گاستروشیز

Gastroschisis نوعی نقص مادرزادی است که در آن روده های نوزاد به دلیل سوراخ شدن در دیواره شکم خارج از بدن است.

نوزادان مبتلا به گاستروشیمی با سوراخ دیواره شکم متولد می شوند. روده کودک اغلب از سوراخ خارج می شود (بیرون می زند).

وضعیت به نظر می رسد مشابه omphalocele است. omphalocele ، نقص مادرزادی است که در آن روده نوزاد یا سایر اندام های شکمی از سوراخ ناحیه دکمه شکم بیرون زده و با غشایی پوشانده می شود. با گاستروشیز ، غشای پوششی وجود ندارد.

نقص دیواره شکم با رشد کودک در رحم مادر ایجاد می شود. در طی رشد ، روده و سایر اندام ها (کبد ، مثانه ، معده و تخمدان ها یا بیضه ها) ابتدا در خارج از بدن ایجاد می شوند و سپس معمولاً به داخل برمی گردند. در نوزادان مبتلا به گاستروشیمی ، روده ها (و گاهی اوقات معده) در خارج از دیواره شکم باقی می مانند ، بدون اینکه غشایی آنها را بپوشاند. علت دقیق نقص دیواره شکم مشخص نیست.

مادران دارای موارد زیر ممکن است در معرض خطر بیشتری برای داشتن نوزادان مبتلا به گاستروشیزی باشند:

• سن جوان تر
• منابع کمتری
• تغذیه نامناسب در دوران بارداری
• از تنباکو ، کوکائین یا مت آمفتامین استفاده کنید
• قرار گرفتن در معرض نیتروزامین (ماده شیمیایی موجود در برخی غذاها ، مواد آرایشی ، سیگار)
• استفاده از آسپرین ، ایبوپروفن ، استامینوفن
• استفاده از مواد ضد احتقان که دارای شیمیایی سودوافدرین یا فنیل پروپانول آمین هستند

نوزادان مبتلا به گاستروشیمی معمولاً نقص مادرزادی مرتبط دیگری ندارند.

گاستروشیزی معمولاً در طی سونوگرافی قبل از تولد دیده می شود. هنگام تولد نوزاد نیز دیده می شود. یک سوراخ در دیواره شکم وجود دارد. روده کوچک اغلب در خارج از شکم نزدیک بند ناف است. سایر اندامهایی که ممکن است دیده شوند روده بزرگ ، معده یا کیسه صفرا هستند.

معمولاً روده با قرار گرفتن در معرض مایع آمنیوتیک تحریک می شود. ممکن است کودک در جذب غذا دچار مشکل شود.

سونوگرافی قبل از تولد اغلب نوزادان مبتلا به گاستروشیزی قبل از تولد ، معمولاً در هفته 20 بارداری را شناسایی می کند.

اگر گاستروشکیز قبل از تولد پیدا شود ، مادر برای اطمینان از سالم ماندن نوزاد متولدش نیاز به نظارت ویژه دارد.

درمان گاستروشیمی شامل جراحی است. معمولاً حفره شکمی نوزاد بسیار کوچک است تا روده بتواند از بدو تولد دوباره در آن قرار گیرد. بنابراین یک گونی مش در اطراف مرزهای نقص کوک شده و لبه های نقص به سمت بالا کشیده می شود. گونی را سیلو می نامند. طی یکی دو هفته آینده ، روده به داخل حفره شکم برمی گردد و می توان نقص را بسته کرد.

دمای کودک باید به دقت کنترل شود ، زیرا روده در معرض اجازه می دهد گرمای بدن زیادی خارج شود. به دلیل فشاری که در بازگشت روده ها به شکم وجود دارد ، ممکن است کودک برای نفس کشیدن با دستگاه تنفس به حمایت نیاز داشته باشد. سایر درمان های کودک شامل مواد مغذی توسط IV و آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت است. حتی پس از بسته شدن نقص ، تغذیه IV ادامه خواهد یافت زیرا تغذیه شیر باید به آرامی انجام شود.

اگر مشکلی وجود نداشته باشد و حفره شکم به اندازه کافی بزرگ باشد ، کودک فرصت خوبی برای بهبودی دارد. یک حفره شکمی بسیار کوچک ممکن است منجر به عوارضی شود که به جراحی های بیشتری نیاز دارد.

باید برنامه ریزی هایی برای زایمان دقیق و مدیریت فوری مشکل پس از تولد انجام شود. کودک باید در یک مرکز پزشکی که در ترمیم نقص دیواره شکم مهارت دارد ، به دنیا بیاید. اگر نیازی به انتقال به مرکز دیگری برای ادامه درمان نباشد ، احتمالاً نوزادان بهتر عمل می کنند.

به دلیل قرار گرفتن در معرض مایع آمنیوتیک ، حتی پس از قرار دادن اندام ها در داخل حفره شکم ، روده نوزادان ممکن است به طور طبیعی کار نکند. نوزادان مبتلا به گاستروشیزی نیاز به زمان دارند تا روده هایشان بهبود یابد و به خوردن غذا عادت کنند.

تعداد کمی از نوزادان مبتلا به گاستروشیزیس (حدود 10-20٪) ممکن است آترزی روده داشته باشند (قسمتهایی از روده که در رحم رشد نکرده اند). این نوزادان برای رفع انسداد نیاز به جراحی بیشتر دارند.

افزایش فشار از محتویات نادرست شکم می تواند باعث کاهش جریان خون در روده ها و کلیه ها شود. همچنین می تواند گسترش ریه ها را برای کودک دشوار کند و منجر به مشکلات تنفسی شود.

یکی دیگر از عوارض احتمالی نکروز مرگ روده است. این اتفاق زمانی رخ می دهد که بافت روده به دلیل کم شدن جریان خون یا عفونت از بین می رود. این خطر ممکن است در نوزادانی که بیش از شیر خشک شیر مادر دریافت می کنند ، کاهش یابد.

این وضعیت در بدو تولد آشکار است و در صورتی که قبلاً در معاینات معمول سونوگرافی جنین در دوران بارداری مشاهده نشده باشد ، در بیمارستان هنگام زایمان تشخیص داده می شود. اگر در خانه زایمان کرده اید و به نظر می رسد کودک شما این نقص را دارد ، بلافاصله با شماره اورژانس محلی (مانند 911) تماس بگیرید.

این مشکل در بدو تولد در بیمارستان تشخیص و درمان می شود. پس از بازگشت به خانه ، در صورت بروز هر یک از علائم در کودک ، با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود تماس بگیرید:

• کاهش حرکات روده
• مشکلات تغذیه
• تب
• استفراغ سبز یا زرد مایل به سبز
• ناحیه شکم متورم
• استفراغ (متفاوت از تف کودک طبیعی)
• تغییرات رفتاری نگران کننده

نقص مادرزادی - گاستروشزیس ؛ نقص دیواره شکم - نوزاد ؛ نقص دیواره شکم - نوزاد ؛ نقص دیواره شکم - تازه متولد شده

• فتق شکمی نوزاد (گاستروشزیس)
• ترمیم Gastroschisis - سری
• سیلو

Islam S. نقص مادرزادی دیواره شکم: گاستروشیزیس و omphalocele. در: Holcomb GW، Murphy P، St. Peter SD، eds. جراحی کودکان Holcomb و Ashcraft. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 48

Walther AE ، Nathan JD. نقص دیواره شکم نوزاد. در: Wyllie R، Hyams JS، Kay M، eds. بیماری های دستگاه گوارش و کبد کودکان. ویرایش 5 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 58