سندرم سروتونین

سندرم سروتونین (SS) یک واکنش دارویی بالقوه تهدید کننده زندگی است. این باعث می شود که بدن بیش از حد سروتونین ، ماده شیمیایی تولید شده توسط سلول های عصبی داشته باشد.

SS اغلب هنگامی اتفاق می افتد که دو دارو که روی سطح سروتونین بدن تأثیر می گذارند همزمان با هم مصرف شوند. این داروها باعث ترشح بیش از حد سروتونین یا باقی ماندن در ناحیه مغز می شوند.

به عنوان مثال ، اگر داروهای میگرنی بنام تریپتان همراه با داروهای ضد افسردگی به نام مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) و مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین / نوراپی نفرین (SSNRI) استفاده کنید ، می توانید این سندرم را مبتلا کنید.

SSRI های متداول شامل سیتالوپرام (Celexa) ، سرترالین (Zoloft) ، فلوکستین (Prozac) ، پاروکستین (Paxil) و اسکیتالوپرام (Lexapro) است. SSNRI ها شامل دولوکستین (Cymbalta) ، ونلافاکسین (Effexor) ، Desvenlafaxine (Pristiq) ، Milnacipran (Savella) و Levomilnacipran (Fetzima) هستند. تریپتان های رایج شامل سوماتریپتان (Imitrex) ، زولمیتریپتان (Zomig) ، فرواتریپتان (Frova) ، رزاتریپتان (Maxalt) ، آلموترپیتان (Axert) ، ناراتریپتان (Amerge) و الکتریپتان (Relpax) است.

اگر این داروها را مصرف می کنید ، حتماً هشدار روی بسته بندی را بخوانید. این به شما در مورد خطر احتمالی سندرم سروتونین می گوید. با این حال ، مصرف دارو را قطع نکنید. ابتدا در مورد نگرانی های خود با پزشک خود صحبت کنید.

SS با شروع یا افزایش دارو بیشتر اتفاق می افتد.

داروهای ضد افسردگی قدیمی به نام بازدارنده های مونوآمین اکسیداز (MAOI) نیز می توانند باعث ایجاد SS با داروهای توصیف شده در بالا شوند ، همچنین مپردیدین (دمرول ، مسکن) یا دکسترومتورفان (داروی سرفه)

داروهای سو of مصرف مانند اکستازی ، LSD ، کوکائین و آمفتامین نیز با بیماری اس اس در ارتباط است.

علائم در عرض چند دقیقه تا چند ساعت رخ می دهد و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تحریک یا بی قراری
• حرکات غیرطبیعی چشم
• اسهال
• ضربان قلب سریع و فشار خون بالا
• توهم
• افزایش دمای بدن
• از دست دادن هماهنگی
• تهوع و استفراغ
• رفلکس های بیش از حد
• تغییرات سریع فشار خون

تشخیص معمولاً با پرسیدن سالاتی از فرد درمورد سابقه پزشکی از جمله انواع داروها انجام می شود.

برای تشخیص SS ، فرد باید دارویی مصرف کرده باشد که سطح سروتونین بدن را تغییر می دهد (داروی سروتونرژیک) و حداقل سه مورد از علائم یا نشانه های زیر را دارد:

• تحریک
• حرکات غیرطبیعی چشم (کلونوس چشمی ، یافته کلیدی در ایجاد تشخیص SS)
  
• اسهال
• تعریق شدید به دلیل فعالیت نیست
• تب
• تغییر وضعیت ذهنی ، مانند سردرگمی یا هیپومانیا
• اسپاسم عضله (میوکلونوس)
• رفلکس های بیش فعال (هایپر رفلکسی)
• لرزیدن
• لرزش
• حرکات ناهماهنگ (آتاکسی)

SS تا زمان رد سایر علل احتمالی تشخیص داده نمی شود. این ممکن است شامل عفونت ، مسمومیت ، مشکلات متابولیکی و هورمونی و ترک دارو یا الکل باشد. برخی از علائم SS می تواند علائم ناشی از مصرف بیش از حد کوکائین ، لیتیوم یا MAOI را تقلید کند.

