کم کاری تیروئید

هیپوپاراتیروئیدیسم نوعی اختلال است که در آن غدد پاراتیروئید در گردن به اندازه کافی هورمون پاراتیروئید (PTH) تولید نمی کنند.

4 غده پاراتیروئید کوچک در گردن وجود دارد که در نزدیکی یا پشت قسمت غده تیروئید قرار دارند.

غدد پاراتیروئید به کنترل استفاده و حذف کلسیم توسط بدن کمک می کنند. آنها این کار را با تولید هورمون پاراتیروئید (PTH) انجام می دهند. PTH به کنترل میزان کلسیم ، فسفر و ویتامین D در خون و استخوان کمک می کند.

هیپوپاراتیروئیدیسم زمانی اتفاق می افتد که غدد PTH بسیار کمی تولید کنند. سطح کلسیم خون پایین می آید و میزان فسفر افزایش می یابد.

شایعترین علت کمبود تیروئید ، آسیب به غدد پاراتیروئید در حین جراحی تیروئید یا گردن است. همچنین ممکن است توسط هر یک از موارد زیر ایجاد شود:

• حمله خود ایمنی به غدد پاراتیروئید (شایع)
• سطح بسیار کم منیزیم در خون (برگشت پذیر)
• درمان ید رادیواکتیو برای پرکاری تیروئید (بسیار نادر)

سندرم دی جورج بیماری است که در آن هیپوپاراتیروئیدیسم اتفاق می افتد زیرا تمام غدد پاراتیروئید در بدو تولد از بین رفته اند. این بیماری علاوه بر هیپوپاراتیروئیدیسم ، سایر مشکلات بهداشتی را نیز شامل می شود. این بیماری معمولاً در کودکی تشخیص داده می شود.

هیپوپاراتیروئیدیسم خانوادگی با سایر بیماریهای غدد درون ریز مانند نارسایی غده فوق کلیوی در سندرم موسوم به سندرم خود ایمنی چند ضلعی نوع G (PGA I) رخ می دهد.

شروع بیماری بسیار تدریجی است و علائم آن خفیف است. بسیاری از افرادی که مبتلا به هیپوپاراتیروئیدیسم تشخیص داده شده اند ، قبل از تشخیص ، سالها علائمی داشته اند. علائم ممکن است آنقدر خفیف باشد که تشخیص آن پس از آزمایش غربالگری خون که میزان کلسیم پایین را نشان می دهد ، انجام شود.

علائم ممکن است شامل هر یک از موارد زیر باشد:

• سوزن سوزن شدن لب ها ، انگشتان و انگشتان پا (شایع ترین)
• گرفتگی عضلات (شایع ترین)
• اسپاسم عضلات به نام تتاني (مي تواند حنجره را تحت تاثير قرار دهد و باعث مشكلات تنفسي شود)
• درد شکم
• ریتم غیر طبیعی قلب
• ناخن شکننده
• آب مروارید
• رسوبات کلسیم در برخی از بافتها
• کاهش هوشیاری
• موی خشک
• پوست خشک و پوسته پوسته شده
• درد در صورت ، پاها و پاها
• قاعدگی دردناک
• تشنج
• دندان هایی که به موقع رشد نمی کنند یا اصلاً رشد نمی کنند
• مینای دندان ضعیف شده (در کودکان)

ارائه دهنده خدمات بهداشتی معاینه فیزیکی انجام می دهد و در مورد علائم س askال می کند.

آزمایشاتی که انجام می شود شامل موارد زیر است:

• آزمایش خون PTH
• آزمایش خون کلسیم
• منیزیم
• آزمایش ادرار 24 ساعته

آزمایشات دیگری که ممکن است سفارش داده شوند عبارتند از:

• نوار قلب برای بررسی ریتم غیر طبیعی قلب
• سی تی اسکن برای بررسی وجود رسوبات کلسیم در مغز

هدف از درمان کاهش علائم و بازیابی تعادل کلسیم و مواد معدنی در بدن است.

درمان شامل مکمل های کربنات کلسیم و ویتامین D است. اینها معمولاً باید مادام العمر گرفته شوند. سطح خون به طور منظم اندازه گیری می شود تا از صحت دوز اطمینان حاصل شود. رژیم غذایی با کلسیم و فسفر کم توصیه می شود.

تزریق PTH ممکن است برای برخی افراد توصیه شود. پزشک می تواند به شما بگوید این دارو برای شما مناسب است یا خیر.

به افرادی که حملات تهدید کننده زندگی در سطح پایین کلسیم یا انقباضات عضلانی طولانی مدت دارند ، از طریق ورید (IV) به آنها کلسیم داده می شود. اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از تشنج یا اسپاسم حنجره انجام می شود. قلب تا زمانی که فرد پایدار نباشد از نظر ریتم های غیر طبیعی کنترل می شود. هنگامی که حمله تهدید کننده زندگی کنترل شود ، درمان با داروهای خوراکی ادامه می یابد.

اگر تشخیص به موقع انجام شود ، نتیجه خوب خواهد بود. اما تغییر در دندانها ، آب مروارید و کلسیفیکاسیون مغز در کودکانی که در طی رشد و نمو هیپوپاراتیروئیدیسم تشخیص داده نشده اند ، قابل بازگشت نیست.

کم کاری تیروئید در کودکان ممکن است منجر به رشد نامناسب ، دندان های غیر طبیعی و رشد ذهنی کند شود.

درمان بیش از حد با ویتامین D و کلسیم می تواند باعث افزایش کلسیم خون (هیپرکلسمی) یا کلسیم ادرار (هایپلسالوریا) شود. درمان بیش از حد ممکن است گاهی اوقات عملکرد کلیه را مختل کند ، یا حتی باعث نارسایی کلیه شود.

کم کاری تیروئید خطر ابتلا به موارد زیر را افزایش می دهد:

• بیماری آدیسون (فقط در صورت خود ایمنی بودن علت)
• آب مروارید
• بیماری پارکینسون
• کم خونی پرخطر (فقط در صورت خود ایمنی بودن علت)

در صورت مشاهده علائم کم کاری تیروئید با ارائه دهنده خود تماس بگیرید.

تشنج یا مشکلات تنفسی یک وضعیت اضطراری است. بلافاصله با شماره 911 یا شماره اضطراری محلی تماس بگیرید.

هیپوکلسمی مرتبط با پاراتیروئید

• غدد درون ریز
• غدد پاراتیروئید

کلارک BL ، براون EM ، کالینز MT ، و دیگران. اپیدمیولوژی و تشخیص هیپوپاراتیروئیدیسم. J Clin Endocrinol Metab. 2016 ؛ 101 (6): 2284-2299. PMID: 26943720 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26943720/.

Reid LM ، Kamani D ، Randolph GW. مدیریت اختلالات پاراتیروئید. در: Flint PW ، Francis HW ، Haughey BH ، و دیگران ، چاپ. Cummings Otolaryngolog: جراحی سر و گردن. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2021: فصل 123.

Thakker RV.غدد پاراتیروئید ، هیپرکلسمی و هیپوکلسمی. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 232