته شده
• مخلوط در آب حمام
• بصورت موضعی اعمال می شود

به طور کلی ، PUVA بسیار مؤثر است اما به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد و در دسترس نیست.

PUVA خوراکی با بیشترین خطر تعامل دارویی و عوارض جانبی (مانند حالت تهوع) همراه است. در ترکیب با یک رتینوئید خوراکی موثرترین است.

Bath PUVA برای بزرگسالان با پسوریازیس پلاک متوسط ​​تا شدید بهتر عمل می کند.

در اروپا بیشتر از ایالات متحده انجام می شود. این امر در درجه اول است زیرا از trimethylpsoralen استفاده می کند ، نوعی از psoralen که سازمان غذا و داروی آن را تأیید نکرده است.

PUVA موضعی ممکن است از مزایای ویژه برای بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس پالوپلنتار یا پسوریازیس استخوان پالوپلانتار باشد. همچنین می تواند برای پسوریازیس موضعی استفاده شود.

انواع دیگر فتوتراپی

انواع دیگر فتوتراپی که یا به همان اندازه مؤثر نیستند ، توصیه نمی شوند و یا به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند ، در زیر آورده شده است.

آفتاب درمانی

همچنین می توانید به بیرون بروید و مناطقی از بدن خود را که تحت تأثیر پسوریازیس قرار دارد در معرض اشعه UV خورشید قرار دهید. این کار بهتر از ماه مه تا اکتبر است که اشعه ماوراء بنفش بیشتری وجود دارد که از خورشید می آیند.

اگر دورتر از جنوب زندگی کنید ، آن دوره حتی طولانی تر است.

شما باید مناطق بی نظیر خود را با ضد آفتاب بپوشانید و به آرامی زمان قرار گرفتن در معرض آفتاب را افزایش دهید. با دوره هایی فقط 5 تا 20 دقیقه شروع کنید.

این روش درمانی ممکن است طولانی تر از لامپ UV باشد و خطر ابتلا به سرطان پوست را نیز افزایش می دهد. شما فقط باید با پشتیبانی و راهنمایی پزشک خود از این روش استفاده کنید.

تخت های برنزه

توجه داشته باشید که سالن برنزه هیچ جایگزینی برای درمان نور تحت نظارت پزشک نیست. بنیاد ملی پسوریازیس (NPF) گزارش می دهد که دستگاه های برنزه نمی توانند در مقابل درمانهای فوتوتراپی قرار گیرند.

به این دلیل است که تختخواب برنزه از UVA استفاده می کنند ، که به پسوریازیس کمک نمی کند مگر اینکه با داروهای خاصی همراه باشد.

علاوه بر این ، استفاده از این ماشین ها خطر ابتلا به سرطان پوست بسیار بیشتر از درمان های تحت نظارت پزشکی دارد.

اقلیم درمانی

اقلیم درمانی جابجایی ، موقتی یا دائمی ، به مکانی با آب و هوای مناسب تر و همچنین منابع طبیعی است که می تواند برای تسکین علائم استفاده شود.

این مکانهای مطلوب شامل موارد زیر است:

• دریای مرده (با ارتفاع کم)
• جزایر قناری
• تالاب آبی ایسلند

اقلیم درمانی به طور معمول شامل مؤلفه هایی از قبیل:

• مشاوره با متخصصان پزشکی
• برنامه آفتاب شخصی
• آموزش پسوریازیس

اگرچه افراد تحت درمان با آب و هوایی به طور معمول شاهد پیشرفت در پوست و سلامت روان آنها هستند ، اما برخی تحقیقات نشان می دهد که اثرات مثبت پس از چند ماه از بین می رود.

مطالعات لازم برای ترمیم انجام می شود.

درمان گوکرمن

Goeckerman درمانی ترکیبی از زغال سنگ را با نور درمانی UVB نشان می دهد. از این بیماری برای مبتلایان به پسوریازیس شدید یا مکرر استفاده می شود. بیماری تبخیر کننده در برابر درمان مقاوم است.

