مرحله 4 کارسینومای سلول کلیوی: درمان و پیش آگهی

محتوا

• گزینه های درمان RCC
• عمل جراحی
• ایمونوتراپی
• بازدارنده های ایست بازرسی
• اینترلوکین 2
• اینترفرون آلفا
• درمان هدفمند
• بازدارنده های mTOR
• پرتو درمانی
• شیمی درمانی
• آزمایشات بالینی
• مرحله بندی کارسینوم سلول کلیوی
• چشم انداز

سرطان سلول کلیوی (RCC) نوعی سرطان است که سلولهای کلیه را تحت تأثیر قرار می دهد. RCC شایعترین نوع سرطان کلیه است. چندین عامل خطر برای ایجاد RCC وجود دارد ، از جمله:

• سابقه خانوادگی بیماری
• سیگار کشیدن
• چاقی
• فشار خون بالا
• بیماری کلیه پلیکیستیک

هرچه زودتر تشخیص داده شود ، شانس شما برای درمان موثر بیشتر است.

گزینه های درمان RCC

اگرچه مرحله 4 RCC به عنوان مرحله پیشرفته سرطان طبقه بندی می شود ، هنوز گزینه های درمانی در دسترس است.

عمل جراحی

در برخی موارد ، هنگامی که تومور اصلی قابل جابجایی است و سرطان به طور گسترده ای گسترش نیافته است ، ممکن است نفرکتومی رادیکال انجام شود. این شامل برداشتن بیشتر یا تمام کلیه های آسیب دیده از طریق جراحی است.

برداشتن تومورهای دیگر با جراحی ممکن است برای افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک مورد نیاز باشد. یک تیم از متخصصان تصمیم خواهند گرفت که آیا تومورهای متاستاز شده بدون خطر زیاد از بین می روند یا خیر.

اگر جراحی امکان پذیر نباشد ، ممکن است از آمبولیزاسیون تومور استفاده شود. این روش خون رسانی به تومور را قطع می کند ، که به کاهش علائم کمک می کند.

پس از انجام جراحی برای از بین بردن تومورهای موضعی ، بسیاری از افراد ممکن است به درمان سیستمیک نیاز داشته باشند. این نوع درمان سرطان را در سراسر بدن درمان می کند. این می تواند به کاهش عود سرطان کمک کند.

درمان سیستمیک برای مرحله 4 RCC شامل ایمونوتراپی ، درمان هدفمند ، پرتودرمانی و شیمی درمانی است.

ایمونوتراپی

ایمونوتراپی یک روش درمانی است که هدف آن تحریک سیستم ایمنی بدن برای حمله به سلولهای سرطانی است. همه افراد مبتلا به RCC به خوبی به ایمونوتراپی پاسخ نمی دهند و عوارض جانبی آن می تواند جدی باشد.

ایمونوتراپی یا بیولوژیک درمانی ، درمانی است که به سیستم ایمنی بدن شما کمک می کند تا به سرطان حمله کند. اغلب هنگامی که RCC با جراحی برداشته نمی شود ، معرفی می شود.

در ایمن درمانی از چند نوع دارو مختلف استفاده می شود:

بازدارنده های ایست بازرسی

سیستم ایمنی بدن شما از سیستم "ایست بازرسی" برای تمایز بین سلولهای سالم و سرطانی استفاده می کند. هدف از بازدارنده های ایست بازرسی کمک به سیستم ایمنی بدن شما در یافتن سلولهای سرطانی مخفی از سیستم ایمنی بدن شما است.

Nivolumab (Opdivo) یک بازدارنده ایست بازرسی است که از طریق IV تزریق می شود و در سالهای اخیر در درمان RCC استفاده شده است.

عوارض جانبی عبارتند از:

• راش
• خستگی
• اسهال
• حالت تهوع
• سردرد
• بثورات پوستی
• درد مفصل
• درد شکم
• مشکل تنفس

اینترلوکین 2

اینترلوکین -2 (IL-2، Proleukin) یک کپی مصنوعی از پروتئین ها به نام سیتوکین است که هدف آن فعال کردن سیستم ایمنی بدن شما برای حمله به سلول های تومور است.

