مدیکر چیست؟ هر آنچه درباره اصول Medicare باید بدانید

محتوا

• مدیکر چیست؟
• مدیکر قسمت A
• Medicare قسمت B
• مدیکر قسمت C
• مدیکر قسمت D
• Medigap
• مدیکر چه مواردی را پوشش می دهد؟
• پوشش قسمت A
• پوشش قسمت B
• پوشش قسمت C
• پوشش قسمت D
• پوشش Medigap
• واجد شرایط بودن برای مدیکر
• ثبت نام در Medicare
• هزینه های آن چقدر است؟
• هزینه های قسمت A
• هزینه های قسمت B
• هزینه های قسمت C
• هزینه های قسمت D
• هزینه های مدیگاپ
• تفاوت Medicare و Medicaid چیست؟
• غذای آماده

• مدیکر یک گزینه بیمه درمانی است که برای افراد 65 سال به بالا و کسانی که دارای شرایط خاص بهداشتی یا ناتوانی هستند در دسترس است.
• اصلیMedicare (قسمت های A و B) بیشتر نیازهای بیمارستانی و پزشکی شما را پوشش می دهد.
• قسمتهای دیگرمدیکر (بخش C ، قسمت D و Medigap) برنامه های بیمه خصوصی هستند که مزایا و خدمات اضافی را ارائه می دهند.
• هزینه های ماهانه و سالانه مدیکر شامل حق بیمه ، کسر کسر ، پرداخت مشترک و بیمه سکه است.

مدیکر یک گزینه بیمه درمانی با بودجه دولتی است که برای آمریکایی های 65 سال به بالا و کسانی که دارای برخی بیماری های مزمن و معلولیت هستند در دسترس است. گزینه های مختلفی برای پوشش Medicare وجود دارد ، بنابراین مهم است که درک کنید هر طرح چه نوع پوششی را می تواند به شما ارائه دهد.

در این مقاله ، همه مواردی را که می توان در مورد اصول پزشکی مدیکر دانست ، از پوشش ، هزینه ها ، ثبت نام و موارد دیگر ، بررسی خواهیم کرد.

مدیکر چیست؟

مدیکر یک برنامه با بودجه دولتی است که بیمه درمانی را برای آمریکایی های 65 سال به بالا ارائه می دهد. برخی از افراد که کمتر از 65 سال سن دارند و دارای بیماری های مزمن یا معلولیت هستند نیز ممکن است واجد شرایط پوشش پزشکی باشند.

مدیکر از چندین بخش تشکیل شده است که می توانید برای انواع مختلفی از خدمات درمانی ثبت نام کنید.

مدیکر قسمت A

Medicare Part A که به عنوان بیمه بیمارستان نیز شناخته می شود ، خدماتی را که هنگام پذیرش در بیمارستان یا سایر مراکز درمانی در بیمارستان دریافت می کنید ، شامل می شود. حق بیمه و حق بیمه برای کسر هزینه کسر می شود. همچنین ممکن است مجبور شوید برای پوشش قسمت A حق بیمه بپردازید ، بسته به سطح درآمد شما.

Medicare قسمت B

Medicare Part B که به آن بیمه درمانی نیز گفته می شود ، خدمات پیشگیری ، تشخیصی و درمانی سرپایی را در رابطه با شرایط سلامتی شما تحت پوشش قرار می دهد. کسری سالیانه و حق بیمه ماهیانه برای پوشش و همچنین برخی از هزینه های بیمه سکه وجود دارد.

با هم ، بخش های Medicare A و B به عنوان "Medicare اصلی" شناخته می شوند.

مدیکر قسمت C

Medicare Part C که با نام Medicare Advantage نیز شناخته می شود ، یک گزینه بیمه خصوصی است که خدمات Medicare Part A و Part B را پوشش می دهد. بیشتر برنامه های Medicare Advantage پوشش اضافی برای داروهای تجویز شده ، بینایی ، دندانپزشکی ، شنوایی و موارد دیگر را نیز در بر می گیرد. شما ممکن است ماهانه حق بیمه و کپی را با این برنامه ها پرداخت کنید ، اگرچه هرکدام هزینه های متفاوتی دارند.

مدیکر قسمت D

Medicare Part D ، که تحت عنوان پوشش داروی تجویز شده نیز شناخته می شود ، می تواند به Medicare اصلی اضافه شود و به شما در تأمین برخی از هزینه های داروی تجویز شده کمک می کند. برای این طرح کسر و حق بیمه جداگانه پرداخت خواهید کرد.

