اسید فولیک: همه چیزهایی که شما باید بدانید

محتوا

• اسید فولیک چیست؟
• میزان مصرف توصیه می شود
• مزایا و موارد استفاده
• پیشگیری از نقایص هنگام تولد و عوارض حاملگی
• درمان کمبود فولات
• ارتقاء سلامت مغز
• درمان کمکی اختلالات سلامت روان
• کاهش عوامل خطر بیماری قلبی
• سایر مزایای بالقوه
• پلی مورفیسم ژنتیکی که بر وضعیت فولات تأثیر می گذارد
• اسید فولیک برای بارداری
• عوارض جانبی و احتیاط ها
• اسید فولیک غیر متابولیزه و افزایش خطر ابتلا به اوتیسم و ​​رشد عصبی شناختی
• دریافت زیاد اسیدفولیک ممکن است نقص B12 را برطرف کند
• سایر خطرات احتمالی دریافت اسید فولیک بالا
• مقدار مصرف و نحوه مصرف
• مصرف بیش از حد
• فعل و انفعالات
• ذخیره سازی و حمل و نقل
• استفاده در جمعیت خاص
• جایگزین، گزینه ها

اسید فولیک چیست؟

فولیک اسید یک ویتامین محلول در آب است که در مکمل ها و غذاهای غنی شده استفاده می شود.

این یک نسخه از فولات ساخته شده توسط انسان است ، یک ویتامین B طبیعی که در بسیاری از غذاها وجود دارد. بدن شما نمی تواند فولات ایجاد کند ، بنابراین باید از طریق رژیم غذایی دریافت شود.

اگرچه کلمات فولات و اسید فولیک غالباً به طور متناوب مورد استفاده قرار می گیرند ، اما این ویتامین ها متمایز هستند. اسید فولیک سنتز شده از نظر ساختاری با فولات متفاوت است و اثرات بیولوژیکی کمی متفاوت در بدن دارد. گفته می شود ، هردو به نظر می رسد كه در رژیم غذایی كافی نقش دارند.

فولات در تعدادی از غذاهای گیاهی و حیوانی از جمله اسفناج ، کلم ، کلم بروکلی ، آووکادو ، مرکبات ، تخم مرغ و جگر گاو یافت می شود.

از طرف دیگر اسید فولیک به غذاهایی مانند آرد ، غلات صبحانه آماده و نان اضافه می شود. اسیدفولیک همچنین در مکمل های غذایی به صورت غلیظ فروخته می شود.

بدن شما از فولات برای طیف گسترده ای از عملکردهای مهم ، از جمله (1 ، 2 ، 3 ، 4) استفاده می کند:

• سنتز ، ترمیم و متیلاسیون - اضافه کردن یک گروه متیل - از DNA
• تقسیم سلولی
• تبدیل هموسیستئین به متیونین ، یک اسید آمینه که برای سنتز پروتئین مورد استفاده قرار می گیرد و یا به S-adenosylmethionine (SAMe) تبدیل می شود ، ترکیبی است که به عنوان یک دهنده اصلی متیل در بدن شما عمل می کند و برای واکنش های متعدد سلولی ضروری است
• بلوغ گلبول های قرمز

فولات در تعدادی از فرآیندهای حیاتی متابولیک نقش دارد و کمبود منجر به آرای عواقب منفی سلامتی از جمله کم خونی مگالوبلاستیک ، افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی و برخی سرطان ها و نقص هنگام تولد در نوزادانی می شود که مادرانشان از نظر فولات کمبود داشتند (1).

کمبود فولات علل مختلفی دارد ، از جمله:

• رژیم غذایی ضعیف
• بیماری ها یا جراحی هایی که بر جذب فولات در دستگاه گوارش تأثیر می گذارد ، از جمله بیماری سلیاک ، بای پس معده و سندرم روده کوتاه
• آکلوریدریا یا هیپوکلریدریا (اسید معده غایب یا کم)
• داروهایی که بر جذب فولات تأثیر می گذارد ، از جمله متوترکسات و سولفاسالازین
• مشروبات الکلی
• بارداری
• کم خونی همولیتیک
• دیالیز

بسیاری از کشورها ، از جمله ایالات متحده ، برای کاهش شیوع کمبود فولات ، محصولات غلات را با اسید فولیک غنی سازی می کنند.

این امر به این دلیل است که کمبود فولات تا حدودی متداول است و برخی از جمعیت ، از جمله بزرگسالان مسن و زنان باردار ، دستیابی به رژیم غذایی توصیه شده از طریق رژیم را دشوار می دانند (2).

