ریه های نوزاد نارس: مشکلات احتمالی و موارد دیگر

محتوا

• ریه های نوزاد نارس
• سندرم پریشانی تنفسی (RDS)
• درمان RDS
• ذات الریه
• درمان پنومونی
• آپنه نارس
• درمان آپنه نارس
• عوارض
• پنوموتوراکس
• دیسپلازی برونکوپه ریوی
• چشم انداز چیست؟
• آیا می توان از مشکلات ریه در نوزادان نارس جلوگیری کرد؟

ریه های نوزاد نارس

نوزادان متولد قبل از هفته 37 بارداری زودرس در نظر گرفته می شوند. نوزادان نارس بعد از زایمان با یک یا چند عارضه در معرض خطر بیشتری قرار دارند. یکی از نگرانی های اصلی ریه نوزاد است. ریه های کودک معمولاً تا هفته 36 بالغ تلقی می شوند. با این وجود ، همه نوزادان با همان سرعت رشد نمی کنند ، بنابراین می توان استثنائاتی نیز در نظر گرفت. اگر زودتر معلوم شود کودک زودرس خواهد آمد ، ممکن است برخی از مادران قبل از زایمان به یک تزریق استروئید احتیاج داشته باشند تا رشد ریه سرعت بگیرد. ریه های نابالغ برای کودک شما خطرناک است. برخی از شایع ترین عوارض شامل موارد زیر است.

سندرم پریشانی تنفسی (RDS)

شایعترین مشکل ریه در یک نوزاد نارس ، سندرم پریشانی تنفسی (RDS) است. این قبلاً به عنوان بیماری غشای هیالین (HMD) شناخته شده بود. کودک هنگامی که ریه ها به اندازه کافی سورفاکتانت تولید نکنند ، RDS ایجاد می کند. این ماده ای است که کیسه های هوای ریز را در ریه ها باز نگه می دارد. در نتیجه ، کودک نارس اغلب در گسترش ریه های خود ، مصرف اکسیژن و خلاص شدن از دی اکسید کربن با مشکل روبرو می شود. بر روی اشعه X قفسه سینه ، ریه های کودک با RDS مانند شیشه زمین است. RDS در نوزادان نارس شایع است. این امر به این دلیل است که معمولاً ریه ها در حدود هفته سی ام بارداری تولید سورفاکتانت نمی شوند. فاکتورهای دیگری که خطر ابتلا به RDS در نوزاد را افزایش می دهد عبارتند از:

• نژاد قفقازی
• جنس مذکر
• سابقه خانوادگی
• دیابت مادر

تمركز RDS در نوزادانی كه مادران قبل از زایمان تحت درمان با استروئید قرار گرفته اند شدیدتر است.

درمان RDS

خوشبختانه ، سورفاکتانت در حال حاضر به صورت مصنوعی تولید می شود و اگر پزشکان گمان کنند که هنوز به خودی خود سورفاکتانت درست نمی کنند ، می توان به نوزادان داد. بیشتر این نوزادان همچنین به یک اکسیژن اضافی و پشتیبانی از یک دستگاه تهویه هوا احتیاج دارند.

ذات الریه

ذات الریه عفونت ریه ها است. معمولاً در اثر باکتری یا ویروس ایجاد می شود. برخی از نوزادان در حالی که هنوز در رحم هستند ذات الریه می کنند و باید در هنگام تولد تحت درمان قرار گیرند. نوزادان همچنین ممکن است چند هفته پس از زایمان دچار ذات الریه شوند. این امر معمولاً به این دلیل است که آنها برای مشکلات تنفسی مانند سندرم پریشانی تنفسی یا دیسپلازی برونکوپه ریوی در دستگاه تنفس قرار داشتند.

درمان پنومونی

نوزادان مبتلا به ذات الریه ، علاوه بر آنتی بیوتیک ها ، باید با افزایش مقدار اکسیژن یا حتی تهویه مکانیکی (دستگاه تنفس) نیز درمان شوند.

