زردی نوزاد

زردی نوزاد تازه متولد شده زمانی اتفاق می افتد که کودک سطح بالایی از بیلی روبین در خون داشته باشد. بیلی روبین ماده زردی است که بدن هنگام جایگزینی گلبول های قرمز قدیمی ایجاد می کند. کبد به تجزیه ماده کمک می کند بنابراین می توان آن را از بدن در مدفوع خارج کرد.

سطح بالایی از بیلی روبین باعث می شود پوست و سفیدی چشم کودک زرد به نظر برسد. به این زردی گفته می شود.

طبیعی است که سطح بیلی روبین کودک بعد از تولد کمی بالا باشد.

هنگامی که کودک در رحم مادر رشد می کند ، جفت بیلی روبین را از بدن کودک خارج می کند. جفت عضوی است که در دوران بارداری برای تغذیه کودک رشد می کند. پس از تولد ، کبد کودک شروع به انجام این کار می کند. ممکن است مدتی طول بکشد تا کبد کودک بتواند این کار را به طور موثر انجام دهد.

بیشتر نوزادان دارای زردی پوست یا زردی هستند. به این زردی فیزیولوژیکی می گویند. این معمولاً در سنین 2 تا 4 روزگی کودک قابل مشاهده است. بیشتر اوقات مشکلی ایجاد نمی کند و در عرض 2 هفته از بین می رود.

در نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند ممکن است دو نوع زردی دیده شود. هر دو نوع معمولاً بی ضرر هستند.

• زردی شیردهی در نوزادان شیرده در هفته اول زندگی مشاهده می شود. این احتمال بیشتر زمانی رخ می دهد که نوزادان به خوبی شیر ندهند یا شیر مادر دیرآمد می شود و منجر به کم آبی بدن می شود.
• زردی شیر مادر ممکن است در برخی از نوزادان سالم و شیرده پس از روز 7 تولد ظاهر شود. به احتمال زیاد در طول هفته های 2 و 3 به اوج خود می رسد ، اما ممکن است در یک ماه یا بیشتر در سطح پایین باقی بماند. این مشکل ممکن است به دلیل تأثیر مواد موجود در شیر مادر بر تجزیه بیلی روبین در کبد باشد. زردی شیر مادر با زردی شیردهی متفاوت است.

اگر نوزاد مبتلا به زردی شدید نوزاد باشد ممکن است باعث افزایش تعداد گلبول های قرمز خون شود که باید در بدن جایگزین شوند ، مانند:

• شکل غیر طبیعی سلول های خونی (مانند کم خونی سلول داسی شکل)
• عدم تطابق گروه خونی بین مادر و نوزاد (ناسازگاری Rh یا ناسازگاری ABO)
• خونریزی زیر پوست سر (سفالوهاتوم) که ناشی از زایمان دشوار است
• سطح بالاتری از گلبول های قرمز خون که بیشتر در نوزادان با سن کوچک برای حاملگی و برخی از دوقلوها دیده می شود
• عفونت
• کمبود پروتئین های مهم خاص ، آنزیم ها نامیده می شوند

مواردی که حذف بیلی روبین برای بدن کودک دشوارتر است نیز ممکن است منجر به زردی شدیدتر شود ، از جمله:

• داروهای خاص
• عفونت های موجود در هنگام تولد ، مانند سرخچه ، سفلیس و سایر موارد
• بیماری هایی که بر کبد یا مجاری صفراوی تأثیر می گذارند ، مانند فیبروز کیستیک یا هپاتیت
• سطح اکسیژن کم (هیپوکسی)
• عفونت (سپسیس)
• بسیاری از اختلالات ژنتیکی یا ارثی مختلف

نوزادانی که خیلی زود متولد می شوند (زودرس) بیشتر از نوزادان ترم به زردی مبتلا می شوند.

زردی باعث زردی رنگ پوست می شود. معمولاً از ناحیه صورت شروع می شود و سپس به سمت پایین قفسه سینه ، ناحیه شکم ، پاها و کف پا حرکت می کند.

گاهی اوقات ، نوزادان مبتلا به زردی شدید ممکن است بسیار خسته و تغذیه نامناسب داشته باشند.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی مراقب علائم زردی در بیمارستان خواهند بود. پس از رفتن نوزاد به خانه ، اعضای خانواده معمولاً زردی را تشخیص می دهند.

هر نوزادی که زردی به نظر می رسد باید بلافاصله سطح بیلی روبین اندازه گیری شود. این را می توان با آزمایش خون انجام داد.