میزان مصرف توصیه می شود

فروشگاههای فولادی در بدن بین 10 تا 30 میلی گرم است که بیشتر آنها در کبد شما ذخیره می شود ، در حالی که مقدار باقی مانده در خون و بافت ها ذخیره می شود. سطح عادی خون فولات بین 5/15 نانوگرم در میلی لیتر است. به شکل اصلی فولات موجود در خون ، 5-متیل تترا هیدروفولات گفته می شود (1 ، 5).

Equivalents Diolate Folate (DFEs) یک واحد اندازه گیری است که تفاوت در قابلیت جذب اسید فولیک و فولات را به خود اختصاص می دهد.

فولیک اسید مصنوعی تصور می شود که 100٪ قابلیت جذب در معده خالی را دارد ، در حالی که اسید فولیک موجود در غذاهای غنی شده تنها 85٪ قابلیت جذب را دارد. فولات موجود به طور طبیعی تقریباً 50٪ قابل جذب است.

هنگامی که به صورت مکمل مصرف شود ، 5-متیل تترا هیدروفولات فراهمی زیستی یکسان - اگرنه کمی بالاتر - نسبت به مکمل های اسید فولیک (3) دارد.

به دلیل این تنوع در جذب ، DFE ها مطابق با معادله زیر (4) توسعه داده شدند:

• 1 ميلي گرم DFE = 1 ميلي گرم فولات غذايي طبيعي = 0.5 ميلي گرم اسيدفوليك به شكل مكمل ها بر روي معده خالي = 0.6 ميكروگرم اسيدفوليك در غذاهاي خورده شده

بزرگسالان برای پر کردن خسارات روزانه فولات به روزانه حدود 400 میکروگرم DFE فولات در روز نیاز دارند. زنان باردار و زنان شیرده ، نیاز به فولات را افزایش داده و نیاز به مصرف 600 میکروگرم و 500 میکروگرم DFE فولات در روز ، به ترتیب (6).

کمک هزینه غذایی توصیه شده (RDA) برای نوزادان ، کودکان و نوجوانان به شرح زیر است: (7):

• تولد تا 6 ماه: 65 میکروگرم DFE
• 7 تا 12 ماهگی: 80 میکروگرم DFE
• سنین 1-3 ساله: 150 میکروگرم DFE
• سنین 4-8: 200 میکروگرم DFE
• سنین 9-13: 300 میکروگرم DFE
• سنین 14-18 سال: 400 میکروگرم DFE

مزایا و موارد استفاده

هر دو اسید فولیک و فولات به دلایل مختلف معمولاً به صورت مکمل مورد استفاده قرار می گیرند.

اگرچه مکمل های اسیدفولیک و فولات به طور معمول برای درمان شرایط یکسان استفاده می شوند ، اما در بدن تأثیرات متفاوتی دارند و بنابراین ممکن است به روش های مختلفی بر سلامتی تأثیر بگذارد ، که بعدا در این مقاله توضیح داده می شود.

در زیر رایج ترین فواید و کاربرد مکمل های اسید فولیک و فولات است.

پیشگیری از نقایص هنگام تولد و عوارض حاملگی

یکی از رایج ترین کاربردهای مکملهای اسیدفولیک و فولات ، پیشگیری از نقص هنگام تولد ، به ویژه نقص لوله عصبی از جمله اسپینا بیفیدا و آنانسفالی است - وقتی کودک بدون بخش هایی از مغز یا جمجمه خود به دنیا می آید (7).

وضعیت فولات مادر پیش بینی کننده خطر نقص لوله عصبی است ، که منجر به سیاست های بهداشت عمومی در رابطه با مکمل اسید فولیک برای زنانی که باردار هستند یا ممکن است باردار شوند می شود.

به عنوان مثال ، کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده ، یک هیئت مستقل از متخصصان ملی پیشگیری از بیماری ، توصیه می کند همه زنانی که قصد باردار شدن دارند یا قادر به بارداری روزانه با 400 تا 800 میلی گرم اسید فولیک هستند که حداقل از 1 ماه شروع کنند. قبل از بارداری و ادامه در طی 2-3 ماه اول بارداری (7).

مکمل های اسید فولیک برای جلوگیری از نقص هنگام تولد جنین برای زنان باردار تجویز می شود و همچنین ممکن است به جلوگیری از عوارض مربوط به بارداری ، از جمله پره اکلامپسی (8) کمک کند.