Medigap

Medigap ، همچنین به عنوان بیمه تکمیلی مدیکر شناخته می شود ، همچنین می تواند به Medicare اصلی اضافه شود و به شما کمک می کند برخی از هزینه های Medicare از جیب شما را پوشش دهد. برای این طرح حق بیمه جداگانه ای پرداخت خواهید کرد.

مدیکر چه مواردی را پوشش می دهد؟

پوشش مدیکر شما بستگی به این دارد که در کدام بخشهای مدیکر ثبت نام کرده باشید.

پوشش قسمت A

Medicare Part A بیشتر خدمات بیمارستان را شامل می شود:

• مراقبت در بیمارستان بستری
• مراقبت های ویژه در بیمارستان
• مراقبت های روانپزشکی بستری
• مراقبت از امکانات پرستاری ماهر محدود
• مراقبت های بهداشتی محدود در منزل
• مراقبت از خوابگاه

Medicare Part A خدمات بیمارستان سرپایی ، مانند ویزیت های اورژانس را که منجر به اقامت در بیمارستان نمی شوند ، پوشش نمی دهد. در عوض ، خدمات بیمارستان سرپایی تحت بخش B Medicare تحت پوشش قرار می گیرند.

قسمت A بیشتر امکانات اتاق بیمارستان ، مراقبت های خصوصی و حضانت یا مراقبت های طولانی مدت را پوشش نمی دهد.

پوشش قسمت B

Medicare Part B خدمات پیشگیرانه ، تشخیصی و درمانی از نظر پزشکی را شامل می شود:

• خدمات پیشگیری
• حمل و نقل آمبولانس اضطراری
• خدمات تشخیصی ، مانند آزمایش خون یا اشعه ایکس
• درمان ها و داروهایی که توسط یک متخصص بهداشت و درمان انجام می شود
• تجهیزات پزشکی با دوام
• خدمات تحقیقات بالینی
• خدمات بهداشت روان سرپایی

Medicare Part B مجموعه خدمات پیشگیری را شامل می شود ، از غربالگری بیماری گرفته تا غربالگری سلامت روان. همچنین واکسن های خاصی را شامل می شود ، از جمله واکسن های آنفلوانزا ، هپاتیت B و ذات الریه.

قسمت B اکثر داروهای تجویزی را پوشش نمی دهد و فقط پوشش دارویی بسیار محدودی را ارائه می دهد.

پوشش قسمت C

Medicare Part C شامل همه موارد تحت Medicare Part A و Part B. بیشتر برنامه های Medicare Part C نیز می باشد:

• داروهای تجویزی
• خدمات دندانپزشکی
• خدمات بینایی
• خدمات شنیداری
• برنامه های تناسب اندام و عضویت در سالن ورزشی
• مزایای سلامتی اضافی

همه برنامه های Medicare Advantage خدمات فوق را پوشش نمی دهند ، بنابراین مهم است که هنگام خرید برای بهترین برنامه Medicare Advantage برای خود گزینه های پوشش خود را مقایسه کنید.

پوشش قسمت D

Medicare Part D داروهای تجویزی را تحت پوشش قرار می دهد. هر برنامه دارویی با نسخه Medicare دارای فرمول یا لیستی از داروهای مورد تایید است که تحت پوشش قرار می گیرند. فرمول باید حداقل حاوی دو دارو برای هر یک از دسته های دارویی که معمولاً تجویز می شوند ، و همچنین:

• داروهای سرطانی
• ضدتشنج
• داروهای ضد افسردگی
• داروهای ضد روان پریشی
• داروهای HIV / AIDS
• داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی

داروهای تجویزی خاصی وجود دارد که تحت بخش D نیستند ، مانند داروهایی که برای درمان اختلال نعوظ یا داروهای بدون نسخه استفاده می شود.

هر برنامه دارویی تجویز شده قوانین خاص خود را دارد ، بنابراین مهم است که هنگام مقایسه برنامه ها ، این مورد را در نظر بگیرید.

پوشش Medigap

در حال حاضر 10 برنامه مختلف Medigap وجود دارد که می توانید از طریق شرکت های بیمه خصوصی خریداری کنید. برنامه های Medigap به شما کمک می کند تا هزینه های جیبی مربوط به خدمات مدیکر شما را پوشش دهد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• قسمت A کسر
• بخش A و هزینه های بیمارستان
• قسمت A هزینه های بیمه سکه یا هزینه بازپرداخت بیمارستان
• قسمت B کسر و حق بیمه ماهانه
• هزینه های سکه یا بازپرداخت قسمت B
• قسمت B اتهامات اضافی
• انتقال خون (3 نوبت اول)
• هزینه های بیمه سکه تسهیلات پرستاری ماهر
• هزینه های پزشکی هنگام سفر به خارج از ایالات متحده

مهم است که بدانید برنامه های Medigap پوشش اضافی Medicare را ارائه نمی دهند. در عوض ، آنها فقط با هزینه های مرتبط با برنامه های Medicare که در آن ثبت نام کرده اید کمک می کنند.