آپنه نارس

یکی دیگر از مشکلات شایع تنفسی نوزادان نارس ، آپنه نارس نامیده می شود. این اتفاق زمانی رخ می دهد که کودک نفس را متوقف کند. اغلب باعث می شود ضربان قلب و سطح اکسیژن خون کاهش یابد. آپنه تقریباً در صد درصد نوزادانی که قبل از 28 هفته بارداری متولد می شوند رخ می دهد. در نوزادان نارس پیرتر ، به ویژه در 34 هفته یا بالاتر متولد شده ، بسیار کمتر است. آپنه معمولاً بلافاصله پس از تولد اتفاق نمی افتد. این بیماری معمولاً در سنین 1 تا 2 روزگی رخ می دهد و بعضی اوقات تا زمانی که کودک از یک دستگاه تنفس جدا نشده است کاملاً آشکار نیست. دو علت اصلی بروز آپنه در نوزادان نارس وجود دارد.

1. کودک به دلیل اینکه سیستم عصبی نابالغ است ، تنفس را فراموش می کند. به این حالت آپنه مرکزی گفته می شود.
2. کودک سعی می کند نفس بکشد ، اما راه هوایی متلاشی می شود. هوا نمی تواند از داخل ریه ها جاری و خارج شود. به این حالت آپنه انسدادی گفته می شود.

نوزادان نارس غالباً دچار آپنه مخلوط هستند که ترکیبی از آپنه مرکزی و انسدادی است. نوزادی که در معرض ابتلا به آپنه قرار دارد ، باید به مانیتوری متصل شود که ضربان قلب ، تنفس و میزان اکسیژن موجود در خون را ثبت کند. اگر هر یک از این نرخ ها پایین تر از حد طبیعی باشد ، زنگ هشدار به صدا در می آید و به کارمندان بیمارستان هشدار می دهد که کودک دچار آپنه می شود. سپس کارکنان ، کودک را تحریک می کنند ، معمولاً با مالش دادن قفسه سینه یا کمر کودک. کودک دوباره شروع به نفس کشیدن می کند. گاهی اوقات ، کودک برای کمک به تنفس دوباره به کیسه و ماسک کمک می کند.

درمان آپنه نارس

آپنه مرکزی را می توان با دارویی بنام آمینوفیلین یا با کافئین درمان کرد. هر دوی این داروها سیستم تنفسی نابالغ کودک را تحریک می کنند و تعداد اپن های آپنه را کاهش می دهند. اگر این اتفاق نیفتد یا اگر قسمت ها آنقدر شدید باشند که کارکنان بخواهند تنفس کودک را با یک کیسه و ماسک تحریک کنند ، ممکن است کودک نیاز به قرار دادن در هواکش داشته باشد. این حالت تا زمانی که سیستم عصبی بالغ شود ، اتفاق خواهد افتاد. نوزادان با آپنه کاملاً انسدادی اغلب برای باز نگه داشتن مجاری هوایی باید از طریق لوله تراشه به یک دستگاه هواکش متصل شوند. آپنه نارس معمولاً تا زمانی که کودک در سن 40 تا 44 هفته قرار دارد برطرف می شود. این شامل تعداد هفته های بارداری به علاوه تعداد هفته هایی از بدو تولد نوزاد است. بعضی اوقات ، از اوایل 34 تا 35 هفته برطرف می شود. اما گاهی اوقات ، آپنه ادامه می یابد و کودک نیاز به درمان طولانی مدت دارد. ممکن است والدین نیاز به آمینوفیلین یا کافئین به کودک خود بدهند و از یک مانیتور آپنه در خانه استفاده کنند. در این حالت ، والدین برای استفاده از مانیتور و دادن CPR به تحریک تنفس آموزش داده می شوند. نوزادان بر روی مانیتور به خانه فرستاده نمی شوند مگر اینکه در غیر اینصورت پایدار باشند و فقط در طی 24 ساعت فقط قسمت های کمیاب آپنه را دارند.