درمان کمبود فولات

کمبود فولات به دلایل مختلفی از جمله مصرف ناکافی رژیم غذایی ، جراحی ، بارداری ، الکلی و بیماریهای سوء جذب کننده ممکن است ایجاد شود (6).

کمبود می تواند منجر به عوارض جانبی جدی از جمله کم خونی مگالوبلاستیک ، نقص هنگام تولد ، اختلال روانی ، اختلال در عملکرد سیستم ایمنی و افسردگی شود (9 ، 10).

هر دو مکمل اسیدفولیک و فولات برای درمان کمبود فولات استفاده می شوند.

ارتقاء سلامت مغز

تحقیقات نشان داده اند که پایین بودن میزان فولات خون با عملکرد ضعیف مغز و افزایش خطر زوال عقل همراه است. حتی سطح نرمال فولات اما پایین با افزایش خطر ابتلا به اختلال روانی در بزرگسالان مسن همراه است (11 ، 12).

مطالعات نشان داده اند که مکمل های اسید فولیک ممکن است عملکرد مغز را در افراد دارای اختلال روانی بهبود بخشد و به درمان بیماری آلزایمر کمک کند.

یک مطالعه در سال 2019 در 180 بزرگسال با نقص خفیف شناختی (MCI) نشان داد که مکمل 400 میلی گرم اسید فولیک در روز به مدت 2 سال اقدامات عملکرد مغز از جمله ضریب هوشی کلامی و کاهش سطح خون برخی از پروتئین های دخیل در پیشرفت و پیشرفت را نشان می دهد. بیماری آلزایمر ، در مقایسه با گروه کنترل (13).

یک مطالعه دیگر در 121 نفر مبتلا به بیماری آلزایمر تازه تشخیص داده شده که تحت درمان با داروی دونپزیل قرار گرفته بودند ، نشان داد افرادی که 1250 میکروگرم اسید فولیک در روز به مدت 6 ماه مصرف می کنند ، در مقایسه با افرادی که به تنهایی دونپزیل مصرف کرده اند ، بهبود شناختی داشته اند و نشانگرهای التهاب را کاهش داده اند ( 14)

درمان کمکی اختلالات سلامت روان

نشان داده شده است که افراد مبتلا به افسردگی نسبت به افراد فاقد افسردگی ، سطح فولات خون پایین تری دارند (15).

مطالعات نشان می دهد که مکمل های اسید فولیک و فولات ممکن است علائم افسردگی را هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی کاهش دهند.

یک بررسی منظم نشان داد ، هنگامی که در کنار داروهای ضد افسردگی استفاده می شود ، درمان با مکمل های مبتنی بر فولات ، از جمله اسید فولیک و متیل فلفات ، در مقایسه با درمان داروهای ضد افسردگی به تنهایی با کاهش قابل توجهی بیشتر در علائم افسردگی همراه بود (16).

از این گذشته ، یک بررسی از 7 مطالعه نشان داد که درمان با مکمل های مبتنی بر فولات در کنار داروهای ضد روانپزشکی منجر به کاهش علائم منفی در افراد مبتلا به اسکیزوفرنی ، در مقایسه با داروهای ضد روانگردان به تنهایی (17).

کاهش عوامل خطر بیماری قلبی

مصرف مکمل های حاوی فولات ، از جمله اسید فولیک ، ممکن است به بهبود سلامت قلب کمک کند و خطر ابتلا به بیماری های قلبی را کاهش دهد.

داشتن مقادیر زیاد اسید آمینه هموسیستئین با افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی همراه است. سطح هموسیستئین خون توسط عوامل تغذیه ای و ژنتیکی تعیین می شود.

فولات نقش مهمی در متابولیسم هموسیستئین دارد و میزان پایین فولات می تواند به میزان بالای هموسیستئین ، معروف به هیپرهموسیستئینمی (18) کمک کند.

تحقیقات نشان داده است که مکمل اسید فولیک ممکن است باعث کاهش سطح هموسیستئین و خطر بیماری قلبی شود.

به عنوان مثال ، یک بررسی که شامل 30 مطالعه بوده و بیش از 80،000 نفر نشان داده است که مصرف مکمل اسید فولیک منجر به کاهش 4٪ در خطر کلی بیماری های قلبی و کاهش 10٪ در خطر سکته مغزی شده است (19).

علاوه بر این ، مکمل های اسید فولیک ممکن است به کاهش فشار خون کمک کند ، یک عامل خطرناک بیماری قلبی (20).

