تعویض دریچه آئورت ترانس کاتر

تعویض دریچه آئورت ترانس کاتر (TAVR) روشی است که برای جایگزینی دریچه آئورت بدون باز شدن قفسه سینه استفاده می شود. از این دارو برای درمان بزرگسالانی که برای جراحی منظم دریچه سالم نیستند استفاده می شود.

آئورت شریانی بزرگ است که خون را از قلب شما به بقیه بدن می رساند. خون از قلب شما خارج می شود و از طریق یک دریچه به آئورت می رود. به این دریچه دریچه آئورت گفته می شود. باز می شود تا خون خارج شود. سپس بسته می شود و خون را به عقب منتقل نمی کند.

دریچه آئورت که کاملاً باز نشود ، جریان خون را محدود می کند. به این حالت تنگی آئورت می گویند. اگر نشتی نیز وجود داشته باشد ، به آن نارسایی آئورت گفته می شود. بیشتر دریچه های آئورت تعویض می شوند زیرا جریان از طریق آئورت به سمت مغز و بدن را محدود می کنند.

این روش در بیمارستان انجام می شود. حدود 2 تا 4 ساعت طول خواهد کشید.

• قبل از جراحی ، ممکن است بیهوشی عمومی دریافت کنید. این شما را در یک خواب بدون درد قرار می دهد. در اکثر مواقع ، این روش با شدت آرامبخشی انجام می شود. شما کاملاً خواب نیستید اما احساس درد نمی کنید. به این حالت آرام بخشی متوسط ​​گفته می شود.
• اگر از بیهوشی عمومی استفاده شود ، برای کمک به تنفس ، لوله ای در گلوی خود قرار داده و به دستگاه متصل می شود. این به طور کلی پس از عمل برداشته می شود. در صورت استفاده از آرام بخشی متوسط ​​، نیازی به لوله تنفسی نیست.
• پزشک در یک شریان در کشاله ران یا قفسه سینه در نزدیکی استخوان پستان شما یک بریدگی ایجاد می کند.
• اگر از قبل ضربان ساز ندارید ، پزشک ممکن است یکی از دستگاه های ضربان ساز را در آن قرار دهد. شما 48 ساعت بعد از جراحی آن را می پوشید. ضربان ساز قلب به ضربان قلب شما در یک ریتم منظم کمک می کند.
• پزشک یک لوله نازک به نام کاتتر را از طریق شریان به قلب و دریچه آئورت شما نخ می زند.
• یک بالون کوچک در انتهای کاتتر در دریچه آئورت شما منبسط می شود. به این عمل والوپلاستی می گویند.
• سپس پزشک یک دریچه آئورت جدید را از طریق کاتتر و بالون هدایت کرده و در دریچه آئورت قرار می دهد. از یک شیر بیولوژیکی برای TAVR استفاده می شود.
• شیر جدید در داخل شیر قدیمی باز می شود. کار شیر قدیمی را انجام خواهد داد.
• پزشک کاتتر را برداشته و برش را با بخیه و پانسمان می بندد.
• برای این روش نیازی نیست که روی دستگاه قلب و ریه باشید.

TAVR برای افرادی که دچار تنگی شدید آئورت هستند و به اندازه کافی سالم برای جراحی باز قفسه سینه برای جایگزینی دریچه استفاده نمی شود.

در بزرگسالان ، تنگی آئورت اغلب به دلیل رسوبات کلسیم است که دریچه را تنگ می کند. این به طور کلی افراد مسن را تحت تأثیر قرار می دهد.

TAVR ممکن است به این دلایل انجام شود:

• شما علائم عمده قلبی مانند درد قفسه سینه (آنژین) ، تنگی نفس ، طلسم غش (سنکوپ) یا نارسایی قلبی را دارید.
• آزمایشات نشان می دهد که تغییرات دریچه آئورت شما به طور جدی به عملکرد قلب شما آسیب می رساند.
• شما نمی توانید به طور منظم جراحی دریچه کنید زیرا این امر سلامتی شما را به خطر می اندازد. (توجه: در حال انجام مطالعاتی است که آیا بیماران می توانند با جراحی به بیماران بیشتری کمک کنند یا خیر).

این روش فواید زیادی دارد. درد ، از دست دادن خون و خطر عفونت کمتر است. همچنین سریعتر از جراحی باز قفسه سینه بهبود خواهید یافت.

خطرات ناشی از هرگونه بیهوشی عبارتند از:

• خون ریزی
• لخته شدن خون در پاها که ممکن است به ریه ها برسد
• مشکلات تنفسی
• عفونت ، از جمله در ریه ها ، کلیه ها ، مثانه ، سینه یا دریچه های قلب
• واکنش به داروها

سایر خطرات عبارتند از:

• آسیب به رگهای خونی
• برای اصلاح عوارضی که در حین عمل ایجاد می شوند ممکن است به جراحی قلب باز نیاز داشته باشید
• حمله قلبی یا سکته
• عفونت دریچه جدید
• نارسایی کلیه
• ضربان قلب غیر طبیعی
• خون ریزی
• بهبود ضعیف برش
• مرگ

همیشه چه داروهایی را از جمله داروهای بدون نسخه ، مکمل ها یا گیاهان دارویی به پزشک یا پرستار خود بگویید.

