سندرم کوشینگ

سندرم کوشینگ نوعی اختلال است که وقتی بدن شما سطح بالایی از هورمون کورتیزول را داشته باشد رخ می دهد.

شایعترین علت سندرم کوشینگ مصرف بیش از حد داروی گلوکوکورتیکوئید یا کورتیکواستروئید است. به این شکل از سندرم کوشینگ سندرم کوشینگ برون زا گفته می شود. پردنیزون ، دگزامتازون و پردنیزولون نمونه هایی از این نوع داروها هستند. گلوکوکورتیکوئیدها عملکرد هورمون طبیعی کورتیزول بدن را تقلید می کنند. این داروها برای درمان بسیاری از بیماری ها مانند آسم ، التهاب پوست ، سرطان ، بیماری روده ، درد مفاصل و آرتریت روماتوئید استفاده می شود.

افراد دیگر به سندرم کوشینگ مبتلا می شوند زیرا بدن آنها بیش از حد کورتیزول تولید می کند. این هورمون در غدد فوق کلیوی ساخته می شود. دلایل بیش از حد کورتیزول عبارتند از:

• بیماری کوشینگ ، که هنگامی رخ می دهد که غده هیپوفیز مقدار زیادی هورمون هورمون آدرنوکورتیکوتروفیک (ACTH) را تولید می کند. سپس ACTH به غدد فوق کلیوی سیگنال می دهد تا مقدار زیادی کورتیزول تولید کند. تومور غده هیپوفیز می تواند باعث این وضعیت شود.
• تومور غده فوق کلیه
• تومور در جای دیگر بدن که هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین (CRH) تولید می کند
• تومورهایی در جای دیگر بدن که ACTH تولید می کنند (سندرم کوشینگ خارج رحمی)

علائم متفاوت است. همه افراد مبتلا به سندرم کوشینگ علائم یکسانی ندارند. بعضی از افراد علائم زیادی دارند در حالی که دیگران به سختی علائمی دارند.

بیشتر افراد مبتلا به سندرم کوشینگ دارای موارد زیر هستند:

• گرد ، قرمز ، صورت کامل (صورت ماه)
• سرعت رشد آهسته (در کودکان)
• افزایش وزن با تجمع چربی در تنه ، اما از دست دادن چربی از بازوها ، پاها و باسن (چاقی مرکزی)

تغییرات پوستی می تواند شامل موارد زیر باشد:

• عفونت های پوستی
• کشش های بنفش (عرض 1/2 اینچ یا 1 سانتی متر یا بیشتر) به نام استریا بر روی پوست شکم ، بازوها ، ران ها و پستان ها
• پوست نازک با کبودی آسان (به خصوص در بازوها و دست ها)

تغییرات عضلات و استخوان ها شامل موارد زیر است:

• کمردرد ، که با فعالیت های معمول رخ می دهد
• درد یا حساسیت به استخوان
• مجموعه ای از چربی بین شانه ها و استخوان های بالای یقه
• شکستگی دنده و ستون فقرات در اثر نازک شدن استخوان ها
• ضعف عضلات ، به ویژه باسن و شانه ها

تغییرات کل بدن (سیستمیک) شامل موارد زیر است:

• دیابت نوع 2
• فشار خون بالا (فشار خون بالا)
• افزایش کلسترول و تری گلیسیرید (چربی خون)

زنان مبتلا به سندرم کوشینگ ممکن است:

• رشد بیش از حد مو در صورت ، گردن ، قفسه سینه ، شکم و ران ها
• دوره هایی که نامنظم می شوند یا متوقف می شوند

مردان ممکن است داشته باشند:

• کاهش یا عدم تمایل به رابطه جنسی (میل جنسی پایین)
• مشکلات نعوظ

علائم دیگری که ممکن است با این بیماری رخ دهد:

• تغییرات ذهنی ، مانند افسردگی ، اضطراب یا تغییر رفتار
• خستگی
• سردرد
• افزایش تشنگی و دفع ادرار

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یک معاینه بدنی انجام می دهد و در مورد علائم شما و داروهای مصرفی شما س askال می کند. درمورد تمام داروهایی که طی چند ماه گذشته مصرف کرده اید ، به ارائه دهنده خدمات بگویید. همچنین عکسهایی را که در دفتر ارائه دهنده دریافت کرده اید به ارائه دهنده بگویید.

