آنژین ناپایدار

آنژین ناپایدار بیماری است که در آن قلب شما به اندازه کافی جریان خون و اکسیژن دریافت نمی کند. ممکن است منجر به حمله قلبی شود.

آنژین نوعی ناراحتی قفسه سینه است که در اثر جریان خون ضعیف از طریق رگ های خونی (عروق کرونر) عضله قلب (میوکارد) ایجاد می شود.

بیماری عروق کرونر به دلیل تصلب شرایین شایعترین علت آنژین ناپایدار است. تصلب شرایین تجمع مواد چربی است که پلاک نامیده می شود در امتداد دیواره رگ ها. این امر باعث تنگی عروق و انعطاف پذیری کمتر می شود. باریک شدن می تواند جریان خون در قلب را کاهش دهد و باعث درد قفسه سینه شود.

افراد مبتلا به آنژین ناپایدار بیشتر در معرض خطر حمله قلبی هستند.

علل نادر آنژین عبارتند از:

• عملکرد غیر طبیعی شریانهای شاخه ای کوچک بدون تنگی عروق بزرگتر (به نام اختلال عملکرد رگ عروقی یا سندرم X)
• اسپاسم عروق کرونر

عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر عبارتند از:

• دیابت
• سابقه خانوادگی بیماری کرونر قلب زودرس (یکی از اقوام نزدیک مانند خواهر و برادر یا پدر و مادر قبل از 55 سالگی در یک مرد یا قبل از 65 سالگی در یک زن بیماری قلبی داشتند)
• فشار خون بالا
• کلسترول LDL بالا
• کلسترول HDL پایین
• جنسیت مردانه
• سبک زندگی بی تحرک (ورزش کافی نیست)
• چاقی
• سن بالاتر
• سیگار کشیدن

علائم آنژین ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد قفسه سینه که ممکن است در شانه ، بازو ، فک ، گردن ، کمر یا ناحیه دیگر نیز احساس کنید
• ناراحتی که احساس تنگی ، فشار دادن ، خرد کردن ، سوزش ، خفگی یا درد دارد
• ناراحتی که در هنگام استراحت رخ می دهد و هنگام مصرف دارو به راحتی از بین نمی رود
• تنگی نفس
• تعریق

با آنژین پایدار ، درد قفسه سینه یا سایر علائم فقط با مقدار مشخصی از فعالیت یا استرس رخ می دهد. درد با گذشت زمان بیشتر اتفاق نمی افتد یا بدتر می شود.

آنژین ناپایدار درد قفسه سینه است که ناگهانی است و اغلب در مدت زمان کوتاهی بدتر می شود. اگر درد قفسه سینه داشته باشید ممکن است دچار آنژین ناپایدار شوید:

• شروع به احساس متفاوت می کند ، شدیدتر است ، بیشتر اوقات می آید ، یا با فعالیت کمتری یا در حالت استراحت رخ می دهد
• بیش از 15 تا 20 دقیقه طول می کشد
• بدون دلیل اتفاق می افتد (به عنوان مثال ، در حالی که خواب هستید یا آرام نشسته اید)
• به دارویی به نام نیتروگلیسیرین پاسخ خوبی نمی دهد (خصوصاً اگر این دارو در گذشته برای تسکین درد قفسه سینه کار می کرد)
• با افت فشار خون یا تنگی نفس رخ می دهد

آنژین ناپایدار علامت هشدار دهنده ای است که نشان می دهد حمله قلبی به زودی اتفاق می افتد و باید سریعاً درمان شود. در صورت داشتن هر نوع درد قفسه سینه ، به ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود مراجعه کنید.

ارائه دهنده یک معاینه بدنی انجام می دهد و فشار خون شما را بررسی می کند. ارائه دهنده ممکن است هنگام گوش دادن به قفسه سینه با استفاده از استتوسکوپ ، صداهای غیرطبیعی مانند سوفل قلب یا ضربان قلب نامنظم را بشنود.

آزمایشات آنژین شامل موارد زیر است:

• آزمایش خون برای نشان دادن آسیب بافت قلبی یا در معرض خطر بالای حمله قلبی ، از جمله تروپونین I و T-00745 ، کراتین فسفوکیناز (CPK) و میوگلوبین.
• نوار قلب
• اکوکاردیوگرافی.
• تست های استرس ، مانند تست تحمل ورزش (تست استرس یا تست تردمیل) ، تست استرس هسته ای یا اکوکاردیوگرام استرس.
• آنژیوگرافی کرونر. این آزمایش شامل عکسبرداری از عروق قلب با استفاده از اشعه ایکس و رنگ است. این مستقیم ترین آزمایش برای تشخیص تنگی عروق قلب و یافتن لخته است.

