درمانهای فعلی و دستیابی به موفقیت برای CLL

محتوا

• بررسی اجمالی
• درمان های CLL کم خطر
• درمان های CLL با خطر متوسط ​​یا بالا
• شیمی درمانی و ایمونوتراپی
• درمان های هدفمند
• انتقال خون
• تابش - تشعشع
• پیوند سلول های بنیادی و مغز استخوان
• موفقیت درمانی
• ترکیبات دارویی
• سلول درمانی T با CAR
• سایر داروهای تحت تحقیق
• غذای آماده

بررسی اجمالی

سرطان خون لنفوسیتیک مزمن (CLL) یک سرطان کند رشد سیستم ایمنی بدن است. از آنجا که رشد آن کند است ، بسیاری از افراد مبتلا به CLL پس از سالها تشخیص نیازی به شروع درمان ندارند.

هنگامی که سرطان شروع به رشد می کند ، گزینه های درمانی زیادی وجود دارد که می تواند به افراد در دستیابی به بهبودی کمک کند. این بدان معنی است که افراد می توانند مدت زمان طولانی را تجربه کنند در حالی که هیچ نشانه ای از سرطان در بدن آنها وجود ندارد.

گزینه درمانی دقیق که دریافت خواهید کرد به عوامل مختلفی بستگی دارد. این شامل علامت دار بودن یا نبودن CLL ، مرحله CLL براساس نتایج آزمایش خون و معاینه فیزیکی و سن و سلامت کلی شما می باشد.

اگرچه هنوز درمانی برای CLL وجود ندارد ، اما پیشرفتهای چشمگیر در این زمینه وجود دارد.

درمان های CLL کم خطر

پزشکان معمولاً CLL را با استفاده از سیستمی به نام سیستم Rai مرحله بندی می کنند. کم خطر CLL افرادی را توصیف می کند که در "مرحله 0" تحت سیستم Rai قرار می گیرند.

در مرحله 0 ، غدد لنفاوی ، طحال و کبد بزرگ نشده اند. تعداد گلبول های قرمز و پلاکت ها نیز تقریباً طبیعی است.

اگر مبتلا به CLL کم خطر هستید ، احتمالاً پزشک (معمولاً متخصص خون یا آنکولوژیست) به شما توصیه می کند که "منتظر بمانید" و علائم را مشاهده کنید. این رویکرد را نظارت فعال نیز می نامند.

ممکن است فردی با CLL کم خطر تا سالها نیازی به درمان بیشتر نداشته باشد. برخی از افراد هرگز نیازی به درمان نخواهند داشت. هنوز برای معاینات منظم و آزمایش های آزمایشگاهی باید به پزشک مراجعه کنید.

درمان های CLL با خطر متوسط ​​یا بالا

با توجه به سیستم Rai ، CLL با خطر متوسط ​​، افراد مبتلا به مرحله 1 تا مرحله 2 را توصیف می کند. افراد مبتلا به CLL مرحله 1 یا 2 ، غدد لنفاوی بزرگ شده و به طور بالقوه طحال و کبد بزرگ شده اند ، اما نزدیک به تعداد گلبول های قرمز خون و پلاکت نزدیک هستند.

CLL با ریسک بالا بیماران مبتلا به سرطان مرحله 3 یا مرحله 4 را توصیف می کند. این بدان معناست که شما ممکن است بزرگ شدن طحال ، کبد یا غدد لنفاوی داشته باشید. شمارش کم گلبول های قرمز نیز شایع است. در بالاترین مرحله ، تعداد پلاکت نیز کم خواهد بود.

اگر مبتلا به CLL متوسط ​​یا پرخطر هستید ، احتمالاً پزشک توصیه می کند که فوراً درمان را شروع کنید.

شیمی درمانی و ایمونوتراپی

در گذشته ، درمان استاندارد CLL شامل ترکیبی از عوامل شیمی درمانی و ایمونوتراپی ، مانند:

• فلودارابین و سیکلوفسفامید (FC)
• FC plus یک ایمونوتراپی با آنتی بادی معروف به ریتوکسیماب (ریتوکسان) برای افراد زیر 65 سال
• bendamustine (Treanda) به علاوه ریتوکسیماب برای افراد بالای 65 سال
• شیمی درمانی در ترکیب با سایر روشهای ایمنی درمانی مانند آلمتوزوماب (Campath) ، اوبینوتوزوماب (Gazyva) و افاتاتوموماب (Arzerra). اگر دور اول درمان جواب ندهد ، ممکن است از این گزینه ها استفاده شود.

درمان های هدفمند

طی چند سال گذشته ، درک بهتر زیست شناسی CLL منجر به تعدادی از روشهای درمانی هدفمندتر شده است. این داروها را درمان هدفمند می نامند زیرا آنها به پروتئین های خاصی هدایت می شوند که به رشد سلول های CLL کمک می کنند.