برای اطمینان از عدم وجود عفونت در دهان باید به دندانپزشک مراجعه کنید. در صورت عدم درمان ، این عفونت ها ممکن است به قلب یا دریچه قلب جدید شما سرایت کنند.

برای مدت 2 هفته قبل از جراحی ، ممکن است از شما خواسته شود که داروهایی را که لخته شدن خون را برای شما دشوار می کند ، قطع کنید. این موارد ممکن است باعث افزایش خونریزی در حین جراحی شود.

• برخی از آنها آسپرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) و ناپروکسن (Aleve ، Naprosyn) هستند.
• اگر از وارفارین (کومادین) یا کلوپیدوگرل (پلاویکس) استفاده می کنید ، قبل از قطع یا تغییر نحوه مصرف این داروها ، با جراح خود صحبت کنید.

در طی روزهای قبل از عمل:

• از پزشک خود بپرسید که چه داروهایی را باید در روز عمل خود مصرف کنید.
• اگر سیگار می کشید ، باید قطع کنید. از پزشک خود کمک بخواهید.
• در صورت بروز سرماخوردگی ، آنفولانزا ، تب ، تبخال تبخال یا هر بیماری دیگر همیشه به پزشک خود اطلاع دهید.
• روز قبل از عمل ، دوش بگیرید و خوب شامپو بزنید. ممکن است از شما خواسته شود که کل بدن خود را زیر صابون مخصوص خود بشویید. با این صابون 2 یا 3 بار قفسه سینه خود را بمالید. همچنین ممکن است از شما خواسته شود برای جلوگیری از عفونت ، آنتی بیوتیک مصرف کنید.

در روز جراحی:

• شب قبل از عمل معمولاً از شما خواسته می شود بعد از نیمه شب چیزی ننوشید و چیزی نخورید. این شامل آدامس و استفاده از نعناع های تنفسی است. در صورت احساس خشکی دهان خود را با آب بشویید ، اما مراقب باشید قورت ندهید.
• داروهایی را که پزشک به شما گفته است با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• پزشک یا پرستار شما به شما می گویند که چه زمانی باید به بیمارستان برسید.

می توانید انتظار داشته باشید که 1 تا 4 روز را در بیمارستان بگذرانید.

شب اول را در یک بخش مراقبت های ویژه (ICU) خواهید گذراند. پرستاران از نزدیک شما را کنترل خواهند کرد. معمولاً در عرض 24 ساعت ، شما به یک اتاق عادی یا یک بخش مراقبت های انتقالی در بیمارستان منتقل می شوید.

روز بعد از عمل ، از رختخواب به شما کمک می شود تا بتوانید از جای خود بلند شوید و حرکت کنید. شما ممکن است برنامه ای را برای تقویت قلب و بدن خود شروع کنید.

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به شما نشان می دهند که چگونه در خانه از خود مراقبت کنید. شما یاد خواهید گرفت که چگونه خود را غسل دهید و از زخم جراحی مراقبت کنید. همچنین به شما دستورالعمل هایی برای رژیم و ورزش داده می شود. حتماً طبق دستورالعمل داروها را مصرف کنید. ممکن است لازم باشد تا پایان عمر از داروهای رقیق کننده خون استفاده کنید.

پزشک شما را مجبور می کند تا برای ملاقات بعدی پیگیری کنید تا دریچه جدید به خوبی کار کند.

حتماً به هرکدام از ارائه دهندگان خود بگویید که تعویض شیر را انجام داده اید. قبل از انجام اقدامات پزشکی یا دندانپزشکی حتماً این کار را انجام دهید.

داشتن این روش می تواند کیفیت زندگی شما را بهبود ببخشد و به شما کمک کند بدون این روش طولانی تر از آنچه ممکن است زندگی کنید. ممکن است راحت نفس بکشید و انرژی بیشتری داشته باشید. شما ممکن است قادر به انجام کارهایی باشید که قبلاً نمی توانستید انجام دهید زیرا قلب شما قادر است خون غنی از اکسیژن را به بقیه بدن شما پمپ کند.

مشخص نیست که چه مدت دریچه جدید به کار خود ادامه می دهد ، بنابراین برای ملاقات های منظم حتماً به پزشک مراجعه کنید.

Valvuloplasty - آئورت ؛ TAVR ؛ کاشت دریچه آئورت ترانس کاتر (TAVI)

تعویض دریچه آئورت ارسلان M ، Kim W-K ، Walther T. Transcatheter. در: Sellke FW ، Ruel M ، eds. اطلس روشهای جراحی قلب. ویرایش دوم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 16.

Herrmann HC، Mack MJ. درمان های ترانس کاتر برای بیماری دریچه ای قلب. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 72

Lindman BR ، Bonow RO ، Otto CM. بیماری دریچه آئورت. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 68

تعویض دریچه آئورت Patel A ، Kodali S. Transcatheter: علائم ، روش و نتایج. در: Otto CM، Bonow RO، eds. بیماری دریچه ای قلب: همراهی با بیماری قلبی Braunwald. ویرایش 5 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2021: فصل 12

تورانی VH ، Iturra S ، Sarin EL. تعویض دریچه آئورت ترانس کاتر. در: Sellke FW، del Nido PJ، Swanson SJ، eds. Sabiston و Spencer جراحی قفسه سینه. ویرایش 9 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 79