علاوه بر این ، مکمل های اسید فولیک برای بهبود جریان خون نشان داده شده است ، که ممکن است به بهبود عملکرد قلبی عروقی کمک کند (21).

سایر مزایای بالقوه

مکمل اسید فولیک همچنین با مزایای زیر همراه است:

• دیابت. مکمل های حاوی فولات ممکن است به بهبود کنترل قند خون ، کاهش مقاومت به انسولین و تقویت عملکرد قلبی عروقی در مبتلایان به دیابت کمک کنند. این مکملها همچنین ممکن است به کاهش عوارض دیابتی از جمله نوروپاتی کمک کنند (22 ، 23 ، 24).
• باروری مصرف بیشتر فولات مکمل (بیش از 800 میکروگرم در روز) با میزان بالاتر تولد زنده در زنان تحت فناوری تولید مثل کمک می شود. فولات کافی برای کیفیت تخمک (تخم مرغ) ، لانه گزینی و بلوغ نیز ضروری است.
• التهاب نشان داده شده است که مکملهای اسیدفولیک و فولات باعث کاهش نشانگرهای التهابی از جمله پروتئین واکنش C (CRP) در جمعیت های مختلف از جمله زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) و کودکان مبتلا به صرع می شوند (26 ، 27).
• کاهش عوارض جانبی دارو. مکمل های حاوی فولات ممکن است به کاهش بروز عوارض جانبی مربوط به استفاده از داروهای خاص از جمله متوترکسات ، یک داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی که برای درمان آرتریت روماتوئید ، پسوریازیس و برخی سرطان ها کمک می کند (28).
• بیماری کلیوی. به دلیل اختلال در عملکرد کلیه ، در بیش از 80٪ از مبتلایان به بیماری مزمن کلیه ، هیپرهموسیستئینمی رخ می دهد. مصرف مکمل اسیدفولیک ممکن است به کاهش سطح هموسیستئین و خطر بیماری قلبی در این جمعیت کمک کند (29).

این لیست جامع نیست و دلایل زیادی وجود دارد که مردم از مکمل های مبتنی بر فولات استفاده می کنند.

پلی مورفیسم ژنتیکی که بر وضعیت فولات تأثیر می گذارد

برخی افراد تغییرات ژنتیکی دارند که بر نحوه سوخت و ساز فولات تأثیر می گذارد. پلی مورفیسم های ژنتیکی در آنزیم های متابولیزه کننده فولات ، مانند متیلن تتراهیدروفولات ردوکتاز (MTHFR) ، با تداخل سطح فولات در بدن می توانند بر سلامتی تأثیر بگذارند.

یکی از رایج ترین انواع C677T است. افراد مبتلا به نوع C677T فعالیت آنزیمی کمتری دارند. به همین ترتیب ، آنها ممکن است سطح هموسیستئین بالایی داشته باشند ، که ممکن است خطر بیماری های قلبی را افزایش دهد.

افرادی که دچار نقص شدید MTHFR هستند ، نمی توانند 5 متیل تترا هیدروفولات ، شکل بیولوژیکی فعال فولات را تشکیل دهند ، و ممکن است دارای سطح فولات بسیار پایینی باشند (30).

علاوه بر C677T ، بسیاری از انواع دیگر مربوط به متابولیسم فولات از جمله وجود دارد MTRR A66G ، MTHFR A1298C ، MTR A2756G ، و FOLH1 T484C ، که بر متابولیسم فولات تأثیر می گذارد.

این انواع همچنین ممکن است خطر نقص هنگام تولد ، میگرن ، افسردگی ، از بین رفتن بارداری ، اضطراب و برخی سرطانها را افزایش دهد (30 ، 31).

بروز انواع ژنتیکی که بر متابولیسم فولات تأثیر می گذارد بسته به قومیت و موقعیت جغرافیایی متفاوت است. به عنوان مثال ، جهش C677T در جمعیت های آمریکایی هندی ، مکزیکی مستیزیو و چینی هان شایع تر است (30).

درمان توصیه شده معمولاً شامل مکمل 5-متیل تترا هیدروفولات و سایر ویتامین های بیولوژیکی فعال است. با این حال ، درمان فردی اغلب ضروری است (32).

اگر شما علاقه مند به آزمایش جهش های ژنتیکی هستید که بر متابولیسم فولات ، از جمله MTHFR تأثیر می گذارد ، برای مشاوره با ارائه دهنده پزشکی خود مشورت کنید.