اگر فردی به تازگی مقدار مصرف داروی آرامبخش (داروی اعصاب) را افزایش داده یا افزایش داده باشد ، سایر موارد مانند سندرم بدخیم نورولپتیک (NMS) نیز در نظر گرفته می شود.

آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کشت خون (برای بررسی عفونت)
• شمارش کامل خون (CBC)
• سی تی اسکن مغز
• صفحه نمایش دارو (سم شناسی) و الکل
• سطح الکترولیت
• الکتروکاردیوگرام (نوار قلب)
• آزمایشات عملکرد کلیه و کبد
• آزمایشات عملکرد تیروئید

افراد مبتلا به SS احتمالاً حداقل 24 ساعت در بیمارستان می مانند تا از نزدیک مشاهده شوند.

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• داروهای بنزودیازپین مانند دیازپام (Valium) یا لورازپام (Ativan) برای کاهش تحریک ، حرکات مشابه تشنج و سفتی عضلات
• سیپروهپتادین (پریاکتین) دارویی است که تولید سروتونین را مسدود می کند
• مایعات داخل وریدی (از طریق ورید)
• قطع داروهایی که باعث بروز این سندرم شده اند

در موارد تهدید کننده زندگی ، داروهایی که عضلات را ساکت نگه می دارند (آنها را فلج می کنند) و یک لوله تنفسی و دستگاه تنفس موقتی برای جلوگیری از آسیب بیشتر عضلات مورد نیاز است.

افراد ممکن است به آرامی بدتر شوند و در صورت عدم درمان سریع ، ممکن است به شدت بیمار شوند. SS بدون درمان ، می تواند کشنده باشد. با درمان ، علائم معمولاً در کمتر از 24 ساعت از بین می روند. حتی در صورت معالجه ، ممکن است آسیب دائمی عضو ایجاد کند.

اسپاسم عضلانی کنترل نشده می تواند باعث شکستگی شدید عضلات شود. فرآورده های تولید شده هنگام شکسته شدن عضلات در خون آزاد شده و در نهایت از طریق کلیه ها عبور می کنند. اگر SS به درستی شناخته نشود و درمان نشود ، این می تواند باعث آسیب شدید کلیه شود.

در صورت بروز علائم سندرم سروتونین سریعاً با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود تماس بگیرید.

همیشه به ارائه دهندگان خود بگویید که کدام داروها را مصرف می کنید. افرادی که تریپتان با SSRI یا SSNRI مصرف می کنند باید از نزدیک تحت پیگیری قرار گیرند ، مخصوصاً بلافاصله بعد از شروع دارو یا افزایش دوز آن.

هایپرسروتونمی ؛ سندرم سروتونرژیک ؛ سمیت سروتونین ؛ SSRI - سندرم سروتونین ؛ MAO - سندرم سروتونین

Fricchione GL ، Beach SR ، Huffman JC ، Bush G ، Stern TA. شرایط تهدید کننده زندگی در روانپزشکی: کاتاتونیا ، سندرم بدخیم نورولپتیک و سندرم سروتونین. در: Stern TA ، Fava M ، Wilens TE ، Rosenbaum JF ، چاپ. روانپزشکی جامع بالینی بیمارستان عمومی ماساچوست. ویرایش دوم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 55

لوین MD ، Ruha AM. داروهای ضد افسردگی. در: Walls RM، Hockberger RS، Gausche-Hill M، eds. Rosen’s Emergency Medicine: مفاهیم و تمرین بالینی. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 146.

Meehan TJ. رویکرد به بیمار مسموم شده. در: Walls RM، Hockberger RS، Gausche-Hill M، eds. Rosen’s Emergency Medicine: مفاهیم و تمرین بالینی. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 139.