تفاوت بین سکه و کپی چیست؟

محتوا

• درک میزان بدهی شما
• حداکثر از جیب شما چه تاثیری در بدهی شما دارد؟
• بیمه چگونه کار می کند؟
• ارائه دهندگان درون شبکه و خارج از شبکه
• خط آخر

هزینه های بیمه

هزینه بیمه درمانی معمولاً شامل حق بیمه ماهیانه و همچنین سایر مسئولیت های مالی مانند حق چاپ و بیمه سکه می شود.

اگرچه این اصطلاحات یکسان به نظر می رسند ، اما این تنظیمات تقسیم هزینه تا حدودی متفاوت عمل می کنند. در اینجا یک تقسیم بندی وجود دارد:

• بیمه سکه شما برای هر سرویس پزشکی که دریافت می کنید یک درصد ثابت (مانند 20 درصد) هزینه را پرداخت می کنید. شرکت بیمه شما مسئول باقی مانده درصد است.
• کپی شما برای خدمات خاص مبلغ مشخصی پرداخت می کنید. به عنوان مثال ، ممکن است مجبور شوید هر بار که به پزشک مراقبت های اولیه مراجعه می کنید ، مبلغ 20 دلار هزینه پرداخت کنید. مراجعه به یک متخصص ممکن است نیاز به کپی بالاتر و از پیش تعیین شده داشته باشد.

یکی دیگر از ملاحظات تقسیم هزینه به عنوان کسر شناخته می شود. فرانشیز سالانه شما مبلغی است که شما قبل از شروع تأمین هزینه های بیمه درمانی برای خدمات ، پرداخت خواهید کرد.

بسته به برنامه بیمه درمانی شما ، کسر هزینه شما می تواند چند صد یا چند هزار دلار در سال باشد.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد ضریب سکه و حق بیمه و چگونگی تأثیر آنها بر میزان پولی که هنگام دریافت خدمات پزشکی دریافت خواهید کرد ، به ادامه مطلب بروید.

درک میزان بدهی شما

دانستن حق چاپ ، بیمه سکه و هزینه های کسر می تواند به شما کمک کند تا برای هزینه های درمان پزشکی آماده شوید.

برخی از انواع بازدیدها فقط به کپی نیاز دارند. برای انواع دیگر بازدیدها ، شما باید درصدی از کل صورتحساب (بیمه سکه) را پرداخت کنید ، مبلغی که به ازای کسر هزینه شما ، به اضافه یک حق الزحمه پرداخت می شود. برای بازدیدهای دیگر ، ممکن است مبلغ کامل بازدید از شما صورتحساب دریافت شود اما هیچ هزینه ای را پرداخت نکنید.

اگر طرحی دارید که 100 درصد بازدیدهای خوب (چک های سالانه) را پوشش می دهد ، فقط باید کپیه از پیش تعیین شده خود را پرداخت کنید.

اگر برنامه شما فقط 100 دلار برای یک بازدید خوب را پوشش می دهد ، مسئولیت پرداخت هزینه کپی به علاوه هزینه باقیمانده بازدید به عهده شما خواهد بود.

به عنوان مثال ، اگر مبلغ پرداختی شما 25 دلار باشد و هزینه کل بازدید 300 دلار باشد ، شما 200 دلار - 175 دلار از آن به عنوان کسر هزینه شما خواهد بود.

با این حال ، اگر قبلاً کسر هزینه کامل خود را برای سال دریافت کرده اید ، پس فقط مسئولیت پرداخت 25 دلار را به عهده دارید.

اگر شما یک طرح بیمه سکه دارید و مبلغ کسر هزینه کامل خود را پرداخت کرده اید ، درصدی از 300 دلار بازدید خوب را پرداخت خواهید کرد. اگر نرخ بیمه سکه شما 20 درصد است ، و بیمه کننده 80 درصد دیگر را بیمه می کند ، پس باید 60 دلار بپردازید. شرکت بیمه شما 240 دلار باقیمانده را پوشش می دهد.