این بسیار موثر است اما به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد ، بخشی از آن به دلیل کثیف بودن آن.

درمان با لیزر پالس (PDL)

از درمان با لیزر پالس (PDL) ممکن است برای پسوریازیس ناخن استفاده شود.

یک مطالعه در سال 2014 نشان داد که درمان PDL ماهانه نسبت به درمان های لیزر اکسیژن دو بار در هفته مؤثر است.

PDL فقط عوارض جانبی خفیفی ایجاد می کند.

پرتودرمانی گرنز

پرتودرمانی گرنز از پرتونگاری استفاده می کند. یک برنامه درمانی معمولی شامل جلسات هفتگی چهار یا پنج بار ، استراحت 6 ماهه و سپس تا 6 ماه دیگر درمان است.

تحقیقات در مورد آن محدود است. یک بررسی کوچک نشان داد که فقط حدود نیمی از پاسخ دهندگان آن را مفید می دانند. ممکن است برای مبتلایان به پسوریازیس مکرر که به سایر درمانها پاسخ نداده اند ، توصیه شود.

نور درمانی قابل مشاهده

نور درمانی قابل مشاهده ممکن است از نور آبی یا قرمز استفاده کند. مطالعات کوچک وعده داده است ، اما تحقیقات بیشتری لازم است.

نسخه ای از نور درمانی مرئی که به عنوان درمان شدید نور پالس (IPL) شناخته می شود ، منجر به نتایج بسیار خوبی در هنگام استفاده از پسوریازیس ناخن می شود.

هایپرپیگمانتاسیون رایج است ، اما عوارض جانبی به طور کلی حداقل هستند.

فتودینامیک درمانی (PDT)

در PDT ، مواد حساس کننده (مانند اسیدها) بر روی پوست اعمال می شوند. با فعال شدن نور آبی یا قرمز ، این مواد حساس کننده می توانند به از بین بردن سلولهای بدخیم یا بدخیم کمک کنند.

تحقیقات نشان داده است که خطرات ، شامل درد شدید ، از مزایای آن نیز بالاتر است. یک بررسی ادبیات نشان داد که تنها 22 درصد از افراد شاهد کاهش چشمگیر شدت بیماری هستند.

در درمان پسوریازیس ناخن نسبت به پسوریازیس پالوپلنتار یا انواع دیگر پسوریازیس موضعی موثرتر است. با این حال ، متخصصان در حال حاضر آن را برای هر نوع بیماری توصیه نمی کنند.

اثربخشی

برای بهترین نتیجه ، طبق یک مطالعه 2016 ، باید حداقل 20 جلسه فوتوتراپی انجام دهید.

PUVA مؤثرترین اشکال اصلی فتوتراپی است ، به طوری که برخی از مطالعات نشان می دهند که بیش از 70 درصد افرادی که PUVA خوراکی دریافت کرده اند ، PASI 75 را بدست آوردند.

PASI 75 نشان دهنده پیشرفت 75 درصدی در نمره پسوریازیس و شاخص شدت آن است.

این تحت NB-UVB و درمان UVB هدفمند است.

در حالی که BB-UVB هنوز هم می تواند علائم شما را تسکین دهد ، کمترین اثربخشی این چهار مورد است. بیشتر مطالعات BB-UVB منجر به این شده است که حدود 59 درصد از افراد به PASI 75 دست پیدا می کنند.

با وجود این واقعیت که PUVA به طور کلی مؤثرتر است ، معمولاً به جای آن NB-UVB توصیه می شود زیرا ارزان تر ، استفاده راحت تر است و باعث عوارض جانبی کمتری می شود.

برای تقویت اثربخشی آن ، NB-UVB اغلب با داروهای اضافی استفاده می شود.

بررسی ادبیات سال 2013 نشان داد که تجویز خوراکی PUVA نسبت به PUVA حمام مؤثر است.