بسیاری از بیمارستان ها سطح بیلی روبین کل را در تمام نوزادان در حدود 24 ساعتگی بررسی می کنند. بیمارستان ها از پروب هایی استفاده می کنند که فقط با لمس پوست می توانند سطح بیلی روبین را تخمین بزنند. قرائت زیاد باید با آزمایش خون تأیید شود.

آزمایشاتی که احتمالاً انجام می شود شامل موارد زیر است:

• شمارش کامل خون
• آزمون کومبز
• تعداد رتیکولوسیت ها

آزمایش بیشتری ممکن است برای نوزادانی که نیاز به درمان دارند یا سطح بیلی روبین کل آنها با سرعت بیشتری از حد انتظار افزایش می یابد ، لازم باشد.

بیشتر اوقات به درمان نیاز نیست.

در صورت نیاز به درمان ، نوع آن به موارد زیر بستگی دارد:

• سطح بیلی روبین کودک
• با چه سرعتی سطح بالا رفته است
• آیا کودک زود به دنیا آمده است (نوزادانی که زود به دنیا می آیند به احتمال زیاد در سطوح پایین بیلی روبین تحت درمان قرار می گیرند)
• کودک چند سال دارد

اگر سطح بیلی روبین خیلی زیاد باشد یا خیلی سریع افزایش یابد ، کودک به درمان نیاز خواهد داشت.

کودک مبتلا به زردی باید مایعات زیادی را با شیر مادر یا شیر خشک مصرف کند:

• برای تشویق حرکات مکرر روده ، او را اغلب (تا 12 بار در روز) تغذیه کنید. این ها به از بین بردن بیلی روبین از طریق مدفوع کمک می کنند. قبل از دادن فرمول اضافی به نوزادتان از ارائه دهنده خود بپرسید
• در موارد نادر ، ممکن است یک کودک مایعات اضافی را تا IV دریافت کند.

برخی از نوزادان تازه متولد شده قبل از ترک بیمارستان نیاز به درمان دارند. دیگران ممکن است نیاز به بازگشت به بیمارستان در چند روزگی داشته باشند. درمان در بیمارستان معمولاً 1 تا 2 روز طول می کشد.

گاهی اوقات ، برای نوزادانی که سطح آنها بسیار زیاد است ، از چراغ های آبی مخصوص استفاده می شود. این چراغ ها با کمک به تجزیه بیلی روبین در پوست کار می کنند. به این روش فتوتراپی گفته می شود.

• نوزاد برای حفظ درجه حرارت ثابت در زیر این چراغ ها در یک تخت گرم و محصور قرار می گیرد.
• کودک برای محافظت از چشم ها فقط از پوشک و سایه های مخصوص چشم استفاده خواهد کرد.
• در صورت امکان شیردهی باید در حین فتوتراپی ادامه یابد.
• در موارد نادر ، کودک ممکن است به یک خط داخل وریدی (IV) برای انتقال مایعات نیاز داشته باشد.

اگر سطح بیلی روبین خیلی زیاد نیست یا به سرعت بالا نمی رود ، می توانید در خانه با پتوی فیبروپتیک ، که چراغ های روشن بسیار کمی دارد ، فتوتراپی کنید. همچنین ممکن است از تختخوابی استفاده کنید که از تشک تابیده شود.

• شما باید نور درمانی را روی پوست کودک خود نگه دارید و هر 2 تا 3 ساعت (10 تا 12 بار در روز) به کودک خود غذا دهید.
• یک پرستار به منزل شما می آید تا نحوه استفاده از پتو یا تخت را به شما بیاموزد و فرزندتان را بررسی کند.
• پرستار روزانه برمی گردد تا وزن ، تغذیه ، میزان پوست و سطح بیلی روبین کودک شما را بررسی کند.
• از شما خواسته می شود که تعداد پوشک های مرطوب و کثیف را بشمارید.

در شدیدترین موارد زردی ، نیاز به تزریق خون است. در این روش ، خون کودک با خون تازه جایگزین می شود. دادن ایمونوگلوبولین وریدی به نوزادانی که زردی شدید دارند نیز ممکن است در کاهش سطح بیلی روبین موثر باشد.

زردی نوزاد در بیشتر مواقع مضر نیست. برای بیشتر نوزادان ، زردی بدون درمان طی 1 تا 2 هفته بهبود می یابد.