برای استراحت ، انجام آزمایشات بیشتر و جلوگیری از عوارض ممکن است لازم باشد که در بیمارستان مراجعه کنید.

از رقیق کننده های خون (داروهای ضد پلاکت) برای درمان و جلوگیری از آنژین ناپایدار استفاده می شود. اگر بتوانید آنها را با خیال راحت مصرف کنید ، در اسرع وقت این داروها را دریافت خواهید کرد. داروها شامل آسپرین و داروی تجویز شده کلوپیدوگرل یا موارد مشابه (تیکاگرلر ، پراسوگرل) هستند. این داروها ممکن است قادر به کاهش احتمال حمله قلبی یا شدت حمله قلبی باشند.

در طی یک آنژین ناپایدار:

• ممکن است هپارین (یا رقیق کننده خون دیگری) و نیتروگلیسیرین (زیر زبان یا از طریق IV) دریافت کنید.
• سایر درمان ها ممکن است شامل داروهایی برای کنترل فشار خون ، اضطراب ، ریتم غیر طبیعی قلب و کلسترول باشد (مانند داروی استاتین).

روشی به نام آنژیوپلاستی و استنت گذاری اغلب می تواند برای باز کردن شریان مسدود یا باریک انجام شود.

• آنژیوپلاستی روشی است برای باز کردن رگهای خونی باریک یا مسدود شده که خون را به قلب می رسانند.
• استنت شریان کرونر یک لوله مش فلزی کوچک است که در داخل شریان کرونر باز می شود (گسترش می یابد). استنت اغلب بعد از آنژیوپلاستی قرار می گیرد. به جلوگیری از بسته شدن مجدد شریان کمک می کند. یک استنت پاک کننده دارو دارویی در خود دارد که به جلوگیری از بسته شدن شریان با گذشت زمان کمک می کند.

جراحی بای پس قلب ممکن است برای برخی افراد انجام شود. تصمیم برای انجام این عمل جراحی به موارد زیر بستگی دارد:

• کدام عروق مسدود شده اند
• چه تعداد شریان درگیر است
• کدام قسمت از عروق کرونر باریک شده است
• شدت این محدودیت ها چقدر است

آنژین ناپایدار نشانه بیماری شدیدتر قلبی است.

میزان موفقیت شما به موارد مختلفی بستگی دارد ، از جمله:

• چند و کدام عروق قلب شما مسدود شده و شدت انسداد آن چقدر است
• اگر تا به حال دچار حمله قلبی شده اید
• عضله قلب شما چقدر قادر است خون را به بدن شما منتقل کند

ریتم غیر طبیعی قلب و حملات قلبی می تواند باعث مرگ ناگهانی شود.

آنژین ناپایدار ممکن است منجر به موارد زیر شود:

• ریتم غیر طبیعی قلب (آریتمی)
• حمله قلبی
• نارسایی قلبی

اگر درد یا فشار قفسه سینه جدید و غیرقابل توجیهی دارید ، به دنبال پزشک باشید. اگر قبلاً آنژین داشته اید ، با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

اگر درد آنژین دارید ، با شماره 911 یا شماره اورژانس محلی تماس بگیرید:

• 5 دقیقه بعد از مصرف نیتروگلیسیرین بهتر نیست (ممکن است ارائه دهنده شما به شما بگوید که 3 دوز کامل مصرف کنید)
• بعد از 3 دوز نیتروگلیسیرین از بین نمی رود
• بدتر می شود
• بعد از اینکه نیتروگلیسیرین در ابتدا کمک کرد ، برمی گردد

در صورت تماس با ارائه دهنده خود:

• بیشتر اوقات علائم آنژین دارید
• هنگام نشستن آنژین دارید (آنژین استراحت)
• بیشتر اوقات احساس خستگی می کنید
• احساس ضعف یا سبکی سر می کنید یا از دست می روید
• قلب شما بسیار آهسته (کمتر از 60 ضربان در دقیقه) یا خیلی سریع (بیش از 120 ضربان در دقیقه) می زند ، یا ثابت نیست
• در مصرف داروهای قلب خود مشکل دارید
• علائم غیرمعمول دیگری نیز دارید

اگر فکر می کنید دچار حمله قلبی شده اید ، بلافاصله تحت درمان پزشکی قرار بگیرید.