اسید فولیک برای بارداری

فولات نقش مهمی در رشد و نمو جنین دارد. به عنوان مثال ، برای تقسیم سلولی و رشد بافت لازم است. به همین دلیل است که داشتن مقادیر بهینه فولات قبل و در دوران بارداری مهم است.

از دهه 1990 میلادی ، آرد و سایر عناصر غذایی براساس نتایج مطالعه حاوی وضعیت فولات پایین در زنان با خطر قابل توجهی افزایش یافته از نقص لوله عصبی در فرزندانشان با اسید فولیک تقویت شده اند.

ثابت شده است که هم برنامه تقویت مواد غذایی و هم مکمل اسید فولیک قبل و در دوران بارداری خطر نقص لوله عصبی از جمله اسپینا بیفیدا و آنانسفالی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد (33).

فراتر از تأثیر محافظت در برابر نقایص هنگام تولد ، مکمل اسید فولیک در دوران بارداری ممکن است باعث بهبود رشد عصبی و عملکرد مغز در کودکان و همچنین در مقابل اختلالات طیف اوتیسم شود (34 ، 35).

با این وجود ، مطالعات دیگر به این نتیجه رسیده اند که مصرف زیاد اسید فولیک اسید و مقادیر زیاد اسید فولیک غیر متابولیک در جریان خون ممکن است تأثیر منفی بر رشد عصبی شناختی داشته و خطر ابتلا به اوتیسم را افزایش دهد ، که در بخش بعدی مورد بحث قرار خواهد گرفت.

فولات همچنین برای سلامتی مادر مهم است و نشان داده شده است که مکمل اسید فولیک خطر عوارض ناشی از بارداری از جمله پره اکلامپسی را کاهش می دهد. علاوه بر این ، سطح بالای فولات مادر با خطر قابل توجهی از تولد زودرس همراه است (37 ، 38).

RDA برای فولات در دوران بارداری 600 میکروگرم DFE است (7).

با توجه به اهمیت فولات برای سلامتی مادر و جنین و دشواری که بسیاری از خانم ها نیازهای خود را از طریق رژیم غذایی به تنهایی برآورده می کنند ، توصیه می شود به کلیه زنانی که قصد باردار شدن دارند یا قادر به بارداری روزانه با 400 تا 800 میلی گرم اسید فولیک هستند ، حداقل شروع کنند. 1 ماه قبل از بارداری و ادامه در طی 2-3 ماه اول بارداری (7).

اگرچه مکمل های اسید فولیک در طی چند ماه اول بارداری از همه مهمتر است ، اما برخی تحقیقات نشان می دهد که ادامه مصرف اسید فولیک در طول دوران بارداری ممکن است به افزایش سطح فولات در خون و مادر بند ناف کمک کند (39).

همچنین ممکن است از افزایش سطح هموسیستئین که معمولاً در اواخر بارداری رخ می دهد جلوگیری کند. با این حال ، هنوز مشخص نیست که آیا این برای نتایج بارداری یا سلامتی کودک مفید است (39).

از آنجا که مصرف زیاد اسید فولیک می تواند منجر به مقادیر بالای اسید فولیک غیر متابولیک در خون شود و ممکن است با پیامدهای منفی سلامتی همراه باشد ، بسیاری از متخصصان پیشنهاد می کنند که زنان باردار از 5 متیل تتاهیدروفولات ، فرم بیولوژیکی فعال فولات و نه اسیدفولیک استفاده کنند. (40)

برخلاف مقدار زیاد اسید فولیک ، مصرف زیاد 5 متیل تترا هیدروفولات منجر به اسید فولیک غیر متابولیک در خون نمی شود. بعلاوه ، مطالعات نشان داده اند كه 5-متیل تترا هیدروفولات در افزایش غلظت فولات گلبولهای قرمز مؤثر است.

علاوه بر این ، زنان دارای پلی مورفیسم ژنتیکی رایج که بر متابولیسم فولات تأثیر می گذارند ، در مقایسه با درمان با اسیدفولیک بهتر است به درمان با 5 متیل تتاهیدروفولات پاسخ دهند.

عوارض جانبی و احتیاط ها

برخلاف فولات موجود در مواد غذایی و اشکال مکمل بیولوژیکی فولات مانند 5-متیل تتاهیدروفولات ، مصرف دوزهای زیاد اسید فولیک ممکن است به عوارض جانبی منفی منجر شود.

اسید فولیک غیر متابولیزه و افزایش خطر ابتلا به اوتیسم و ​​رشد عصبی شناختی

همانطور که گفته شد ، به دلیل اختلاف در متابولیسم ، تنها دریافت زیاد اسید فولیک از طریق غذاهای غنی شده یا مکمل ها ممکن است منجر به سطح بالای خون اسید فولیک غیر متابولیک شود (36 ، 41).

