هیپوپیتاریسم

کم کاری هیپوفیز بیماری است که در آن غده هیپوفیز مقادیر طبیعی برخی یا کل هورمون های خود را تولید نمی کند.

غده هیپوفیز یک ساختار کوچک است که درست در زیر مغز قرار دارد. توسط ساقه به هیپوتالاموس متصل می شود. هیپوتالاموس ناحیه ای از مغز است که عملکرد غده هیپوفیز را کنترل می کند.

هورمون های آزاد شده توسط غده هیپوفیز (و عملکرد آنها) عبارتند از:

• هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) - غده فوق کلیه را تحریک می کند تا کورتیزول آزاد کند. کورتیزول به حفظ فشار خون و قند خون کمک می کند
• هورمون ضد ادرار (ADH) - از دست دادن آب توسط کلیه ها را کنترل می کند
• هورمون محرک فولیکول (FSH) - عملکرد جنسی و قدرت باروری را در مردان و زنان کنترل می کند
• هورمون رشد (GH) - رشد بافت ها و استخوان را تحریک می کند
• هورمون لوتئینیزه (LH) - عملکرد جنسی و قدرت باروری را در مردان و زنان کنترل می کند
• اکسی توسین - رحم را در حین زایمان منقبض و پستانها را برای ترشح شیر تحریک می کند
• پرولاکتین - رشد پستان و تولید شیر زنان را تحریک می کند
• هورمون محرک تیروئید (TSH) - غده تیروئید را تحریک می کند تا هورمونهایی را که بر متابولیسم بدن تأثیر می گذارد آزاد کند

در هیپوفیز ، کمبود یک یا چند هورمون هیپوفیز وجود دارد. کمبود هورمون منجر به از دست دادن عملکرد غده یا عضوی می شود که هورمون کنترل می کند. به عنوان مثال ، کمبود TSH منجر به از دست دادن عملکرد طبیعی غده تیروئید می شود.

هیپوفیز ممکن است به دلیل موارد زیر ایجاد شود:

• جراحی مغز
• تومور مغزی
• ضربه به سر (آسیب مغزی ضربه ای)
• عفونت یا التهاب مغز و بافت هایی که از مغز پشتیبانی می کنند
• مرگ ناحیه ای از بافت در غده هیپوفیز (آپوپلکسی هیپوفیز)
• پرتودرمانی به مغز
• سکته
• خونریزی زیر عنکبوتیه (از آنوریسم پشت سر هم)
• تومورهای غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس

گاهی اوقات ، کاهش هیپوفیز به دلیل سیستم ایمنی غیرمعمول یا بیماری های متابولیکی مانند موارد زیر است:

• آهن زیاد در بدن (هموکروماتوز)
• افزایش غیرطبیعی سلولهای ایمنی به نام هیستیوسیت (هیستیوسیتوز X)
• شرایط خود ایمنی که باعث التهاب هیپوفیز می شود (هیپوفیزیت لنفوسیتی)
• التهاب بافت ها و اندام های مختلف (سارکوئیدوز)
• عفونت های هیپوفیز ، مانند سل اولیه هیپوفیز

کم کاری هیپوفیز نیز عارضه نادری است که در اثر خونریزی شدید در دوران بارداری ایجاد می شود. از دست دادن خون منجر به مرگ بافتی در غده هیپوفیز می شود. به این بیماری سندرم شیهان گفته می شود.

برخی از داروها همچنین می توانند عملکرد هیپوفیز را سرکوب کنند. متداول ترین داروها گلوکوکورتیکوئیدها هستند (مانند پردنیزون و دگزامتازون) که برای شرایط التهابی و ایمنی مصرف می شوند. داروهایی که برای درمان سرطان پروستات استفاده می شوند نیز می توانند منجر به عملکرد هیپوفیز پایین شوند.

علائم افت فشار خون شامل هر یک از موارد زیر است:

• درد شکم
• کاهش اشتها
• عدم میل جنسی (در مردان و زنان)
• سرگیجه یا غش کردن
• ادرار و تشنگی بیش از حد
• عدم ترشح شیر (در زنان)
• خستگی ، ضعف
• سردرد
• ناباروری (در زنان) یا قطع دوره های قاعدگی
• از بین رفتن زیر بغل یا موهای شرمگاهی
• از دست دادن بدن یا موهای صورت (در مردان)
• فشار خون پایین
• قند خون پایین
• حساسیت به سرما
• در صورت شروع در یک دوره رشد ، قد کوتاه (کمتر از 5 فوت یا 1.5 متر)
• رشد کند و رشد جنسی (در کودکان)
• مشکلات بینایی
• کاهش وزن

علائم ممکن است به آرامی ایجاد شود و بسته به موارد زیر ممکن است بسیار متفاوت باشد.

