جراحی دریچه میترال - باز

جراحی دریچه میترال برای ترمیم یا جایگزینی دریچه میترال در قلب شما استفاده می شود.

خون از طریق دریچه هایی که اتاقها را به هم متصل می کنند بین اتاقهای مختلف قلب جریان می یابد. یکی از این موارد دریچه میترال است. دریچه میترال باز می شود بنابراین خون می تواند از دهلیز چپ به بطن چپ جریان یابد. سپس دریچه بسته می شود و خون از عقب جریان نمی یابد.

در این نوع جراحی ، جراح یک برش بزرگ در استخوان سینه شما ایجاد می کند تا به قلب برسد. در انواع دیگر جراحی از چندین برش کوچکتر استفاده می شود.

قبل از جراحی ، بیهوشی عمومی دریافت خواهید کرد.در حین عمل خواب و بی درد خواهید بود.

• جراح شما یک برش به طول 10 اینچ (25.4 سانتی متر) در وسط قفسه سینه ایجاد می کند.
• در مرحله بعد ، جراح استخوان پستان شما را جدا می کند تا قلب شما را ببیند.
• بیشتر افراد به دستگاه بای پس یا ریه قلب یا ریه متصل هستند. هنگامی که به این دستگاه متصل هستید قلب شما متوقف می شود. این دستگاه در حالی که قلب شما متوقف شده است کار قلب شما را انجام می دهد.
• یک برش کوچک در سمت چپ قلب شما ایجاد می شود تا جراح شما بتواند دریچه میترال را ترمیم یا جایگزین کند.

اگر جراح شما می تواند دریچه میترال شما را ترمیم کند ، ممکن است موارد زیر را داشته باشید:

• آنولوپلاستی حلقه - جراح با دوخت حلقه ای از فلز ، پارچه یا دستمال دور شیر ، قسمت حلقه مانند اطراف شیر را ترمیم می کند.
• ترمیم دریچه - جراح یک یا چند مورد از سه فلپ (جزوه) دریچه را اصلاح می کند ، شکل می دهد یا بازسازی می کند.

اگر دریچه میترال شما برای ترمیم آسیب دیده باشد ، به یک دریچه جدید نیاز خواهید داشت. به این عمل جراحی تعویض می گویند. جراح دریچه میترال شما را برداشته و یک دریچه جدید را در جای خود می دوزد. دو نوع دریچه میترال وجود دارد:

• مکانیکی ، ساخته شده از مواد ساخته شده توسط انسان (مصنوعی) ، مانند تیتانیوم. این شیرآلات بیشترین دوام را دارند. شما باید تا پایان عمر از داروهای رقیق کننده خون مانند وارفارین (کومادین) یا آسپرین استفاده کنید.
• بیولوژیکی ، ساخته شده از بافت انسان یا حیوان. این شیرها 10 تا 12 سال دوام دارند. ممکن است نیازی به مادام العمر مصرف داروهای رقیق کننده خون نباشد.

هنگامی که دریچه جدید یا ترمیم شده کار می کند ، جراح شما:

• قلب خود را ببندید و شما را از دستگاه قلب و ریه خارج کنید.
• کاتترها (لوله ها) را در اطراف قلب خود قرار دهید تا مایعات جمع شده تخلیه شود.
• استخوان سینه خود را با سیم های ضد زنگ ببندید. حدود 6 هفته طول می کشد تا استخوان بهبود یابد. سیم ها در داخل بدن شما باقی می مانند.

ممکن است یک ضربان ساز موقت به قلب خود داشته باشید تا زمانی که ریتم طبیعی قلب شما برگردد.

این جراحی ممکن است 3 تا 6 ساعت طول بکشد.

اگر دریچه میترال شما به درستی کار نکند ، ممکن است نیاز به جراحی داشته باشید.

• دریچه میترال که در تمام مراحل بسته نشود ، اجازه می دهد تا خون به داخل دهلیز چپ نشت کند. به این حالت نارسایی میترال گفته می شود.
• دریچه میترال که کاملاً باز نشود ، جریان خون را محدود می کند. به این حالت تنگی میترال می گویند.

به این دلایل ممکن است به جراحی دریچه قلب باز نیاز داشته باشید:

• تغییر در دریچه میترال شما باعث ایجاد علائم عمده قلبی مانند آنژین (درد قفسه سینه) ، تنگی نفس ، طلسم غش (سنکوپ) یا نارسایی قلبی می شود.
• آزمایشات نشان می دهد که تغییرات دریچه میترال باعث کاهش عملکرد قلب شما می شود.
• شما به یک دلیل دیگر تحت عمل جراحی قلب باز هستید و ممکن است لازم باشد پزشک همزمان دریچه میترال شما را تعویض یا ترمیم کند.
• دریچه قلب شما در اثر آندوکاردیت (عفونت دریچه قلب) آسیب دیده است.
• شما در گذشته دریچه قلب جدیدی دریافت کرده اید و به خوبی کار نمی کند.
• پس از دریافت دریچه قلب جدید مشکلاتی از جمله لخته شدن خون ، عفونت یا خونریزی دارید.