واجد شرایط بودن برای مدیکر

بیشتر افراد واجد شرایط ثبت نام در Medicare اصلی هستند 3 ماه قبل از 65 سالگی. با این حال ، شرایطی وجود دارد که ممکن است در هر سنی واجد شرایط پوشش پزشکی باشید. این استثناها شامل موارد زیر است:

• معلولیت های خاص اگر از طریق اداره تأمین اجتماعی یا شورای بازنشستگی راه آهن (RRB) ماهانه مزایای از کارافتادگی دریافت می کنید ، پس از 24 ماه واجد شرایط دریافت مدیکر هستید.
• اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS). اگر ALS داشته باشید و از مزایای تأمین اجتماعی یا RRB بهره مند شوید ، از ماه اول واجد شرایط دریافت مدیکر هستید.
• مرحله پایان بیماری کلیوی (ESRD). اگر ESRD دارید ، به طور خودکار واجد شرایط ثبت نام در Medicare هستید.

به محض ثبت نام در بخش های Medicare A و B ، آمریکایی های واجد شرایط می توانند در یک طرح مزیت Medicare ثبت نام کنند.

ثبت نام در Medicare

اکثر افرادی که واجد شرایط پوشش Medicare هستند باید در دوره های ثبت نام ثبت نام کنند. دوره ها و مهلت ثبت نام در مدیکر شامل موارد زیر است:

• ثبت نام اولیه این شامل 3 ماه قبل ، ماه و 3 ماه بعد از سن 65 سالگی شما می شود.
• ثبت نام عمومی اگر دوره ثبت نام اولیه خود را فراموش کرده اید این از اول ژانویه تا 31 مارس است. با این حال ، هزینه ثبت نام دیرهنگام ممکن است اعمال شود.
• ثبت نام ویژه این بسته به دلیل صلاحیت شما برای چند ماه مشخص یک گزینه است.
• ثبت نام Medigap. این شامل 6 ماه پس از 65 سالگی شما می شود.
• ثبت نام Medicare Part D. اگر دوره اصلی ثبت نام خود را فراموش کرده اید این از اول آوریل تا 30 ژوئن است.
• ثبت نام آزاد. اگر می خواهید یک برنامه مدیکر ثبت نام کنید ، آن را رها کنید یا آن را تغییر دهید ، می توانید هر سال از 15 اکتبر تا 7 دسامبر پوشش خود را تغییر دهید.

در صورتی که:

• شما در عرض 4 ماه 65 ساله می شوید و از مزایای معلولیت برخوردار می شوید
• شما 65 ساله نشده اید اما 24 ماه از مزایای معلولیت برخوردار شده اید
• شما در سن 65 سالگی نیستید اما مبتلا به ALS یا ESRD شده اید

برای افرادی که به طور خودکار در Medicare ثبت نام نمی شوند ، باید از طریق وب سایت تأمین اجتماعی ثبت نام کنید. اگر در دوره های ثبت نام ثبت نام نکنید ، ثبت نام دیرهنگام مجازات دارد.

هزینه های آن چقدر است؟

هزینه های Medicare شما بستگی به نوع برنامه شما دارد.

هزینه های قسمت A

هزینه های Medicare قسمت A شامل موارد زیر است:

• حق بیمه قسمت A: به مبلغ کم 0 دلار (قسمت A بدون حق بیمه) یا حداکثر 471 دلار در ماه ، بسته به مدت زمانی که شما یا همسرتان در طول زندگی خود کار کرده اید
• قسمت A کسر: 1448 دلار در هر دوره سود
• قسمت A سکه های بیمه بسته به مدت اقامت شما از 0 دلار تا هزینه کامل خدمات است

هزینه های قسمت B

هزینه های Medicare Part B شامل موارد زیر است:

• حق بیمه قسمت B: بر اساس درآمد شما از 148.50 دلار در ماه یا بالاتر شروع می شود
• کسر قسمت B: سالانه 203 دلار
• قطعه B سکه: 20 درصد از مقدار تأیید شده Medicare برای خدمات تحت پوشش قسمت B

هزینه های قسمت C

با ثبت نام در بخش Medicare قسمت C. هنوز هزینه های اصلی Medicare را پرداخت خواهید کرد همچنین ممکن است برنامه های Medicare Advantage هزینه های برنامه را نیز پرداخت کنند که می تواند شامل موارد زیر باشد:

• حق بیمه ماهانه
• کسر سالانه
• کسر داروی تجویز شده
• حق الزحمه و بیمه سکه

این هزینه های برنامه Medicare Advantage بسته به محل زندگی و ارائه دهنده بیمه ای که انتخاب می کنید می تواند متفاوت باشد.