خوردن غذاهای سرشار از فولات یا گرفتن فرمهای طبیعی فولات ، مانند 5 متیل تترا هیدروفولات ، منجر به خون بیش از حد اسید فولیک نمی شود.

اگرچه برخی از مطالعات سطح بالای اسید فولیک را با کاهش خطر ابتلا به اوتیسم و ​​بهبود عواقب روانی در کودکان همراه کرده اند ، اما برخی دیگر سطح بالای اسید فولیک غیر متابولیزه در خون را با افزایش خطر اوتیسم و ​​اثرات منفی بر رشد عصبی شناختی مرتبط کرده اند.

مطالعه جدیدی که بر روی 200 مادر انجام شده است ، نشان داد مادرانی که غلظت خون بیشتری فولات در هفته چهاردهم بارداری دارند ، دارای کودکانی هستند که دارای اختلال طیف اوتیسم هستند (ASD) (42).

محققان ، اسید فولیک غیر قابل استفاده در تعداد بیشتری از زنانی که دارای فرزند مبتلا به ASD بودند ، در مقایسه با زنانی که فرزندان بدون ASD داشتند ، تشخیص دادند.

این نشان می دهد که مکمل اسید فولیک حدود هفته 14 بارداری در زنانی که فرزندانشان بعداً دچار ASD (42) بودند شایع تر بود.

لازم به ذکر است که اسید فولیک غیر متابولیزه به احتمال زیاد در خون افرادی که کمتر از 400 میکروگرم در روز مصرف می کنند وجود ندارد (42).

مطالعات دیگر نشان داده اند که مقادیر بالای اسید فولیک غیر متابولیزه در دوران بارداری ممکن است منجر به اثرات منفی بر رشد عصبی شناختی در کودکان شود.

یک مطالعه در 6868 زوج مادر و کودک نشان داد کودکانی که مادران آنها در طول بارداری روزانه بیش از 1000 میکروگرم اسید فولیک مصرف می کنند ، کمتر از تست هایی که توانایی های ذهنی کودکان را ارزیابی کرده است ، در مقایسه با کودکانی که مادران آنها 400-999 میکروگرم در هر روز به دست آوردند ، نمره کمتری کسب کردند. (43)

اگرچه این مطالعات نشان می دهد که احتمالاً در طی بارداری مقادیر زیادی اسید فولیک وجود دارد ، اما برای تأیید این یافته ها تحقیقات بیشتری لازم است.

دریافت زیاد اسیدفولیک ممکن است نقص B12 را برطرف کند

یکی دیگر از خطرهای احتمالی دریافت زیاد اسید فولیک این است که مصرف دوزهای زیاد اسید فولیک مصنوعی ممکن است کمبود ویتامین B12 را برطرف کند.

دلیل این است که مصرف دوزهای زیاد اسید فولیک می تواند کم خونی مگالوبلاستیک را اصلاح کند ، شرایطی که با تولید گلبول های قرمز بزرگ ، غیر طبیعی و توسعه نیافته مشاهده می شود که با نقص شدید B12 دیده می شود (7).

اما ، مکمل اسید فولیک آسیب عصبی ناشی از کمبود B12 را اصلاح نمی کند. به همین دلیل ، ممکن است کمبود B12 تا زمانی که علائم عصبی بالقوه برگشت ناپذیر ظاهر نشود ، غافل شود.

سایر خطرات احتمالی دریافت اسید فولیک بالا

گذشته از عوارض جانبی احتمالی ذکر شده در بالا ، چندین خطر دیگر در رابطه با مصرف دوزهای زیاد اسید فولیک وجود دارد:

• خطر سرطان. با بررسی 10 مطالعه ، یک خط مرزی افزایش قابل توجهی در بروز سرطان پروستات در افرادی که مکمل اسیدفولیک مصرف کرده اند ، در مقایسه با گروه های شاهد (44) است.
• کاهش ذهنی بزرگسالان. مطالعات نشان داده اند كه مصرف دوزهای زیاد اسید فولیك ممكن است منجر به تسریع روانی در افراد مسن با سطح ویتامین B12 كم شود (45 ، 46).
• عملکرد ایمنی. مطالعات متعدد نشان داده اند که مکمل های اسید فولیک با دوز بالا ممکن است با کاهش فعالیت سلول های ایمنی محافظ از جمله سلول های کشنده طبیعی (NK) عملکرد ایمنی بدن را سرکوب کند ، و وجود اسید فولیک غیر متابولیک ممکن است با کاهش فعالیت سلول های کشنده طبیعی همراه باشد (47 ، 48)

توجه به این نکته حائز اهمیت است که بیشتر مردم ایالات متحده وضعیت فولات کافی دارند و مصرف یک مکمل ممکن است مناسب نباشد.