همیشه با شرکت بیمه خود تماس بگیرید تا مطمئن شوید که چه مواردی را تحت پوشش قرار داده و چه وظایفی را در قبال خدمات مختلف بر عهده دارید. همچنین می توانید قبل از مراجعه به ملاقات خود با مطب پزشک تماس گرفته و در مورد هزینه پیش بینی شده برای درمان س askال کنید.

حداکثر از جیب شما چه تاثیری در بدهی شما دارد؟

اکثر برنامه های بیمه درمانی آنچه "حداکثر از جیب شما" نامیده می شود ، دارند. این بیشترین مبلغی است که در یک سال مشخص بابت خدمات تحت پوشش برنامه خود پرداخت خواهید کرد.

هنگامی که حداکثر هزینه خود را در هزینه های copay ، بیمه سکه و کسر هزینه کردید ، شرکت بیمه شما باید 100 درصد هزینه های اضافی را تأمین کند.

به خاطر داشته باشید که مبلغی که از جیب شما جمع می شود شامل پولی نیست که شرکت بیمه شما به پزشک یا سایر ارائه دهنده خدمات بهداشتی پرداخت می کند. این رقم دقیقاً پولی است که شما برای مراقبت های بهداشتی پرداخت کرده اید.

همچنین ، یک برنامه فردی حداکثر از جیب بسیار پایین تر از برنامه ای است که کل خانواده را پوشش می دهد. با شروع بودجه هزینه های مراقبت های بهداشتی ، از این تفاوت آگاه باشید.

بیمه چگونه کار می کند؟

بیمه درمانی برای محافظت از افراد و خانواده ها در برابر افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی طراحی شده است. معمولاً خیلی ارزان نیست ، اما می تواند در طولانی مدت در هزینه های شما صرفه جویی کند.

بیمه ها به حق بیمه ماهانه نیاز دارند. اینها پرداختی است که شما هر ماه به شرکت بیمه پرداخت می کنید تا بتوانید نگرانی های روزمره و فاجعه بار را پرداخت کنید.

شما حق بیمه را می پردازید چه سالی یک بار به پزشک مراجعه کنید و چه ماه ها در بیمارستان بمانید. به طور معمول ، برای طرحی با کسر مالیات بالا حق بیمه ماهانه کمتری پرداخت خواهید کرد. با کاهش فرانشیز ، هزینه های ماهانه معمولاً افزایش می یابد.

بیمه درمانی اغلب توسط کارفرمایان به کارمندان تمام وقت ارائه می شود. شرکت های کوچک که فقط تعداد انگشت شماری کارمند دارند ممکن است به دلیل هزینه ای که دارند ، بیمه درمانی را انتخاب نکنند.

شما همچنین می توانید بیمه درمانی خود را از یک شرکت بیمه خصوصی دریافت کنید ، حتی اگر تمام وقت شاغل باشید و گزینه بیمه درمانی تحت حمایت کارفرمایان را داشته باشید.

هنگام دریافت بیمه درمانی ، باید لیستی از هزینه های تحت پوشش را دریافت کنید. به عنوان مثال ، یک سفر به اورژانس با آمبولانس ممکن است 250 دلار هزینه داشته باشد.

طبق طرحی مانند این ، اگر فرانشیز خود را برآورده نکرده اید و با آمبولانس به اورژانس مراجعه کرده اید ، باید 250 دلار بپردازید. اگر تخفیف دارید و ماشین سواری آمبولانس 100 درصد تحت پوشش قرار دارد ، سواری شما باید رایگان باشد.

در برخی از برنامه ها ، جراحی بزرگ 100 درصد پوشش داده می شود ، در حالی که معاینات یا غربالگری ممکن است فقط 80 درصد باشد. این بدان معناست که شما مسئول 20 درصد باقیمانده هستید.