برخی مطالعات نشان داده اند که ایجاد چند تغییر در سبک زندگی می تواند از بدتر شدن انسداد جلوگیری کند و در واقع ممکن است آنها را بهبود بخشد. تغییر سبک زندگی همچنین می تواند به جلوگیری از برخی حملات آنژین کمک کند. ارائه دهنده شما ممکن است به شما بگوید:

• وزن کم کن اگر سنگین وزن هستی
• سیگار نکش
• به طور منظم تمرین کن
• فقط به میزان متعادل الکل بنوشید
• رژیم غذایی سالم داشته باشید که سرشار از سبزیجات ، میوه ها ، غلات سبوس دار ، ماهی و گوشت های بدون چربی باشد

ارائه دهنده خدمات شما همچنین به شما توصیه می کند سایر شرایط سلامتی مانند فشار خون ، دیابت و کلسترول بالا را تحت کنترل داشته باشید.

اگر یک یا چند عامل خطر ابتلا به بیماری قلبی دارید ، با تهیه کننده خود در مورد مصرف آسپرین یا سایر داروها برای جلوگیری از حمله قلبی صحبت کنید. آسپرین درمانی (75 تا 325 میلی گرم در روز) یا داروهایی مانند کلوپیدوگرل ، تیکاگرلر یا پراساگرل ممکن است به جلوگیری از حملات قلبی در برخی افراد کمک کند. در صورت احتمال بیش از حد خطر اثرات جانبی ، آسپرین و سایر روش های درمانی رقیق کننده خون توصیه می شود.

تسریع آنژین آنژین با شروع جدید ؛ آنژین - ناپایدار ؛ آنژین پیشرونده ؛ CAD - آنژین ناپایدار ؛ بیماری عروق کرونر - آنژین ناپایدار. بیماری قلبی - آنژین ناپایدار ؛ درد قفسه سینه - آنژین ناپایدار

• آنژین - ترشح
• آنژین - چه چیزی باید از پزشک خود بپرسید
• آنژین - هنگامی که درد قفسه سینه دارید
• آنژیوپلاستی و استنت - قلب - ترشحات
• حمله قلبی - ترشحات
• حمله قلبی - چه چیزی باید از پزشک خود بپرسید

• آنژین
• آنژیوپلاستی با بالون شریان کرونر - سری

آمستردام EA ، ونگر NK ، Brindis RG ، و دیگران. 2014 AHA / ACC دستورالعمل برای مدیریت بیماران مبتلا به سندرمهای حاد کرونر حاد غیر ST-elevation: گزارشی از کالج قلب و عروق آمریکا / کارگروه انجمن قلب آمریکا در مورد دستورالعملهای عملی. [تصحیح منتشر شده در J Am Coll Cardiol. 2014 ؛ 64 (24): 2713-2714. خطای دوز در متن مقاله]. J Am Coll Cardiol. 2014 ؛ 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK ، Blumenthal RS ، Albert MA ، و دیگران. دستورالعمل ACC / AHA 2019 در مورد پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی: گزارشی از کالج کاردیولوژی آمریکایی / کارگروه انجمن قلب آمریکا در مورد دستورالعمل های عمل بالینی. [تصحیح منتشر شده در جریان. 2019 ؛ 140 (11): e649-e650] [تصحیح منتشر شده در جریان. 2020 ؛ 141 (4): e60] [تصحیح منتشر شده در جریان. 2020 ؛ 141 (16): e774]. جریان. 2019 2019 ؛ 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

نماینده بوناکا ساباتین ام اس. رویکرد به بیمار مبتلا به درد قفسه سینه. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 56

Giugliano RP ، Braunwald E. سندرم های حاد کرونر حاد غیر ST. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 60

Ibanez B ، James S ، Agewall S ، و دیگران. رهنمودهای ESC 2017 برای مدیریت سکته قلبی حاد در بیمارانی که با افزایش قطعه ST مواجه هستند: گروه ویژه مدیریت سکته قلبی حاد در بیمارانی که با بالا رفتن قطعه ST از انجمن قلب و عروق اروپا (ESC) مواجه هستند. Eur Heart J. 2018 ؛ 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S ، Spertus JA ، Arnold SV و دیگران تأثیر عروق مجدد چند لکه بر نتایج وضعیت سلامتی در بیماران مبتلا به سکته قلبی با افزایش قطعه ST و بیماری عروق کرونر چند لپه ای J Am Coll Cardiol. 2015 ؛ 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA ، Mukherjee D. سندرم حاد کرونر: آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد با افزایش غیر ST. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 63