مری - کم تهاجمی

مری کم تهاجمی جراحی برای برداشتن بخشی یا کل مری است. این لوله ای است که غذا را از گلو به معده منتقل می کند. بعد از برداشتن آن ، مری از بخشی از معده یا بخشی از روده بزرگ شما بازسازی می شود.

بیشتر اوقات مری برای درمان سرطان مری انجام می شود. اگر دیگر برای انتقال غذا به معده کار نکند ، ممکن است جراحی برای درمان مری نیز انجام شود.

در طی مری کم تهاجمی ، برشهای کوچک جراحی (شکافها) در شکم فوقانی ، قفسه سینه یا گردن شما ایجاد می شود. محدوده مشاهده (لاپاراسکوپ) و ابزار جراحی از طریق برش ها برای انجام جراحی وارد می شود. (برداشتن مری نیز می تواند با استفاده از روش باز انجام شود. جراحی از طریق برش های بزرگتر انجام می شود.)

جراحی لاپاراسکوپی به طور کلی به روش زیر انجام می شود:

• در زمان جراحی بیهوشی عمومی دریافت خواهید کرد.با این کار خواب و بی درد خواهید ماند.
• جراح 3 تا 4 برش کوچک در شکم فوقانی ، قفسه سینه یا پایین گردن شما ایجاد می کند. طول این برش ها حدود 1 اینچ (2.5 سانتی متر) است.
• لاپاراسکوپ از طریق یکی از بریدگی ها به داخل شکم فوقانی شما وارد می شود. این دامنه دارای یک نور و دوربین در انتهای آن است. فیلم از دوربین بر روی مانیتور در اتاق عمل ظاهر می شود. این اجازه می دهد تا جراح ناحیه مورد عمل را مشاهده کند. سایر ابزارهای جراحی از طریق برش های دیگر وارد می شوند.
• جراح مری را از بافت های اطراف آزاد می کند. بسته به اینکه مری شما چه بیماری دارد ، بخشی یا بیشتر آن برداشته می شود.
• اگر بخشی از مری شما برداشته شود ، انتهای باقیمانده با استفاده از منگنه ها یا بخیه ها به هم متصل می شوند. اگر بیشتر مری شما برداشته شود ، جراح شکم شما را به شکل لوله در می آورد تا مری جدید ایجاد کند. به قسمت باقیمانده مری پیوسته است.
• در طول جراحی ، گره های لنفاوی در قفسه سینه و شکم شما اگر سرطان به آنها گسترش یافته باشد ، از بین می روند.
• یک لوله تغذیه ای در روده کوچک شما قرار داده شده است تا بتوانید هنگام بهبودی از جراحی تغذیه کنید.

برخی مراکز درمانی این عمل را با استفاده از جراحی رباتیک انجام می دهند. در این نوع جراحی ، یک دامنه کوچک و سایر ابزارها از طریق بریدگی های کوچک پوست وارد می شوند. جراح در حالی که در یک ایستگاه رایانه نشسته و مانیتور را مشاهده می کنید ، وسایل و وسایل را کنترل می کند.

جراحی معمولاً 3 تا 6 ساعت طول می کشد.

شایع ترین دلیل برای برداشتن بخشی یا مری از مری ، درمان سرطان است. همچنین ممکن است قبل یا بعد از جراحی پرتودرمانی یا شیمی درمانی داشته باشید.

جراحی برای برداشتن مری تحتانی نیز ممکن است برای درمان موارد زیر انجام شود:

• وضعیتی که حلقه عضله در مری به خوبی کار نمی کند (آشالازی)
• آسیب شدید مخاط مری که می تواند منجر به سرطان شود (مری بارت)
• ضربه شدید

این یک جراحی بزرگ است و خطرات زیادی دارد. بعضی از آنها جدی هستند. حتماً این خطرات را با جراح خود در میان بگذارید.

خطرات ناشی از این جراحی یا مشکلات پس از جراحی ، در صورت بروز موارد زیر ممکن است بیش از حد طبیعی باشد:

• حتی در مسافت های کوتاه قادر به راه رفتن نیستند (این امر خطر لخته شدن خون ، مشکلات ریوی و زخم های فشار را افزایش می دهد)
• بزرگتر از 60 تا 65 سال هستند
• سیگاری سنگینی هستند
• چاق هستند
• وزن زیادی از سرطان خود کم کرده اید
• از داروهای استروئیدی استفاده می کنند
• داروهای سرطانی قبل از جراحی داشته اند

خطرات بیهوشی و به طور کلی جراحی عبارتند از:

• واکنش های آلرژیک به داروها
• مشکلات تنفسی
• خونریزی ، لخته شدن خون یا عفونت

خطرات این جراحی عبارتند از:

• رفلکس اسید
• آسیب به معده ، روده ، ریه ها یا سایر اندام ها در حین جراحی
• نشت محتویات مری یا معده در جایی که جراح آنها را بهم پیوسته است
• باریک شدن ارتباط بین معده و مری
• ذات الریه

قبل از جراحی ویزیت و آزمایشات پزشکی زیادی خواهید داشت. برخی از این موارد عبارتند از:

• معاینه کامل بدنی.
• برای اطمینان از اینکه سایر مشکلات پزشکی مانند دیابت ، فشار خون و مشکلات قلبی یا ریوی تحت کنترل هستند ، با پزشک خود ملاقات می کنید.
• مشاوره تغذیه ای.
• یک ویزیت یا کلاس برای یادگیری اینکه در حین جراحی چه اتفاقی می افتد ، چه انتظاراتی بعد از آن دارید و چه خطرات یا مشکلاتی ممکن است بعد از آن رخ دهد
• اگر اخیراً وزن کم کرده اید ، پزشک ممکن است چندین هفته قبل از جراحی شما را تحت تغذیه خوراکی یا IV قرار دهد.
• سی تی اسکن برای مشاهده مری.
• اسکن PET برای شناسایی سرطان و شیوع آن.
• آندوسکوپی برای تشخیص و شناسایی میزان سرطان تا چه حد پیش رفته است.

