جراحی اسکولیوز در کودکان

جراحی اسکولیوز خمیدگی غیرطبیعی ستون فقرات (اسکولیوز) را ترمیم می کند. هدف این است که با خیال راحت ستون فقرات کودک خود را صاف کنید و شانه ها و باسن کودک را مرتب کنید تا مشکل کمر کودک شما اصلاح شود.

قبل از جراحی ، کودک شما بیهوشی عمومی دریافت می کند. اینها داروهایی هستند که کودک شما را در یک خواب عمیق فرو می برد و باعث می شود که آنها نتوانند در حین عمل احساس درد کنند.

در حین جراحی ، جراح کودک شما از کاشت هایی مانند میله های استیل ، قلاب ، پیچ یا سایر وسایل فلزی برای راست کردن ستون فقرات کودک و حمایت از استخوان های ستون فقرات استفاده خواهد کرد. پیوند استخوان قرار داده می شود تا ستون فقرات در وضعیت صحیح قرار گیرد و دوباره از انحنا جلوگیری کند.

جراح حداقل یک برش جراحی (برش) برای رسیدن به ستون فقرات کودک شما انجام می دهد. این بریدگی ممکن است در پشت ، قفسه سینه یا هر دو محل کودک شما باشد. جراح همچنین ممکن است با استفاده از یک دوربین فیلمبرداری خاص این روش را انجام دهد.

• به برش جراحی در پشت روش رویه خلفی گفته می شود. این جراحی اغلب چندین ساعت طول می کشد.
• بریدگی از دیواره قفسه سینه توراکوتومی نامیده می شود. جراح در قفسه سینه فرزند شما برش ایجاد می کند ، ریه را تخلیه می کند و اغلب یک دنده را از بین می برد. بهبودی پس از این جراحی اغلب سریعتر است.
• برخی از جراحان هر دو روش را با هم انجام می دهند. این یک عملیات بسیار طولانی تر و دشوارتر است.
• جراحی توراکوسکوپی با کمک ویدیو (VATS) روش دیگری است. برای انواع خاصی از منحنی های ستون فقرات استفاده می شود. این مهارت زیادی می خواهد و همه جراحان برای انجام آن آموزش دیده اند. کودک پس از این روش باید حدود 3 ماه از بریس استفاده کند.

در حین جراحی:

• جراح پس از ایجاد برش ، عضلات را به کناری حرکت می دهد.
• مفاصل بین مهره های مختلف (استخوان های ستون فقرات) خارج می شوند.
• پیوند استخوان اغلب برای جایگزینی آنها انجام می شود.
• ابزارهای فلزی مانند میله ، پیچ ، قلاب یا سیم نیز برای کمک به نگه داشتن ستون فقرات تا پیوند پیوند استخوان و بهبود آن قرار داده می شوند.

جراح ممکن است از این طریق استخوان را برای پیوند دریافت کند:

• جراح ممکن است از قسمت دیگری از بدن کودک شما استخوان بگیرد. به این کار پیوند خودکار گفته می شود. استخوان گرفته شده از بدن خود شخص اغلب بهترین است.
• استخوان را می توان از بانک استخوان گرفت ، دقیقاً مانند بانک خون. به این آلوگرافت می گویند. این پیوندها همیشه به اندازه پیوندهای خودکار موفقیت آمیز نیستند.
• همچنین ممکن است از جایگزین استخوان ساخته شده مصنوعی استفاده شود.

در جراحی های مختلف از انواع مختلف سازهای فلزی استفاده می شود. اینها معمولاً پس از بهم پیوستن استخوان در بدن باقی می مانند.

انواع جدید جراحی اسکولیوز نیازی به همجوشی ندارد. در عوض ، در جراحی ها از ایمپلنت برای کنترل رشد ستون فقرات استفاده می شود.

در طی جراحی اسکولیوز ، جراح از تجهیزات ویژه ای برای مراقبت از اعصاب ناشی از ستون فقرات استفاده می کند تا مطمئن شود که آسیب ندیده اند.

جراحی اسکولیوز اغلب 4 تا 6 ساعت طول می کشد.

ابتدا از بریس ها استفاده می شود تا منحنی بدتر نشود. اما ، وقتی دیگر کار نکنند ، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی کودک جراحی را توصیه می کند.

