نقص سپتوم دهلیزی (ASD)

نقص دیواره دهلیزی (ASD) نوعی نقص قلبی است که از بدو تولد وجود دارد (مادرزادی).

با رشد کودک در رحم ، دیواره ای (سپتوم) تشکیل می شود که اتاق فوقانی را به دهلیز چپ و راست تقسیم می کند. وقتی این دیواره به درستی تشکیل نشود ، می تواند منجر به نقصی شود که پس از تولد باقی مانده است. به این نقص سپتوم دهلیزی یا ASD می گویند.

به طور معمول ، خون نمی تواند بین دو اتاق فوقانی قلب جریان یابد. با این حال ، ASD اجازه می دهد تا این اتفاق بیفتد.

هنگامی که خون بین دو اتاق قلب جریان می یابد ، این کار شنت نامیده می شود. خون اغلب از سمت چپ به سمت راست جریان دارد. وقتی این اتفاق می افتد سمت راست قلب بزرگ می شود. با گذشت زمان ممکن است فشار در ریه ها جمع شود. وقتی این اتفاق می افتد ، خون جریان یافته از طریق نقص از راست به چپ می رود. اگر این اتفاق بیفتد ، اکسیژن کمتری در خون وجود دارد که به بدن می رود.

نقص دیواره دهلیزی به عنوان primum یا secundum تعریف می شود.

• نقص های اولیه با سایر نقایص قلبی سپتوم بطنی و دریچه میترال مرتبط است.
• نقص سکوندوم می تواند یک سوراخ منفرد ، کوچک یا بزرگ باشد. همچنین ممکن است بیش از یک سوراخ کوچک در تیغه یا دیواره بین دو اتاق باشد.

نقص های بسیار کوچک (کمتر از 5 میلی متر یا ¼ اینچ) احتمالاً مشکل ایجاد می کند. نقص های كوچك تر ، اغلب در اواخر زندگی نسبت به بزرگترها كشف می شوند.

همراه با اندازه ASD ، جایی که نقص وجود دارد نقشی دارد که بر جریان خون و سطح اکسیژن تأثیر می گذارد. وجود نقایص قلبی دیگر نیز مهم است.

ASD خیلی شایع نیست.

فردی که نقص قلبی دیگری نداشته باشد یا نقص کوچک (کمتر از 5 میلی متر) داشته باشد ، ممکن است هیچ علامتی نداشته باشد یا علائم تا سنین میانسالی یا دیرتر بروز نکند.

علائمی که رخ می دهد ممکن است در هر زمان پس از تولد از کودکی آغاز شود. آنها می توانند شامل موارد زیر باشند:

• مشکل تنفس (تنگی نفس)
• عفونتهای تنفسی مکرر در کودکان
• احساس ضربان قلب (تپش قلب) در بزرگسالان
• تنگی نفس همراه با فعالیت

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی بر اساس علائم ، معاینه فیزیکی و نتایج آزمایشات قلب میزان بزرگ و شدید ASD را بررسی می کند.

ارائه دهنده ممکن است هنگام گوش دادن به قفسه سینه با استتوسکوپ ، صداهای غیر طبیعی قلب را بشنود. سوفل فقط در موقعیت های خاص بدن شنیده می شود. بعضی اوقات ، ممکن است اصلاً سوفل شنیده نشود. سوفل به این معنی است که خون از قلب به آرامی جریان ندارد.

معاینه بدنی همچنین ممکن است علائم نارسایی قلبی را در برخی از بزرگسالان نشان دهد.

اکوکاردیوگرام آزمایشی است که با استفاده از امواج صوتی یک تصویر متحرک از قلب ایجاد می کند. این اغلب اولین آزمایش انجام شده است. یک مطالعه داپلر که به عنوان بخشی از اکوکاردیوگرام انجام شده است ، به ارائه دهنده خدمات بهداشتی اجازه می دهد تا میزان شنت خون بین اتاق های قلب را ارزیابی کند.

آزمایشات دیگری که ممکن است انجام شود شامل موارد زیر است:

• کاتتریزاسیون قلب
• آنژیوگرافی کرونر (برای بیماران بالای 35 سال)
• نوار قلب
• MRI یا CT قلب
• اکوکاردیوگرافی از راه مری (TEE)

ASD ممکن است در صورت کم بودن علائم یا عدم وجود آن ، یا اگر نقص کم باشد و با سایر ناهنجاری ها همراه نباشد ، به درمان نیاز نداشته باشد. جراحی برای بستن نقص در صورتی توصیه می شود که نقص باعث شنت زیاد ، تورم قلب یا بروز علائم شود.