از نظر روش درمانی هدفمند UVB ، لیزر اگزیمر مؤثرترین روش تجویز است ، پس از آن نور برقی و سپس نور NB-UVB هدفمند قرار می گیرد.

مناسب ترین روش درمانی به این بستگی دارد که نوع پسوریازیس تحت درمان قرار می گیرد. برای مثال:

• PUVA موضعی بهترین روش درمانی برای پسوریازیس پالوپلنتار است ، اگرچه BB-UVB مؤثر بوده است.
• درمان UVB هدفمند با لیزرهای اکسیژن روش درمانی ارجح برای بزرگسالان مبتلا به پسوریازیس پوست سر است.
• PDLis روش درمانی مطلوب برای پسوریازیس ناخن است.

خطرات را بدانید

برخی افراد نباید نور درمانی را امتحان کنند. این شامل افراد مبتلا به لوپوس ، سابقه سرطان پوست یا بیماری پوستی xeroderma pigmentosum است که باعث می شود افراد نسبت به نور خورشید بسیار حساس باشند.

علاوه بر این ، داروهای خاص - از جمله برخی آنتی بیوتیک ها - شما را به نور حساس می کنند. حساسیت به نور می تواند بر این روش درمانی تأثیر بگذارد.

فوتوتراپی می تواند:

• پوست خود را زخم و قرمز ایجاد کنید
• تاول ها را رها کنید
• رنگدانه پوست خود را تغییر دهید

خطر ابتلا به انواع خاصی از سرطان پوست را افزایش می دهد ، بنابراین پزشک در حین و بعد از درمان مراقب علائم هشدار دهنده خواهد بود.

اشکال مختلف فوتوتراپی ، آب و هوای درمانی علاوه بر این ، با خطرات منحصر به فرد خود نیز همراه است:

• BB-UVB. BB-UVB خطر ابتلا به سرطان پوست دستگاه تناسلی را افزایش می دهد ، بنابراین محافظت از دستگاه تناسلی توصیه می شود. محافظت از چشم ، مانند عینک ، نیز توصیه می شود. اگر سابقه سرطان پوست ، مصرف آرسنیک یا قرار گرفتن در معرض اشعه یونیزه کننده (مانند اشعه X) دارید ، احتیاط کنید. اشعه آرسنیک و یونیزه کننده هر دو سرطان زا هستند.
• NB-UVB. این روش درمانی می تواند همان عوارض جانبی BB-UVB را ایجاد کند ، اگرچه با NB-UVB احتمال کمتری دارد.
• هدفمند UVB درمانی. عوارض جانبی رایج شامل قرمزی ، تاول زدن ، سوزش ، خارش ، هایپرپیگمانتاسیون و تورم است.
• دهانی PUVA خطرات PUVA خوراکی شامل نوری ، تهوع و خارش است. برای کودکان زیر 10 سال ، زنانی که باردار یا شیرده هستند ، یا افرادی که دارای شرایط پوستی خاصی هستند ، توصیه نمی شود. کودکان بزرگتر در صورت مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ، شرایط پوستی خاصی داشته و یا در معرض سرطان زا هستند باید با احتیاط عمل کنند.
• حمام PUVA و PUVA موضعی. این روشها همچنین ممکن است باعث نوری سمیت شود.
• آفتاب درمانی. آفتاب درمانی باعث افزایش خطر ابتلا به سرطان پوست می شود.
• برنزه استفاده از تختهای برنزه خطر بسیار بالاتری از سرطان پوست نسبت به درمانهای دارویی دارد.
• درمان گوکرمن. تار ذغال سنگ مورد استفاده در این فرم فوتوتراپی ممکن است باعث سوزش پوست شود.
• PDL عوارض جانبی آن خفیف است و ممکن است شامل فشار خون زیاد کوتیکول ها ، درد جزئی یا لکه های کوچک موسوم به پتچیا باشد.
• پرتودرمانی گرنز. اگر به درستی تجویز نشود ، می تواند علائم دردناکی ایجاد کند. این عارضه جانبی به عنوان درماتیت پرتودرمانی یا سوختگی پرتوی شناخته می شود.
• نور درمانی قابل مشاهده. عوارض جانبی خفیف است ، و پراش پرکیشن رایج ترین آن است.
• PDT عوارض جانبی رایج است. آنها شامل احساس سوزش و درد شدید هستند.