عوارض

پنوموتوراکس

نوزادان مبتلا به RDS گاهی اوقات عارضه ای به نام پنوموتوراکس یا ریه متلاشی شده ایجاد می کنند. پنوموتوراکس همچنین در صورت عدم وجود RDS می تواند توسعه یابد. این حالت وقتی کیسه هوای کوچکی در پارگی ریه ایجاد می شود. هوا از ریه به فضای بین ریه و دیواره سینه فرار می کند. اگر مقدار زیادی هوا جمع شود ، ریه ها نمی توانند به اندازه کافی گسترش یابند. پنوموتوراکس با وارد کردن یک سوزن کوچک در قفسه سینه قابل تخلیه است. اگر پنوموتوراکس بعد از کشیدن سوزن دوباره جمع شود ، می توان یک لوله سینه را بین دنده ها قرار داد. لوله قفسه سینه به یک دستگاه مکش وصل می شود. به طور مداوم هر هوایی را که جمع شده باشد تا حفره کوچک ریه بهبود یابد ، از بین می برد.

دیسپلازی برونکوپه ریوی

یکی دیگر از عوارض RDS ، دیسپلازی برونکوپه ریوی (BPD) است. این یک بیماری مزمن ریه است که در اثر آسیب به ریه ها ایجاد می شود. BPD در حدود 25 تا 30 درصد نوزادانی که قبل از 28 هفته متولد می شوند و وزن آنها کمتر از 2/2 پوند است رخ می دهد. این شیوع در نوزادان بسیار نارس متولد شده بین 24 تا 26 هفته است. علت اصلی BPD به خوبی درک نشده است. اما معمولاً در کودکانی که در ونتیلاتور هستند و یا اکسیژن دریافت می کنند ، رخ می دهد. به همین دلیل ، پزشکان فکر می کنند که این روش های درمانی ، در صورت لزوم ، ممکن است به بافت ریه نابالغ کودک آسیب برساند. متأسفانه ، BPD ، به نوبه خود ، باعث می شود کودک نیاز به ادامه اکسیژن درمانی و پشتیبانی از ونتیلاتور داشته باشد. هنگامی که کودک 3 تا 4 هفته دارد ، پزشکان بعضی اوقات از داروهای ادرارآور و داروهای استنشاقی استفاده می کنند. اینها می توانند به کودک از تهویه هوا کمک کرده و نیاز به اکسیژن را کاهش دهند. در گذشته ، پزشکان اغلب از داروهای استروئیدی برای درمان BPD استفاده می کردند. اما از آنجا که استفاده از استروئیدها به مشکلات بعدی رشد مانند فلج مغزی مرتبط بوده است ، پزشکان اکنون فقط در شدیدترین موارد از استروئیدها استفاده می کنند. در حالی که BPD با رشد نوزادان تمایل به بهبود پیدا می کند ، برای نوزادان مبتلا به BPD غیر معمول نیست که به مدت چند ماه به درمان دیورتیک و یا اکسیژن در خانه ادامه دهند.

چشم انداز چیست؟

چشم انداز یک نوزاد نارس با مشکلات ریه به عوامل مختلفی بستگی دارد ، از جمله:

• نوع مشکل ریه آنها
• شدت علائم
• سن آن ها

با پیشرفت در پزشکی مدرن ، احتمال زنده ماندن و به دنبال آن رشد طبیعی ادامه می یابد.

آیا می توان از مشکلات ریه در نوزادان نارس جلوگیری کرد؟

بهترین راه برای پیشگیری از مشکلات ریه در نوزاد نارس ، جلوگیری از زایمان زودرس است. این همیشه ممکن نیست ، با این وجود چندین مرحله وجود دارد که می توانید برای تحویل خطر زودرس خود را انجام دهید:

• سیگار نکش
• از داروهای غیرمجاز استفاده نکنید
• الکل ننوشید
• یک رژیم غذایی سالم بخور
• در مورد مراقبت های خوب دوران بارداری با پزشک خود صحبت کنید