به عنوان مثال ، به طور متوسط ​​، مردان بالغ روزانه 602 میکروگرم DFE مصرف می کنند و زنان بالغ نیز روزانه 455 میکروگرم DFE مصرف می کنند که بیش از 400 میکروگرم مصرف DFE از طریق مصرف غذا به تنهایی است (7).

بیشتر کودکان و نوجوانان آمریکایی بیش از توصیه های روزانه مصرف فولات از طریق منابع غذایی فولات ، با متوسط ​​مصرف روزانه 417-547 میکروگرم DFE در روز برای کودکان و نوجوانان سنین 2-19 ساله (7).

مقدار مصرف و نحوه مصرف

همانطور که گفته شد ، RDA برای اسید فولیک روزانه 400 میکروگرم DFE برای بزرگسالان ، 600 میکروگرم DFE برای زنان باردار و 500 میکروگرم DFE برای زنان شیرده است (7).

اگرچه این نیازها از طریق رژیم غذایی برطرف می شود ، مصرف مکمل روشی مناسب برای رفع نیازهای فولات برای بسیاری از افراد ، به ویژه افرادی که در معرض خطر کمبود هستند ، از جمله زنان باردار و افراد مسن تر است.

فولات و اسیدفولیک می توانند به اشکال مختلفی یافت شوند و معمولاً به مکمل های چند ماده مغذی از جمله مولتی ویتامین ها و ویتامین های پیچیده B اضافه می شوند. دوزها به طور گسترده ای متفاوت است ، اما بیشتر مکمل ها حدود 680-1360 میکروگرم DFE (400-800 میکروگرم اسید فولیک) ارائه می دهند (7).

سطح قابل تحمل مصرف بالایی (UL) ، به معنای بالاترین دوز روزانه که احتمال بروز عوارض جانبی را ندارد ، برای اشکال مصنوعی فولات تعیین شده است ، اما نه برای اشکال طبیعی موجود در مواد غذایی.

دلیل این است که عوارض جانبی از مصرف زیاد فولات از غذاها گزارش نشده است. به همین دلیل ، UL در mcg است و نه mcg DFE.

UL برای فولات مصنوعی در مکمل ها و غذاهای غنی شده به شرح زیر است: (7):

تحقیقات نشان داده است كه بیشتر كودكان در آمریكا میزان كافی فولات را از طریق رژیم غذایی دریافت می كنند ، و بین 33-66٪ از كودكان بین 1 تا 13 سال كه با اسید فولیك مكمل می كنند به دلیل مصرف غذاهای غنی شده و غذاهای غنی شده ، بیش از UL برای گروه سنی خود هستند. (7)

قبل از دادن مکمل اسید فولیک به کودک برای تعیین مناسب بودن و ایمنی ، مشاوره با ارائه دهنده خدمات بهداشتی و درمانی کودک است.

گفته می شود ، مصرف کمتر از 1000 میکروگرم در روز برای کل بزرگسالان بزرگسال بی خطر است (7).

فولیک اسید تقریباً 100٪ قابل دسترس زیستی است هنگامی که روی معده خالی گرفته می شود و 85٪ در صورت تجویز فرآورده های زیستی در هنگام مصرف با غذا. 5-متیل تترا هیدروفولات فراهمی زیستی مشابه دارد. شما می توانید تمام انواع فولات را با یا بدون غذا مصرف کنید.

مصرف بیش از حد

اگرچه حد بالایی برای اشکال غذایی فولات وجود ندارد ، اما در صورت مصرف دوزهای فولات مصنوعی در برابر UL 1000 میلی گرم می توانید عوارض جانبی ایجاد کنند.

ارائه دهنده خدمات درمانی شما ممکن است در شرایط خاص مانند موارد کمبود فولات ، دوزهای بالاتری را توصیه کند ، اما شما نباید بیشتر از UL مصرف کنید بدون نظارت پزشکی.

در یک مطالعه ، تلفات ناشی از مصرف بیش از حد عمد اسید فولیک عمدی گزارش شده است (49).