سطح بسیار بالایی از بیلی روبین می تواند به مغز آسیب برساند. به این کرنیکتروس می گویند. این وضعیت تقریباً همیشه قبل از اینکه سطح به اندازه کافی بالا رود که باعث این آسیب شود ، تشخیص داده می شود. درمان معمولاً مثر است.

عوارض نادر ، اما جدی ناشی از سطح بالای بیلی روبین شامل موارد زیر است:

• فلج مغزی
• ناشنوایی
• کرنیکتروس ، که آسیب مغزی ناشی از سطح بیلی روبین بسیار بالا است

تمام نوزادان باید در 5 روز اول زندگی توسط یک ارائه دهنده دیده شوند تا از نظر زردی بررسی شوند:

• نوزادانی که کمتر از 24 ساعت در بیمارستان می گذرانند باید تا سن 72 ساعت دیده شوند.
• نوزادانی که بین 24 تا 48 ساعت به خانه فرستاده می شوند باید تا سن 96 ساعت مجدداً دیده شوند.
• نوزادانی که بین 48 تا 72 ساعت به خانه فرستاده می شوند باید تا سن 120 ساعتگی مجدداً دیده شوند.

اگر کودک تب داشته باشد ، بی حال شده باشد یا تغذیه خوبی نداشته باشد ، زردی یک وضعیت اضطراری است. زردی در نوزادان پرخطر ممکن است خطرناک باشد.

زردی در نوزادانی که به طور کامل به دنیا آمده اند و دیگر مشکلات پزشکی ندارند خطرناک نیست. اگر با ارائه دهنده نوزاد تماس بگیرید:

• زردی شدید است (پوست زرد روشن است)
• زردی پس از مراجعه به نوزاد تازه متولد شده افزایش می یابد ، بیش از 2 هفته طول می کشد یا علائم دیگری ایجاد می شود
• پا به ویژه کف آن زرد است

اگر سوالی دارید با ارائه دهنده کودک خود صحبت کنید.

در نوزادان تازه متولد شده ، درجه ای از زردی طبیعی است و احتمالاً قابل پیشگیری نیست. خطر ابتلا به زردی جدی اغلب می تواند با تغذیه نوزادان حداقل 8 تا 12 بار در روز در چند روز اول و شناسایی دقیق نوزادان در معرض خطر کاهش یابد.

تمام زنان باردار باید از نظر گروه خونی و آنتی بادی های غیرمعمول آزمایش شوند. اگر مادر Rh منفی باشد ، آزمایش پیگیری روی طناب نوزاد توصیه می شود. این ممکن است در صورت مثبت بودن گروه خونی مادر انجام شود.

نظارت دقیق بر تمام نوزادان در 5 روز اول زندگی می تواند از بیشتر عوارض زردی جلوگیری کند. این شامل:

• در نظر گرفتن خطر نوزاد برای زردی
• بررسی سطح بیلی روبین در روز اول یا همین حدود
• برنامه ریزی حداقل یک ویزیت پیگیری در هفته اول زندگی برای نوزادانی که طی 72 ساعت از بیمارستان به خانه فرستاده می شوند

زردی نوزاد. هیپربیلی روبینمی نوزادان ؛ چراغ های بیلی - زردی ؛ نوزاد - پوست زرد ؛ نوزاد تازه متولد شده - پوست زرد

• زردی نوزاد - ترشحات
• زردی نوزاد - چه چیزی باید از پزشک خود بپرسید

• اریتروبلاستوز جنین - فتو میکروگراف
• نوزاد زرد شده
• انتقال خون - سری
• زردی نوزاد

کوپر JD ، Tersak JM. هماتولوژی و انکولوژی. در: Zitelli، BJ، McIntire SC، Nowalk AJ، eds. Zitelli و Davis ’اطلس تشخیص فیزیکی کودکان. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 12

Kaplan M ، Wong RJ ، Burgis JC ، Sibley E ، Stevenson DK. زردی نوزادان و بیماری های کبدی. در: Martin RJ ، Fanaroff AA ، Walsh MC ، ویراستارها. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: بیماری های جنین و نوزاد. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 91

Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM. اختلالات دستگاه گوارش. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی کودکان نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 123

Rozance PJ ، Wright CJ. نوزاد در: Landon MB ، Galan HL ، Jauniaux ERM ، و دیگران ، ویراستارها. Gabbe’s Obstetrics: بارداری های طبیعی و مشکل دار. ویرایش 8 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2021: فصل 23