روشی برای رفع نقص (در صورت عدم وجود ناهنجاری دیگر) بدون جراحی قلب باز ایجاد شده است.

• این روش شامل قرار دادن دستگاه بسته شدن ASD در قلب از طریق لوله هایی به نام کاتتر است.
• ارائه دهنده خدمات بهداشتی برشی کوچک در کشاله ران ایجاد می کند ، سپس کاتترها را در رگ خونی و به قلب وارد می کند.
• سپس دستگاه بسته در سراسر ASD قرار می گیرد و نقص بسته می شود.

گاهی اوقات ، برای ترمیم نقص ممکن است به جراحی قلب باز نیاز باشد. نوع جراحی به احتمال زیاد در صورت وجود سایر نقایص قلبی مورد نیاز است.

برخی از افراد با نقص دیواره دهلیزی ، بسته به اندازه و محل نقص ، ممکن است بتوانند این روش را انجام دهند.

افرادی که برای بستن ASD اقدام یا جراحی می کنند باید قبل از هرگونه عمل دندانپزشکی که در دوره بعد از آن انجام می دهند ، آنتی بیوتیک دریافت کنند. بعداً به آنتی بیوتیک نیازی نیست.

در نوزادان ، ASD های کوچک (کمتر از 5 میلی متر) اغلب مشکلی ایجاد نمی کنند یا بدون درمان بسته می شوند. ASD های بزرگتر (8 تا 10 میلی متر) اغلب بسته نمی شوند و ممکن است به روشی نیاز داشته باشند.

فاکتورهای مهم شامل اندازه نقص ، مقدار خون اضافی جریان یافته از دهانه ، اندازه سمت راست قلب و اینکه آیا فرد علائمی دارد یا خیر.

برخی از افراد مبتلا به ASD ممکن است بیماری قلبی مادرزادی دیگری داشته باشند. اینها ممکن است شامل دریچه نشتی یا سوراخ در ناحیه دیگری از قلب باشد.

افراد مبتلا به ASD بزرگتر یا پیچیده تر در معرض خطر بیشتری برای ایجاد سایر مشکلات هستند ، از جمله:

• ریتم های غیر طبیعی قلب ، به ویژه فیبریلاسیون دهلیزی
• نارسایی قلبی
• عفونت قلب (آندوکاردیت)
• فشار خون بالا در عروق ریه ها
• سکته

در صورت مشاهده علائم نقص سپتوم دهلیزی با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

هیچ راهی شناخته شده برای جلوگیری از نقص وجود ندارد. با تشخیص به موقع می توان از برخی از عوارض جلوگیری کرد.

نقص مادرزادی قلب - ASD ؛ نقص مادرزادی قلب - ASD ؛ حداکثر ASD ؛ Secundum ASD

• جراحی قلب کودکان - ترشحات

• نقص دیواره بین دهلیزی

Liegeois JR ، Rigby ML. نقص دیواره دهلیزی (ارتباط بین دهلیزی). در: Gatzoulis MA، Webb GD، Daubeney PEF، eds. تشخیص و مدیریت بیماری مادرزادی قلب بزرگسالان. ویرایش سوم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 29.

Silvestry FE ، کوهن MS ، Armsby LB ، و دیگران. رهنمودهایی برای ارزیابی اکوکاردیوگرافی نقص دیواره دهلیزی دهانه رحم و مجرای ثبت اختراع: از انجمن اکوکاردیوگرافی آمریکا و انجمن آنژیوگرافی و مداخلات قلبی. J Am Soc اکوکاردیوگر. 2015 ؛ 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N ، Zajarias A ، Balzer DT ، Lasala JM. بسته شدن از طریق جلد اختلال تخمدان و نقص دهانه رحم. در: Topol EJ ، Teirstein PS ، چاپ. کتاب درسی قلب مداخله ای. ویرایش 8 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 49

وب GD ، Smallhorn JF ، Therrien J ، Redington AN. بیماری مادرزادی قلب در بیمار بزرگسال و کودک. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 75