نشان داده شده است که توانایی این می تواند عوارض جانبی جدی داشته باشد بنابراین فقط در افراد سالم که احتمال تحمل عوارض جانبی بیشتر است استفاده می شود.

یکی از اثربخشی ها در مردان سفیدپوست غالباً سفید و دارای فرم تهاجمی RCC ، میزان بقا با استفاده از اینترلوکین 2 با دوز بالا را نشان می دهد.

عوارض جانبی عبارتند از:

• خستگی
• خون ریزی
• لرز
• تب
• فشار خون پایین
• مایعات در ریه ها
• آسیب کلیه

اینترفرون آلفا

اینترفرون ها دارای خواص ضد ویروسی ، ضد تکثیر (مانع رشد سلول های سرطانی) و تعدیل سیستم ایمنی بدن (بر سیستم ایمنی بدن تأثیر می گذارد) هستند. اینترفرون آلفا قصد دارد از تقسیم و رشد سلولهای توموری جلوگیری کند.

اینترفرون گاهی اوقات با داروهای دیگر مانند بوازیزوماب (آواستین) تجویز می شود.

عوارض جانبی اینترفرون عبارتند از:

• حالت تهوع
• علائم شبیه آنفولانزا
• خستگی

اینترفرون ها بیشتر با درمان هدفمند شده با یک عامل جایگزین شده اند. درمان با اینترفرون تنها عامل معمولاً دیگر استفاده نمی شود.

درمان هدفمند

درمان هدفمند برای RCC به معنای استفاده از داروهایی است که به طور خاص سلولهای سرطانی را هدف قرار می دهند. داروهای هدفمند مطلوب هستند زیرا به سلولهای سالم بدن آسیب نمی رسانند یا آنها را از بین نمی برند.

چندین داروی هدفمند برای مرحله 4 RCC وجود دارد که برای جلوگیری از رشد سلول کار می کنند. آنها پروتئینی به نام فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) را هدف قرار می دهند که رشد سلولهای سرطانی را تحریک می کند.

تولید این داروهای هدفمند به افزایش طول عمر برخی بیماران در مرحله 4 کمک کرده است. این درمان به اندازه کافی امیدوارکننده است که محققان به تولید داروهای جدید هدفمند ادامه می دهند.

داروی bevacizumab (Avastin) VEGF را مسدود کرده و از طریق ورید تجویز می شود.

عوارض جانبی عبارتند از:

• اسهال
• کاهش وزن
• غش کردن
• کاهش اشتها
• سوزش سردل
• زخم های دهان

یک مهار کننده تیروزین کیناز (TKI) رشد رگهای خونی جدید را در تومور متوقف می کند و به شکل قرص در می آید. نمونه هایی از این نوع داروها عبارتند از:

• سورافنیب (نکسوار)
• کابوزانتینیب (Cabometyx)
• پازوپانیب (Votrient)
• سونیتینیب (سوتنت)

عوارض جانبی TKI ها عبارتند از:

• فشار خون بالا
• حالت تهوع
• اسهال
• درد در دست ها و پاها

بازدارنده های mTOR

هدف مکانیکی مهارکننده های راپامایسین (mTOR) پروتئین mTOR را هدف قرار می دهد ، که رشد سرطان سلول کلیوی را تشویق می کند.

این شامل:

• temsirolimus (Torisel) ، تجویز شده از طریق IV
• everolimus (Afinitor) ، خوراکی به صورت قرص مصرف می شود

عوارض جانبی عبارتند از:

• راش
• ضعف
• کاهش اشتها
• زخم های دهان
• تجمع مایعات در صورت یا پاها
• قند خون بالا و کلسترول

پرتو درمانی

تابش از پرتوهای اشعه ایکس با انرژی بالا برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می کند. همچنین می توان از پرتودرمانی پس از جراحی برای از بین بردن سلولهای سرطانی باقی مانده پس از درمان استفاده کرد.