نمونه هایی از داروهای هدفمند برای CLL عبارتند از:

• ibrutinib (Imbruvica): آنزیمی را که به عنوان تیروزین کیناز Bruton شناخته می شود یا BTK هدف قرار می دهد ، که برای بقای سلول CLL بسیار مهم است
• venetoclax (Venclexta): پروتئین BCL2 را هدف قرار می دهد ، پروتئینی که در CLL دیده می شود
• idelalisib (Zydelig): پروتئین کیناز معروف به PI3K را مسدود کرده و برای CLL عود کرده استفاده می شود
• duvelisib (کوپیکترا): PI3K را نیز هدف قرار می دهد ، اما معمولاً فقط پس از عدم موفقیت سایر روش های درمانی استفاده می شود
• acalabrutinib (Calquence): یکی دیگر از مهارکننده های BTK در اواخر سال 2019 برای CLL تأیید شده است
• venetoclax (Venclexta) در ترکیب با obinutuzumab (Gazyva)

انتقال خون

برای افزایش شمارش سلول های خونی ، ممکن است نیاز به تزریق وریدی (IV) خون داشته باشید.

تابش - تشعشع

پرتودرمانی از ذرات یا امواج پرانرژی برای از بین بردن سلولهای سرطانی و کوچک شدن غدد لنفاوی بزرگ شده دردناک استفاده می کند. در درمان CLL به ندرت از پرتودرمانی استفاده می شود.

پیوند سلول های بنیادی و مغز استخوان

اگر سرطان شما به سایر درمانها پاسخ ندهد ، ممکن است پزشک پیوند سلول بنیادی را توصیه کند. پیوند سلول های بنیادی به شما امکان می دهد دوزهای بیشتری از شیمی درمانی را برای از بین بردن سلول های سرطانی بیشتر دریافت کنید.

دوزهای بالاتر شیمی درمانی می تواند به مغز استخوان شما آسیب برساند. برای جایگزینی این سلول ها ، باید سلولهای بنیادی اضافی یا مغز استخوان را از یک اهدا کننده سالم دریافت کنید.

موفقیت درمانی

تعداد زیادی از رویکردها برای درمان افراد مبتلا به CLL تحت بررسی است. برخی اخیراً توسط سازمان غذا و دارو (FDA) تأیید شده اند.

ترکیبات دارویی

در ماه مه سال 2019 ، FDA ونتوكلاكس (Venclexta) را در ترکیب با اوبینوتوزوماب (Gazyva) تأیید كرد تا افراد مبتلا به CLL كه قبلاً درمان نشده بودند را به عنوان یك گزینه بدون شیمی درمانی درمان كند.

در آگوست 2019 ، محققان نتایج یک آزمایش بالینی فاز III را منتشر کردند که نشان می دهد ترکیبی از ریتوکسیماب و ایبروتینیب (Imbruvica) مردم را برای مدت طولانی تر از استاندارد مراقبت فعلی از بیماری دور می کند.

این ترکیبات باعث می شود افراد در آینده قادر به انجام بدون شیمی درمانی نباشند. رژیم های درمانی غیر شیمی درمانی برای کسانی که نمی توانند عوارض جانبی ناشی از شیمی درمانی را تحمل کنند ضروری است.

سلول درمانی T با CAR

یکی از امیدوار کننده ترین گزینه های درمانی آینده برای CLL ، سلول درمانی T با CAR است. CAR T ، مخفف درمان سلول گیرنده آنتی ژن کایمریک ، از سلولهای سیستم ایمنی بدن شخص برای مقابله با سرطان استفاده می کند.

این روش شامل استخراج و تغییر سلولهای ایمنی بدن برای شناخت بهتر سلولهای سرطانی و تخریب آنها است. سپس سلول ها برای تکثیر و مقابله با سرطان در بدن قرار می گیرند.

درمان های سلول T CAR امیدوارکننده است ، اما خطراتی را به همراه دارد. یک خطر بیماری است که سندرم رهش سیتوکین نامیده می شود. این یک پاسخ التهابی ناشی از تزریق سلولهای T CAR است. برخی افراد می توانند واکنش های شدیدی را تجربه کنند که در صورت عدم درمان سریع ، ممکن است منجر به مرگ شود.

سایر داروهای تحت تحقیق

برخی از داروهای هدفمند دیگر که در حال حاضر در آزمایشات بالینی برای CLL ارزیابی می شوند عبارتند از:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• آنتوسپلتینیب (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 یا GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• سیرمتوزوماب (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• پمبرولیزوماب (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

پس از انجام آزمایشات بالینی ، برخی از این داروها می توانند برای درمان CLL تأیید شوند. با پزشک خود در مورد پیوستن به یک آزمایش بالینی صحبت کنید ، به خصوص اگر گزینه های درمانی فعلی به درد شما نمی خورد.

آزمایشات بالینی کارایی داروهای جدید و همچنین ترکیبی از داروهای تایید شده را ارزیابی می کنند. این روش های درمانی جدید ممکن است برای شما بهتر از روش های درمانی فعلی باشد. در حال حاضر صدها آزمایش بالینی برای CLL در جریان است.

غذای آماده

بسیاری از افرادی که مبتلا به CLL هستند در واقع نیازی به شروع درمان فوری ندارند. وقتی بیماری شروع به پیشرفت کرد ، گزینه های درمانی زیادی در دسترس شماست. همچنین طیف گسترده ای از آزمایشات بالینی برای انتخاب روشهای درمانی جدید و درمانهای ترکیبی وجود دارد.