دلایل مختلفی برای درمان اسکولیوز وجود دارد:

• ظاهر یک نگرانی عمده است.
• اسکولیوز اغلب باعث کمردرد می شود.
• اگر منحنی به اندازه کافی شدید باشد ، اسکولیوز بر تنفس کودک شما تأثیر می گذارد.

انتخاب زمان جراحی متفاوت خواهد بود.

• پس از رشد استخوان های اسکلت ، منحنی نباید خیلی بدتر شود. به همین دلیل ، جراح ممکن است صبر کند تا رشد استخوان های کودک شما متوقف شود.
• اگر منحنی ستون فقرات شدید باشد یا به سرعت بدتر شود ، ممکن است کودک شما قبل از این نیاز به جراحی داشته باشد.

جراحی اغلب برای کودکان زیر و نوجوانان مبتلا به اسکولیوز علت نامشخص (اسکولیوز ایدیوپاتیک) توصیه می شود:

• همه جوانانی که اسکلت آنها بالغ شده است و منحنی آنها بیش از 45 درجه است.
• کودکان در حال رشد که منحنی آنها از 40 درجه فراتر رفته است. (همه پزشکان در مورد اینکه آیا همه کودکان با منحنی 40 درجه باید عمل جراحی انجام دهند ، اتفاق نظر ندارند).

در هر یک از روش های ترمیم اسکولیوز ممکن است عوارضی وجود داشته باشد.

خطرات بیهوشی و به طور کلی جراحی عبارتند از:

• واکنش به داروها یا مشکلات تنفسی
• خونریزی ، لخته شدن خون یا عفونت

خطرات جراحی اسکولیوز عبارتند از:

• از دست دادن خون که نیاز به تزریق دارد.
• سنگ صفرا یا پانکراتیت (التهاب لوزالمعده)
• انسداد روده (انسداد).
• آسیب عصبی باعث ضعف یا فلج عضله (بسیار نادر)
• مشکلات ریه تا 1 هفته بعد از جراحی. تنفس ممکن است تا 1 تا 2 ماه پس از جراحی به حالت عادی برگردد.

مشکلاتی که ممکن است در آینده ایجاد شوند عبارتند از:

• همجوشی بهبود نمی یابد. این می تواند منجر به یک وضعیت دردناک شود که در آن یک مفصل کاذب در محل رشد می کند. به این بیماری آسم می گویند.
• قسمت هایی از ستون فقرات که ذوب شده اند دیگر نمی توانند حرکت کنند. این باعث استرس در سایر قسمت های پشت می شود. استرس اضافی می تواند باعث کمردرد شود و باعث خرابی دیسک ها شود (تحلیل رفتن دیسک).
• قلاب فلزی قرار داده شده در ستون فقرات ممکن است کمی حرکت کند. یا ممکن است یک میله فلزی روی یک نقطه حساس بمالد. هر دوی اینها می توانند مقداری درد ایجاد کنند.
• مشکلات جدید ستون فقرات ممکن است ایجاد شود ، عمدتا در کودکانی که قبل از توقف رشد ستون فقرات ، جراحی می کنند.

به پزشک خود بگویید چه داروهایی مصرف می کند. این شامل داروها ، مکمل ها یا گیاهانی است که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید.

قبل از عمل:

• فرزند شما یک معاینه کامل بدنی توسط پزشک انجام می دهد.
• کودک شما در مورد جراحی و آنچه انتظار دارد را یاد می گیرد.
• کودک شما یاد می گیرد که چگونه تمرینات تنفسی ویژه ای را برای کمک به ریوی بعد از جراحی انجام دهد.
• پس از جراحی برای محافظت از ستون فقرات ، روش های خاصی برای انجام کارهای روزمره به کودک شما آموزش داده می شود. این شامل یادگیری نحوه حرکت صحیح ، تغییر وضعیت از موقعیتی به موقعیت دیگر و نشستن ، ایستادن و راه رفتن است. به کودک شما گفته می شود هنگام برخاستن از رختخواب از روش "نورد چرخان" استفاده کند. این به این معنی است که کل بدن را یک باره حرکت دهید تا از پیچ خوردن ستون فقرات جلوگیری شود.
• ارائه دهنده کودک شما حدود یک ماه قبل از جراحی در مورد اینکه کودک شما مقداری خون خود را ذخیره کند با شما صحبت خواهد کرد. این امر به این دلیل است که در صورت نیاز به انتقال خون در طی جراحی ، می توان از خون خود کودک استفاده کرد.