در RCC پیشرفته ، اغلب برای تسکین علائمی مانند درد یا تورم استفاده می شود. به این نوع درمان ، مراقبت تسکینی گفته می شود.

عوارض جانبی تابش عبارتند از:

• ناراحتی معده
• قرمزی پوست
• خستگی
• اسهال

شیمی درمانی

شیمی درمانی یک روش درمانی سنتی برای چندین نوع سرطان است. این شامل استفاده از دارو یا ترکیبی از داروها برای از بین بردن سلولهای سرطانی است.

داروهای شیمی درمانی هدفمند نیستند ، بنابراین سلولهای سالم را نیز از بین می برند و عوارض جانبی زیادی ایجاد می کنند.

شیمی درمانی اغلب در افراد مبتلا به RCC به خوبی کار نمی کند. با این حال ، اگر ایمونوتراپی و درمان های هدفمند م workedثر واقع نشوند ، پزشک می تواند آن را توصیه کند.

این روش درمانی به صورت داخل وریدی یا به صورت قرص مصرف می شود. در دوره هایی با دوره های استراحت متناوب داده می شود. شما معمولاً باید هر ماه یا هر چند ماه یکبار شیمی درمانی کنید.

عوارض جانبی عبارتند از:

• خستگی
• زخم های دهان
• تهوع و استفراغ
• اسهال یا یبوست
• ریزش مو
• کاهش اشتها
• افزایش خطر ابتلا به عفونت ها

آزمایشات بالینی

گزینه دیگر برای افراد مبتلا به مرحله 4 RCC درگیر شدن در آزمایشات بالینی است. آزمایشات بالینی آزمایش های تحقیقاتی برای آزمایش داروها و روش های درمانی جدید است.

شما می توانید آزمایشات بالینی فعلی - و همچنین خطرات و مزایای بالقوه آنها - را با پزشک یا ارائه دهنده خدمات بهداشتی در میان بگذارید.

مرحله بندی کارسینوم سلول کلیوی

پزشکانی که RCC و انواع دیگر سرطان را تشخیص و معالجه می کنند از سیستم مرحله بندی استفاده می کنند. به هر فرد مبتلا به RCC یک عدد از 1 تا 4 تعیین می شود. مرحله 1 اولین مرحله بیماری و مرحله 4 آخرین و پیشرفته ترین مرحله است.

مرحله بندی برای RCC بر اساس:

• اندازه تومور اولیه در کلیه
• گسترش سلولهای سرطانی از تومور اولیه به بافتهای مجاور
• درجه متاستاز
• گسترش سرطان به اندام های دیگر بدن

مرحله 4 RCC می تواند شامل ترکیبات مختلفی از معیارهای مرحله بندی باشد:

• وقتی تومور اولیه بزرگ است و در کلیه و به بافتهای مجاور گسترش یافته است. در این حالت ، سلولهای سرطانی ممکن است به سایر اندامهای بدن گسترش پیدا کنند یا نکنند.
• هنگامی که سرطان متاستاز پیدا کرده و در اندام های دور وجود دارد. در این حالت ، تومور اولیه ممکن است هر اندازه باشد ، و ممکن است در بافتهای بلافاصله کلیه ، سرطان وجود داشته باشد یا نداشته باشد.

چشم انداز

میزان بقای نسبی 5 ساله در افراد با مرحله 4 RCC 12 درصد است. با این حال ، سناریوهای مختلف ممکن است منجر به افزایش میزان بقا شود.

در افرادی که قادر به جراحی برای از بین بردن تومورهای متاستاتیک هستند ، میزان بقای آنها بهتر است و بسیاری از افرادی که با داروهای هدفمند تحت درمان قرار می گیرند ، بیشتر از کسانی که این کار را انجام نمی دهند زنده می مانند.