اگر سیگاری هستید ، باید چندین هفته قبل از جراحی این کار را متوقف کنید. از ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود کمک بخواهید.

به ارائه دهنده خود بگویید:

• اگر باردار هستید یا ممکن است باردار باشید.
• چه داروها ، ویتامین ها و مکمل های دیگری مصرف می کنید ، حتی آنهایی که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید.
• اگر الکل زیادی مصرف کرده اید ، بیش از 1 یا 2 نوشیدنی در روز مصرف می کنید.

در طول هفته قبل از عمل:

• ممکن است از شما خواسته شود که داروهای رقیق کننده خون را قطع کنید. برخی از این موارد آسپیرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) ، ویتامین E ، وارفارین (Coumadin) و کلوپیدوگرل (Plavix) یا تیکلوپیدین (Ticlid) هستند.
• از پزشک خود بپرسید که چه داروهایی را باید در روز جراحی مصرف کنید.
• خانه خود را برای بعد از جراحی آماده کنید.

در روز جراحی:

• قبل از جراحی دستورالعمل های مربوط به زمان خوردن و آشامیدن را متوقف کنید.
• داروهایی را که پزشک به شما گفته است با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• به موقع به بیمارستان برسید.

بیشتر افراد بعد از مری 7 تا 14 روز در بیمارستان می مانند. مدت اقامت شما بستگی به نوع جراحی شما دارد. ممکن است بلافاصله بعد از جراحی 1 تا 3 روز در بخش مراقبت های ویژه (ICU) باشید.

در طول اقامت خود در بیمارستان ، شما:

• از شما خواسته می شود که در کنار تخت خود بنشینید و همان روز یا روز بعد از جراحی راه بروید.
• حداقل در 2 تا 7 روز اول بعد از جراحی قادر به خوردن غذا نباشید. پس از آن ، شاید بتوانید مایعات را شروع کنید. شما از طریق یک لوله تغذیه ای که در حین جراحی در روده شما قرار گرفته است ، تغذیه خواهید شد.
• یک لوله از کنار قفسه سینه خود داشته باشید تا مایعات جمع شده را تخلیه کند.
• برای جلوگیری از لخته شدن خون ، جوراب های مخصوص را روی پاها و پاهای خود بپوشید.
• برای جلوگیری از لخته شدن خون عکس بگیرید.
• داروی درد را از طریق IV دریافت کنید یا قرص مصرف کنید. ممکن است داروی درد خود را از طریق پمپ مخصوص دریافت کنید. با استفاده از این پمپ ، یک دکمه را فشار می دهید تا در صورت نیاز داروی درد را تحویل دهید. با این کار می توانید مقدار داروی درد را کنترل کنید.
• تمرینات تنفسی انجام دهید.

پس از رفتن به خانه ، دستورالعمل های مربوط به نحوه مراقبت از خود را در حین بهبودی دنبال کنید. به شما اطلاعاتی در مورد رژیم غذایی و غذا خوردن داده می شود. حتماً از این دستورالعمل ها پیروی کنید.

بسیاری از افراد پس از این جراحی به خوبی بهبود می یابند و می توانند رژیم غذایی نسبتاً طبیعی داشته باشند. بعد از بهبودی ، احتمالاً نیاز به خوردن قسمت های کوچکتر و بیشتر غذا خوردن دارند.

اگر شما جراحی سرطان را انجام داده اید ، در مورد مراحل بعدی درمان سرطان با پزشک خود صحبت کنید.

مری حداقل تهاجمی. مری رباتیک برداشتن مری - حداقل تهاجمی ؛ آخالازی - ازوفاژکتومی ؛ مری بارت - مری ؛ سرطان مری - مری - لاپاراسکوپی ؛ سرطان مری - مری - لاپاراسکوپی

• رژیم غذایی مایع پاک کنید
• رژیم و خوردن بعد از مری
• مری - ترشحات
• لوله تغذیه گاستروستومی - بولوس

• سرطان مری

Donahue J ، Carr SR. مری حداقل تهاجمی. در: Cameron JL، Cameron AM، eds. درمان جراحی فعلی. چاپ دوازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: 1530-1534.

وب سایت موسسه ملی سرطان. درمان سرطان مری (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/ درمان-مری- pdq. به روز شده در 12 نوامبر 2019. دسترسی در 18 نوامبر 2019.

Spicer JD ، Dhupar R ، Kim JY ، Sepesi B ، Hofstetter W. مری. در: Townsend CM Jr ، Beauchamp RD ، Evers BM ، Mattox KL ، eds. کتاب درسی جراحی Sabiston. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 41