تست های آزمایشگاهی که ممکن است برای تشخیص سندرم کوشینگ و شناسایی علت انجام شود:

• سطح کورتیزول خون
• قند خون
• سطح کورتیزول بزاق
• تست سرکوب دگزامتازون
• ادرار 24 ساعته برای کورتیزول و کراتینین
• سطح ACTH
• تست تحریک ACTH (در موارد نادر)

آزمایشات برای تعیین علت یا عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سی تی شکم
• MRI هیپوفیز
• تراکم مواد معدنی استخوان

درمان به علت بستگی دارد.

سندرم کوشینگ ناشی از استفاده از کورتیکواستروئید:

• ارائه دهنده شما به شما دستور می دهد که دوز دارو را به آرامی کاهش دهید. قطع ناگهانی دارو می تواند خطرناک باشد.
• اگر به دلیل بیماری نمی توانید مصرف دارو را متوقف کنید ، باید قند خون بالا ، سطح کلسترول بالا و نازک شدن استخوان یا پوکی استخوان از نزدیک کنترل و درمان شود.

با سندرم کوشینگ ناشی از هیپوفیز یا توموری که ACTH (بیماری کوشینگ) آزاد می کند ، ممکن است نیاز داشته باشید:

• جراحی برای برداشتن تومور
• تابش پس از برداشتن تومور هیپوفیز (در بعضی موارد)
• درمان جایگزین کورتیزول پس از جراحی
• داروهایی برای جایگزینی هورمون های هیپوفیز که دچار کمبود می شوند
• داروهایی برای جلوگیری از تولید بیش از حد کورتیزول در بدن

با سندرم کوشینگ به دلیل تومور هیپوفیز ، تومور آدرنال یا سایر تومورها:

• برای برداشتن تومور ممکن است به جراحی نیاز داشته باشید.
• اگر تومور برداشته نشود ، ممکن است به داروهایی برای جلوگیری از ترشح کورتیزول نیاز داشته باشید.

برداشتن تومور ممکن است منجر به بهبودی کامل شود ، اما احتمال بازگشت وضعیت وجود دارد.

زنده ماندن در افراد مبتلا به سندرم کوشینگ ناشی از تومورها به نوع تومور بستگی دارد.

سندرم کوشینگ درمان نشده می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

مشکلات سلامتی که ممکن است ناشی از سندرم کوشینگ باشد شامل هر یک از موارد زیر است:

• دیابت
• بزرگ شدن تومور هیپوفیز
• شکستگی استخوان در اثر پوکی استخوان
• فشار خون بالا
• سنگ کلیه
• عفونت های جدی

در صورت مشاهده علائم سندرم کوشینگ با ارائه دهنده خدمات تماس بگیرید.

اگر کورتیکواستروئید مصرف می کنید ، علائم و نشانه های سندرم کوشینگ را بدانید. زود درمان شدن می تواند از بروز هرگونه اثر طولانی مدت سندرم کوشینگ جلوگیری کند. اگر از استروئیدهای استنشاقی استفاده می کنید ، می توانید با استفاده از اسپیسر و با شستشوی دهان پس از تنفس در استروئیدها ، در معرض استروئید قرار بگیرید.

هیپرکورتیزولیسم ؛ بیش از حد کورتیزول ؛ بیش از حد گلوکوکورتیکوئید - سندرم کوشینگ

• غدد درون ریز

Nieman LK ، Biller BM ، Findling JW و دیگران انجمن غدد درون ریز. درمان سندرم کوشینگ: راهنمای عمل بالینی انجمن غدد درون ریز. J Clin Endocrinol Metab. 2015 ؛ 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM ، Newell-Price JDC. قشر فوق کلیه. در: Melmed S ، Polonsky KS ، Larsen PR ، Kronenberg HM ، eds. کتاب غدد درون ریز ویلیامز. سیزدهم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 15