خطرات مربوط به هرگونه جراحی عبارتند از:

• لخته شدن خون در پاها که ممکن است به ریه ها برسد
• از دست دادن خون
• مشکلات تنفسی
• عفونت ، از جمله در ریه ها ، کلیه ها ، مثانه ، سینه یا دریچه های قلب
• واکنش به داروها

خطرات احتمالی ناشی از جراحی قلب باز عبارتند از:

• حمله قلبی یا سکته.
• مشکلات ریتم قلب
• عفونت در ناحیه بریدگی (بیشتر در افرادی که چاق هستند ، دیابت دارند یا قبلاً این عمل جراحی را انجام داده اند).
• از دست دادن حافظه و از دست دادن وضوح ذهنی ، یا "تفکر فازی".
• سندرم post-pericardiotomy ، که شامل تب پایین و درد قفسه سینه است. این ممکن است تا 6 ماه ادامه داشته باشد.
• مرگ.

همیشه به ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود بگویید:

• اگر باردار هستید یا می توانید باردار باشید
• چه داروهایی مصرف می کنید ، حتی داروها ، مکمل ها یا گیاهانی که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید

ممکن است بتوانید خون را در بانک خون برای انتقال خون در حین جراحی و بعد از آن ذخیره کنید. از ارائه دهنده خود بپرسید که آیا شما و اعضای خانواده می توانید خون اهدا کنید.

ممکن است لازم باشد مصرف داروهایی را که لخته شدن خون را برای 2 هفته قبل از جراحی دشوار می کند ، متوقف کنید. این موارد ممکن است باعث افزایش خونریزی در حین جراحی شود.

• برخی از این داروها آسپرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) و ناپروکسن (Aleve ، Naprosyn) هستند.
• اگر از وارفارین (کومادین) یا کلوپیدوگرل (پلاویکس) استفاده می کنید ، قبل از قطع داروها یا تغییر در نحوه مصرف آنها ، با ارائه دهنده مشورت کنید.

قبل از رفتن به بیمارستان خانه خود را آماده کنید تا هنگام بازگشت کارها راحت تر شوند.

روز قبل از جراحی ، دوش بگیرید و موهای خود را بشویید. ممکن است لازم باشد کل بدن خود را با یک صابون مخصوص زیر گردن بشویید. با این صابون 2 یا 3 بار قفسه سینه خود را بمالید. همچنین ممکن است برای جلوگیری از عفونت نیاز به مصرف آنتی بیوتیک داشته باشید.

در طی روزهای قبل از عمل جراحی:

• بپرسید چه داروهایی را باید در روز جراحی مصرف کنید.
• اگر سیگار می کشید ، باید متوقف شوید. از ارائه دهنده خود کمک بخواهید.
• همیشه قبل از جراحی به پزشک خود اطلاع دهید که آیا سرماخوردگی ، آنفولانزا ، تب ، از بین بردن تبخال یا بیماری دیگری دارید.

در روز جراحی:

• دستورالعمل های ارائه دهنده خود را در مورد زمان توقف خوردن و آشامیدن دنبال کنید.
• داروهایی که به شما گفته شده است را با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• به شما گفته می شود که چه زمانی باید به بیمارستان برسید.

اکثر افراد پس از جراحی 4 تا 7 روز را در بیمارستان می گذرانند.

در بخش مراقبت های ویژه (ICU) از خواب بیدار خواهید شد. 1 تا 2 روز در آنجا بهبود خواهید یافت. برای تخلیه مایعات از اطراف قلب خود ، 2 تا 3 لوله در قفسه سینه خود خواهید داشت. لوله ها اغلب 1 تا 3 روز پس از جراحی برداشته می شوند.

برای تخلیه ادرار ممکن است یک لوله قابل انعطاف (کاتتر) در مثانه داشته باشید. همچنین ممکن است خطوط داخل وریدی (IV) برای دریافت مایعات داشته باشید. مانیتورهایی که علائم حیاتی (نبض ، دما و تنفس) را نشان می دهند ، با دقت مشاهده می شوند.

شما از ICU به یک اتاق بیمارستان عادی منتقل خواهید شد. تا زمانی که به خانه بروید قلب و علائم حیاتی شما کنترل می شود. برای کنترل درد در اطراف برش جراحی خود داروی درد دریافت خواهید کرد.

پرستار شما به شما کمک می کند تا فعالیت را به آرامی شروع کنید. شما می توانید برای تقویت قلب و بدن خود به یک برنامه فیزیوتراپی بروید.

دریچه های قلب مکانیکی یک عمر دوام دارند. با این حال ، ممکن است لخته های خون روی آنها ایجاد شود. این می تواند باعث آلودگی یا گرفتگی آنها شود. اگر لخته خون ایجاد شود ، ممکن است سکته کنید.

دریچه های ساخته شده از بافت انسان یا حیوان به مرور زمان خراب می شوند. طول عمر آنها 10 تا 20 سال به طور متوسط ​​قبل از نیاز به تعویض است. خطر لخته شدن خون در آنها کمتر است.

تعویض دریچه میترال - باز ؛ ترمیم دریچه میترال - باز ؛ ولووپلاستی میترال

• داروهای ضد پلاکت - مهار کننده های P2Y12
• آسپرین و بیماری های قلبی
• جراحی دریچه قلب - ترشحات
• مصرف وارفارین (کومادین)

Goldstone AB ، وو YJ. درمان جراحی دریچه میترال. در: Sellke FW، del Nido PJ، Swanson SJ، eds. Sabiston و Spencer جراحی قفسه سینه. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 80

Rosengart TK ، Anand J. بیماری قلبی اکتسابی: دریچه ای. در: Townsend CM Jr ، Beauchamp RD ، Evers BM ، Mattox KL ، eds. کتاب درسی جراحی Sabiston. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 60

توماس JD ، Bonow RO. بیماری دریچه میترال. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. که در: Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 69