هنگام انتخاب طرح ، بررسی حق چاپ ، بیمه سکه و کسر مالیات مهم است. سابقه سلامتی خود را بخاطر داشته باشید.

اگر انتظار دارید در سال آینده یک عمل جراحی بزرگ انجام دهید یا یک کودک را به دنیا بیاورید ، ممکن است بخواهید طرحی را انتخاب کنید که ارائه دهنده بیمه درصد بالاتری را برای این نوع روش ها پوشش دهد.

از آنجا که هرگز نمی توانید تصادفات یا نگرانی های مربوط به سلامتی در آینده را پیش بینی کنید ، همچنین در نظر بگیرید که چقدر توانایی پرداخت هر ماه را دارید و در صورت داشتن یک وضعیت سلامتی غیر منتظره ، چه مقدار توانایی پرداخت هزینه را دارید.

به همین دلیل بررسی و در نظر گرفتن تمام هزینه های پیش بینی شده از جمله:

• قابل کسر
• حداکثر از جیب
• حق بیمه ماهانه
• کپی
• بیمه سکه

درک این هزینه ها به شما کمک می کند حداکثر مبلغی را که ممکن است در یک سال خاص به خدمات بهداشتی زیادی نیاز داشته باشید ، درک کنید.

ارائه دهندگان درون شبکه و خارج از شبکه

از نظر بیمه درمانی ، شبکه مجموعه ای از بیمارستانها ، پزشکان و سایر ارائه دهندگان است که به عنوان ارائه دهندگان ترجیحی در طرح بیمه شما ثبت نام کرده اند.

اینها ارائه دهنده های درون شبکه هستند. آنها کسانی هستند که شرکت بیمه شما ترجیح می دهد ببینید.

ارائه دهندگان خارج از شبکه به سادگی کسانی هستند که در طرح شما وارد سیستم نشده اند. دیدن ارائه دهندگان خارج از شبکه ممکن است به معنای بالاتر بودن هزینه های جیب شما باشد. این هزینه ها ممکن است برای فرانشیز شما اعمال نشود.

باز هم ، مهم است که مطمئن شوید که از برنامه بیمه خود مطلع هستید ، بنابراین می دانید چه کسی و چه مواردی تحت پوشش هستند. یک پزشک خارج از شبکه ممکن است در زادگاه شما باشد ، یا ممکن است کسی باشد که هنگام سفر می بینید.

اگر مطمئن نیستید که پزشک ترجیحی شما در شبکه است یا خیر ، می توانید با ارائه دهنده بیمه یا مطب پزشک خود تماس بگیرید تا از این موضوع مطلع شوید.

بعضی اوقات پزشکان نیز از یک شبکه جدید خارج می شوند یا به آن می پیوندند. تأیید وضعیت شبکه پزشک قبل از هر ویزیت می تواند به شما در جلوگیری از هزینه های غیرمنتظره کمک کند.

خط آخر

بیمه درمانی می تواند یک مسئله پیچیده باشد. اگر از طریق کارفرمای خود بیمه دارید ، از وی بپرسید که چه کسی در کارفرماست ، فرد تماس با او برای س questionsال است. این معمولاً فردی در بخش منابع انسانی است ، اما نه همیشه.

شرکت بیمه شما همچنین باید یک بخش خدمات مشتری داشته باشد تا به سوالات شما پاسخ دهد.

مهمترین مواردی که باید هنگام شروع یک طرح بیمه به خاطر بسپارید این است که بدانید:

• تمام هزینه های شما
• هنگامی که برنامه شما اعمال می شود (بسیاری از برنامه های بیمه در اواسط سال تغییر می کنند)
• چه خدماتی تحت پوشش هستند و برای چه مقدار

شما ممکن است قصد انجام یک عمل جراحی یا جراحت اساسی را نداشته باشید ، اما در صورت بروز یک مشکل پزشکی بزرگ ، بیمه می تواند به کاهش بار مالی کمک کند.