درمان خانگی

فتوتراپی در منزل NB-UVB برای برخی از افراد با پسوریازیس پلاک به عنوان جایگزینی برای فتوتراپی در محل کار NB-UVB توصیه می شود. این بیماری برای بیماری خفیف ، متوسط ​​یا شدید قابل استفاده است.

بسیاری از افرادی که از فتوتراپی به عنوان یک درمان طولانی مدت مانند سهولت و هزینه کمتر انجام آن در خانه استفاده می کنند.

معمولاً برای اطمینان از عملکرد آن ، ابتدا چند دور در محل کاردرمانی دارید. برای نظارت بر پوست خود و مشاوره در مورد استفاده از دستگاه منزل خود ، هنوز هم باید به طور مرتب به متخصص پوست مراجعه کنید.

یک مطالعه هلندی در سال 2009 ، اولین آزمایش کنترل شده تصادفی برای مقایسه تیمارها بود.

محققان به این نتیجه رسیدند که فتوتراپی NB-UVB در منزل و فتوتراپی در محل NB-UVB به همان اندازه مؤثر هستند و منجر به عوارض جانبی مشابه می شوند.

شرکت کنندگان در مطالعه که از درمان های خانگی استفاده می کردند ، احتمال کمی بیشتر از قرمزی شدید داشتند. افرادی که از معالجات داخلی استفاده می کردند ، احتمال کمی تاول زدگی و سوختگی داشتند.

هزینه

بیشتر داده ها نشان می دهد که فتوتراپی به طور معمول چند هزار دلار در سال هزینه دارد.

Medicaid و Medicare - و همچنین بسیاری از بیمه نامه های خصوصی که تحت پوشش درمان قرار دارند ، تحت پوشش قرار می گیرند.

معالجه در منزل کمتر تحت پوشش بیمه قرار می گیرد. یک واحد استاندارد NB-UVB در خانه به طور متوسط ​​2600 دلار قیمت دارد. لامپ ها هر 3 تا 6 سال نیاز به تعویض دارند.

هزینه های راه اندازی برای معالجه در منزل نسبت به هزینه های مربوط به معالجات داخلی قابل توجه است.

اما ، پس از خرید تجهیزات اولیه ، فتوتراپی در منزل هزینه درمانی کمتر از درمان در داخل کشور دارد.

یک مطالعه کوچک در سال 2018تخمین زده است که هزینه 3 ساله فوتوتراپی در خانه 5000 دلار بوده است. این برآورد علاوه بر خود لامپ ، در هزینه گارانتی ، حمل و نقل ، تنظیم لامپ و پشتیبانی فنی نیز صورت می گیرد.

این امر در هزینه های پرداخت سهم و مراجعه به پزشک مؤثر نبود.

در برخی تحقیقات سال 2012 مشخص شد که بزرگسالان تحت فتوتراپی سالانه 3،910.17 دلار هزینه دارند.

در مقایسه ، بیشتر درمان های بیولوژیکی ده ها هزار دلار در سال هزینه دارند.

غذای آماده

اگر به فوتوتراپی به عنوان یک گزینه درمانی علاقه دارید ، با پزشک خود صحبت کنید تا متوجه شوید که کاندیدای خوبی هستید یا خیر.

همچنین ، ببینید بیمه درمانی شما تا چه اندازه تحت تأثیر بودجه خود قرار خواهد گرفت و برای این درمان مؤثر اما بعضاً پرهزینه است.

مطمئن شوید که درمورد تصمیم گیری در مورد مناسب بودن درمان ، در مورد خطرات و فواید آن با پزشک خود صحبت کرده اید.