طی 2 هفته قبل از جراحی:

• اگر کودک شما سیگار می کشد ، باید قطع کند. افرادی که همجوشی ستون فقرات دارند و سیگار می کشند نیز بهبود نمی یابند. از دکتر کمک بخواهید.
• دو هفته قبل از جراحی ، پزشک ممکن است از شما بخواهد که دیگر داروهایی را برای فرزندتان که لخته شدن خون را دشوارتر می کند ، متوقف کنید. این موارد شامل آسپرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) ، ناپروکسن (Aleve ، Naprosyn) است.
• از پزشک فرزند خود بپرسید که چه داروهایی را باید در روز عمل جراحی برای کودک خود استفاده کنید.
• قبل از جراحی بلافاصله به پزشک اطلاع دهید که کودک شما هرگونه سرماخوردگی ، آنفولانزا ، تب ، تبخال تبخال یا بیماری دیگری دارد.

در روز جراحی:

• احتمالاً از شما خواسته می شود که 6 تا 12 ساعت قبل از عمل به کودک خود چیزی برای خوردن و نوشیدن ندهید.
• هر دارویی که پزشک به شما گفته است را با یک جرعه کوچک آب به کودک خود بدهید.
• حتما به موقع به بیمارستان برسید.

فرزند شما بعد از جراحی باید حدود 3 تا 4 روز در بیمارستان بماند. ستون فقرات ترمیم شده باید در موقعیت مناسب خود نگه داشته شود تا صاف باشد. اگر این جراحی شامل بریدگی جراحی در قفسه سینه باشد ، ممکن است کودک شما لوله ای در قفسه سینه داشته باشد تا تجمع مایعات را تخلیه کند. این لوله اغلب پس از 24 تا 72 ساعت برداشته می شود.

چند روز اول ممکن است یک سوند (لوله) در مثانه قرار داده شود تا به کودک شما کمک کند ادرار کند.

معده و روده کودک شما ممکن است چند روز پس از جراحی کار نکند. کودک شما ممکن است نیاز به دریافت مایعات و تغذیه از طریق خط داخل وریدی (IV) داشته باشد.

کودک شما در بیمارستان داروی درد دریافت می کند. در ابتدا ، دارو ممکن است از طریق کاتتر مخصوصی که در پشت کودک شما قرار دارد ، تحویل شود. پس از آن ، ممکن است از پمپ برای کنترل میزان درد کودک شما استفاده شود. همچنین ممکن است کودک شما عکس بگیرد یا قرص درد بخورد.

کودک شما ممکن است دارای گچ اندام یا بریس بدن باشد.

دستورالعمل هایی را که در مورد نحوه مراقبت از کودک در خانه به شما داده شده دنبال کنید.

ستون فقرات کودک شما پس از جراحی باید بسیار صاف تر به نظر برسد. هنوز مقداری منحنی وجود دارد. حداقل 3 ماه طول می کشد تا استخوان های ستون فقرات به خوبی با هم ادغام شوند. 1 تا 2 سال طول خواهد کشید تا کاملاً فیوز شوند.

همجوشی رشد در ستون فقرات را متوقف می کند. این اغلب نگران کننده نیست زیرا بیشتر رشد در استخوان های بلند بدن مانند استخوان های پا رخ می دهد. کودکانی که این جراحی را انجام می دهند احتمالاً هم از رشد در پاها و هم از داشتن ستون فقرات صاف قد خواهند برد.

جراحی انحنای ستون فقرات - کودک ؛ جراحی کیفوسکولیوز - کودک ؛ جراحی توراکوسکوپی با کمک ویدیو - کودک ؛ مالیات بر ارزش افزوده - کودک

Negrini S ، Felice FD ، Donzelli S ، Zaina F. اسکولیوز و کیفوز. در: Frontera WR ، Silver JK ، Rizzo TD ، چاپ. موارد ضروری طب فیزیکی و توان بخشی: اختلالات اسکلتی عضلانی ، درد و توان بخشی. ویرایش 4 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 153.

Warner WC، Sawyer JR. اسکولیوز و کیفوز. در: Azar FM ، Beaty JH ، Canale ST ، چاپ. ارتوپدی عملیاتی کمپبل. سیزدهم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 44

Yang S ، Andras LM ، Redding GJ ، Skaggs DL. اسکولیوز زودرس: مروری بر تاریخچه ، درمان فعلی و مسیرهای آینده. اطفال. 2016 ؛ 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.