با این حال ، سمیت نادر است ، زیرا فولات محلول در آب است و به راحتی از بدن دفع می شود. با این وجود ، باید از مکمل های دوز بالا جلوگیری کرد ، مگر اینکه تحت نظارت پزشکی باشد.

فعل و انفعالات

مکمل های فولات ممکن است با برخی از داروهای معمول تجویز شده ، از جمله (7):

• متوترکسات متوترکسات یک داروی است که برای درمان برخی از سرطان ها و بیماری های خود ایمنی استفاده می شود.
• داروهای صرع. اسیدفولیک ممکن است با داروهای ضد صرع مانند Dilantin ، Carbatrol و Depacon تداخل کند.
• سولفاسالازین. از سولفاسالازین برای درمان کولیت اولسراتیو استفاده می شود.

اگر یکی از داروهای ذکر شده در بالا را مصرف می کنید ، قبل از مصرف مکمل های اسید فولیک با پزشک معالج خود مشورت کنید.

لازم به ذکر است که مکمل 5 متیل تترا هیدروفولات به جای اسیدفولیک ممکن است برهم کنش های بالقوه با برخی داروهای خاص ، از جمله متوترکسات (3) را کاهش دهد.

ذخیره سازی و حمل و نقل

مکمل های فولات را در جای خشک و خنک نگهداری کنید. مکمل ها را از محیط های مرطوب دور نگه دارید.

استفاده در جمعیت خاص

نشان داده شده است که مکمل های فولات برای بعضی از جمعیت های خاص از جمله زنان باردار ، افراد مبتلا به پلی مورفیسم های ژنتیکی موثر بر متابولیسم فولات ، افراد مسن در سالمندان و افراد دارای وضعیت اقتصادی اقتصادی پایین که بیشتر در معرض خطر کمبود فولات هستند از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

دختران نوجوان نیز ممکن است در برابر کمبود فولات آسیب پذیر باشند. در حقیقت ، 19٪ دختران بزرگسالی 14 تا 18 سال سن برآورد شده برای فولات را برآورده نمی کنند. EAR میانگین مصرف روزانه یک ماده مغذی است که تخمین می زند 50٪ از افراد سالم را برآورده سازد (7 ، 6).

کسانی که تحت عمل جراحی روده قرار گرفته اند یا شرایطی را دارند که باعث سوء جذب مواد مغذی می شوند ، برای جلوگیری از کمبود (6) از مکمل های فولات تشویق می شوند.

علاوه بر این ، مکمل های فولات ممکن است برای مبتلایان به اختلالات مصرف الکل مفید باشد. الکل در جذب فولات تداخل دارد و دفع ادرار را افزایش می دهد. افرادی که مرتباً مقدار زیادی الکل مصرف می کنند ، ممکن است از مکمل فولات سود ببرند (50).

مکمل های فولات نباید به نوزادان زیر 1 سال داده شود. شیر مادر ، فرمول و مواد غذایی باید تنها منبع فولات در رژیم های غذایی شیرخوار باشند. از مکمل شیرخواران با فولات خودداری کنید مگر اینکه یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی به شما توصیه کند این کار را انجام دهد (7).

جایگزین، گزینه ها

مشتقات زیادی از فولات وجود دارد. با این حال ، اسید فولیک ، اسیدفولیک و 5-متیل تترا هیدروفولات بیشترین کاربرد را در مکمل های غذایی دارند.

فولینین اسید یک فولات طبیعی است که در غذاها یافت می شود و معمولاً به عنوان لوکوورین در محیط کلینیکی شناخته می شود. لوکووورین برای جلوگیری از عوارض جانبی سمی داروی متوترکسات دارو استفاده می شود ، که برای معالجه انواع خاصی از سرطان و کم خونی مگالوبلاستیک ناشی از کمبود فولات استفاده می شود.

فولینریک اسید از اسیدفولیک برتر است ، زیرا در افزایش سطح فولات خون موثرتر است (51).

برخی مطالعات نشان داده اند که 5-متیل تترا هیدروفولات نسبت به سایر اشکال فولات مصنوعی قابلیت جذب بالایی دارد (3 ، 52).

به علاوه ، 5-متیل تترا هیدروفولات با تعامل دارویی کمتری همراه است ، کمتر احتمال دارد نقص B12 را بپوشاند ، و با کسانی که پلی مورفیسم های ژنتیکی مانند MTHFR دارند (40) تحمل بیشتری داشته باشد.

به همین دلیل ، بسیاری از متخصصان توصیه می کنند با 5 متیل تترا هیدروفولات بر اسیدفولیک مکمل کنند.