• تعداد هورمونهایی که از دست رفته اند و اندامهایی که بر آنها تأثیر می گذارد
• شدت اختلال

علائم دیگری که ممکن است با این بیماری رخ دهد:

• تورم صورت
• ریزش مو
• گرفتگی صدا یا تغییر صدا
• سفتی مفصل
• افزایش وزن

برای تشخیص هیپوفیز ، به دلیل مشكل در غده هیپوفیز ، باید سطح هورمون پایین باشد. این تشخیص همچنین باید بیماری های عضوی را که تحت تأثیر این هورمون است رد کند.

آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سی تی اسکن مغز
• MRI هیپوفیز
• ACTH
• کورتیزول
• استرادیول (استروژن)
• هورمون محرک فولیکول (FSH)
• فاکتور رشد شبه انسولین 1 (IGF-1)
• هورمون لوتئین کننده (LH)
• آزمایش اسمولالیتی برای خون و ادرار
• سطح تستوسترون
• هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH)
• هورمون تیروئید (T4)
• نمونه برداری از هیپوفیز

در صورت داشتن تومور هیپوفیز که بیش از حد از این هورمون تولید می کند ، ممکن است سطح هورمون هیپوفیز در جریان خون زیاد باشد. تومور ممکن است سلول های دیگر هیپوفیز را خرد کند و منجر به کاهش سطح سایر هورمون ها شود.

اگر کاهش فشار خون در اثر تومور ایجاد شده باشد ، ممکن است برای برداشتن تومور به جراحی نیاز داشته باشید. پرتودرمانی نیز ممکن است لازم باشد.

برای جایگزینی هورمونهایی که دیگر توسط اندامهای تحت کنترل غده هیپوفیز ساخته نمی شوند ، به داروهای مادام العمر نیاز خواهید داشت. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کورتیکواستروئیدها (کورتیزول)
• هورمون رشد
• هورمون های جنسی (تستوسترون برای مردان و استروژن برای زنان)
• هورمون تیروئید
• دسموپرسین

همچنین داروهایی برای درمان ناباروری مرتبط در مردان و زنان موجود است.

اگر از داروهای گلوکوکورتیکوئید برای کمبود ACTH هیپوفیز استفاده می کنید ، حتماً می دانید چه زمانی باید دوز استرس از داروی خود استفاده کنید. این را با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود در میان بگذارید.

همیشه شناسنامه پزشکی (کارت ، دستبند یا گردنبند) همراه داشته باشید که می گوید شما دارای نارسایی آدرنال هستید. شناسه همچنین باید نوع دارو و دوز مورد نیاز شما را در موارد اضطراری ناشی از نارسایی آدرنال بیان کند.

کم کاری هیپوفیز معمولاً دائمی است. این نیاز به درمان مادام العمر با یک یا چند دارو دارد. اما می توانید انتظار یک دوره زندگی عادی را داشته باشید.

در کودکان ، در صورت برداشتن تومور در حین جراحی ، کاهش هیپوفیز ممکن است بهبود یابد.

عوارض جانبی داروها برای درمان هیپوفیز می تواند ایجاد شود. با این حال ، بدون صحبت قبلی با ارائه دهنده خود ، هیچ دارویی را خود به خود قطع نکنید.

در صورت بروز علائم کاهش فشار خون ، با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

در بیشتر موارد ، این اختلال قابل پیشگیری نیست. آگاهی از خطر ، مانند مصرف برخی از داروها ، امکان تشخیص و درمان به موقع را فراهم می کند.

کمبود هیپوفیز ؛ پانی هیپوپیتاریسم

• غدد درون ریز
• غده هیپوفیز
• گنادوتروپین ها
• هیپوفیز و TSH

Burt MG ، هو KKY. هیپوفیز و کمبود هورمون رشد. در: Jameson JL، De Groot LJ، de Kretser DM، et al، eds. غدد درون ریز: بزرگسالان و کودکان. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 11

Clemmons DR ، Nieman LK. رویکرد به بیمار مبتلا به بیماری غدد درون ریز. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. چاپ 25 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 221.

Fleseriu M ، Hashim IA ، Karavitaki N و دیگران جایگزینی هورمونی در هیپوفیز در بزرگسالان: یک دستورالعمل عمل بالینی انجمن غدد درون ریز. J Clin Endocrinol Metab. 2016 ؛ 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.