هزینه های قسمت D

شما برای یک برنامه Medicare Part D و همچنین پرداخت های دیگر برای داروهای تجویز شده خود ، حق بیمه جداگانه ای پرداخت خواهید کرد. این مقادیر تسهیلات بسته به نوع طبقه بندی داروهای تجویز شده شما متفاوت است. هر طرح هزینه ها و داروهای مختلفی را در ردیف خود دارد.

هزینه های مدیگاپ

برای سیاست Medigap حق بیمه جداگانه ای پرداخت خواهید کرد. با این حال ، به یاد داشته باشید که برنامه های Medigap برای جبران برخی دیگر از هزینه های اصلی Medicare در نظر گرفته شده است.

برخی از روش های پرداخت صورتحساب Medicare شما هر ماه شامل موارد زیر است:

• وب سایت Medicare ، دارای کارت نقدی یا نقدی
• از طریق پست ، استفاده از چک ، حواله ، یا فرم پرداخت

روش دیگر برای پرداخت قبض Medicare شما Medicare Easy Pay نام دارد. Medicare Easy Pay یک سرویس رایگان است که به شما امکان می دهد ماهانه Medicare Part A و Part B خود را از طریق برداشت خودکار بانک پرداخت کنید.

اگر در بخشهای A و B مدیکر ثبت نام کرده اید ، می توانید با کلیک بر روی اینجا در مورد نحوه ثبت نام در Medicare Easy Pay اطلاعات بیشتری کسب کنید.

تفاوت Medicare و Medicaid چیست؟

مدیکر برنامه بیمه درمانی با بودجه دولت است که برای آمریکایی های 65 سال به بالا و کسانی که دارای شرایط یا معلولیت خاصی هستند در دسترس است.

پزشکی برنامه بیمه درمانی با بودجه دولت است که در دسترس آمریکایی های واجد شرایط با درآمد پایین است.

شما ممکن است هم تحت پوشش Medicare و هم Medicaid باشید. اگر این اتفاق بیفتد ، Medicare به عنوان پوشش بیمه اولیه شما و Medicaid به عنوان پوشش بیمه ثانویه برای کمک به هزینه ها و سایر خدمات تحت پوشش Medicare نخواهند بود.

صلاحیت پزشکی توسط هر ایالت جداگانه تعیین می شود و براساس معیارهای زیر است:

• درآمد ناخالص سالانه
• اندازه خانوار
• وضعیت خانوادگی
• وضعیت ناتوانی
• وضعیت شهروندی

با تماس یا مراجعه به دفتر خدمات اجتماعی محلی خود برای اطلاعات بیشتر می توانید ببینید که آیا واجد شرایط پوشش Medicaid هستید.

غذای آماده

مدیکر یک گزینه محبوب بیمه درمانی برای آمریکایی هایی است که از 65 سال به بالا هستند یا دارای معلولیت خاصی هستند. Medicare Part A خدمات بیمارستان را پوشش می دهد ، در حالی که Medicare Part B خدمات پزشکی را پوشش می دهد.

Medicare Part D به پوشش هزینه های داروهای تجویز شده کمک می کند ، و یک برنامه Medigap به شما کمک می کند تا هزینه های بیمه و حق بیمه Medicare را پوشش دهید. برنامه های Medicare Advantage راحتی همه گزینه های پوشش را در یک مکان فراهم می کند.

برای یافتن و ثبت نام در یک برنامه مدیکر در منطقه خود ، به Medicare.gov مراجعه کنید و از ابزار جستجوی برنامه آنلاین استفاده کنید.

این مقاله در 18 نوامبر سال 2020 به روز شده است تا اطلاعات 2021 مدیکر را منعکس کند.

اطلاعات موجود در این وب سایت ممکن است در تصمیم گیری شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما هدف شما ارائه مشاوره در مورد خرید یا استفاده از هرگونه بیمه یا محصولات بیمه نیست. Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را انجام نمی دهد و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در هیچ حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media شخص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهد توصیه یا تأیید نمی کند.