آیا بیمه شما درمان هپاتیت C را تحت پوشش قرار می دهد؟

محتوا

• درک هپاتیت C
• چه گزینه های درمانی برای هپاتیت C در دسترس است؟
• داروهای سنتی
• داروهای جدیدتر
• بیمه چه مواردی را پوشش می دهد؟
• آیا برنامه های کمک در دسترس هستند؟
• کاری که اکنون می توانید انجام دهید

درک هپاتیت C

هپاتیت C یک بیماری مسری کبدی است. ویروس هپاتیت C (HCV) باعث آن می شود. هنگامی که فرد آلوده با خون فرد آلوده در تماس باشد ، HCV می تواند گسترش یابد. عفونت اولیه معمولاً هیچ علامتی ایجاد نمی کند. بسیاری از مردم نمی دانند که هپاتیت C دارند تا زمانی که آسیب کبدی در یک معاینه معمول پزشکی ظاهر شود.

برخی از افراد ممکن است کمتر از شش ماه HCV داشته باشند. دلیل این امر این است که بدن آنها به تنهایی می تواند عفونت را پاک کند. این به HCV حاد معروف است.

بیشتر افراد به HCV مزمن یا طولانی مدت مبتلا می شوند. طبق یک مطالعه ، 2.5 تا 4.7 میلیون آمریکایی با HCV زندگی می کنند.

تا سالهای اخیر ، درمان بر حفظ کیفیت زندگی متمرکز شده است. داروهایی که می توانند با موفقیت بدن ویروس را خلاص کنند ، اکنون در دسترس هستند. در مورد معالجه و آنچه بیمه ممکن است پوشش دهد ، بیشتر بدانید.

چه گزینه های درمانی برای هپاتیت C در دسترس است؟

چندین داروی می توانند به طور موثر HCV را درمان کنند:

داروهای سنتی

تا همین اواخر ، اینترفرون pegylated و ribavirin به عنوان درمان اصلی برای HCV خدمت می کردند.

اینترفرون Pegylated ترکیبی از سه نوع پروتئین است که سیستم ایمنی بدن را تحریک می کند. این به معنای جلوگیری از شیوع ویروس است. همچنین می تواند سلول های سالم را از عفونت محافظت کند. Ribavirin همچنین برای جلوگیری از تکرار ویروس کار می کند. این داروها معمولاً در کنار هم برای "درمان گیره / ریبا" مورد استفاده قرار می گیرند.

داروهای جدیدتر

امروزه پزشکان از داروهای ضد ویروسی جدیدتر استفاده می کنند. بعضی اوقات ، مردم علاوه بر اینترفرون و ریباویرین ، این داروها را نیز مصرف می کنند. این "درمان سه گانه" نامیده می شود.

سازمان دارو و غذا ایالات متحده درمان های جدید زیر را تصویب کرده است:

• هاروونی
• ویکیرا پاک
• Zepatier
• تکنوینی
• اکلوزا
• ووزوی
• Mavyret

بر خلاف درمان های قبلی ، این داروها می توانند HCV را درمان کنند. به عنوان مثال ، هاروونی تا 100 درصد در پاک کردن ویروس موثر است.

این داروها می توانند برچسب قیمتی بالایی داشته باشند. به عنوان مثال ، یک دوره معمولی 12 هفته ای Sovaldi می تواند تا 84000 دلار هزینه داشته باشد.

بیمه چه مواردی را پوشش می دهد؟

با توجه به گران بودن این داروها ، برای دریافت پوشش باید چندین الزام را برآورده کنید.

به عنوان مثال ، بسیاری از افراد یک پنجره کوچک از زمان برای گرفتن پوشش برای Sovaldi دارند. اگر بیماری کبد شما خیلی پیشرفته باشد ، شرکت بیمه شما می تواند درخواست شما برای پوشش را رد کند. اگر آسیب شدید کلیه را شروع کردید ، دیگر به عنوان کاندیدای خوبی برای این دارو در نظر گرفته نمی شوید.

وقتی نوبت به تهیه این داروها می رسد ، میزان پوشش شما ممکن است بسته به برنامه بیمه شما متفاوت باشد. بسیاری از افراد برنامه های مراقبت را مدیریت کرده اند.

قراردادها با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و مراکز درمانی مبنای برنامه های مراقبت مدیریت شده است. این برنامه ها می توانند در هزینه های کاهش یافته مراقبت از اعضا را فراهم کنند. سه نوع اصلی از برنامه های مراقبت مدیریت شده وجود دارد:

• مدیریت بهداشت
• ارائه دهنده دلخواه
• نقطه خدمات

در اکثر برنامه های بیمه درمانی نیاز به درمان لازم برای HCV از نظر پزشکی ضروری است. اینکه آیا درمان از نظر پزشکی ضروری است یا خیر ، بستگی به خط مشی پوشش هر طرح دارد.به عنوان مثال ، BlueCross BlueShield از می سی سی پی شما نیاز به یک دوره ارزیابی شش ماهه قبل از توصیه به شما برای درمان ضد ویروسی.

تمام برنامه های بیمه درمانی همه داروهای تجویز شده برای درمان HCV را با استثنائات اندکی پوشش نمی دهند. بیشتر شرکت های بیمه ای سودمندی را پوشش می دهند. تخفیف در حدود 75 تا 175 دلار در ماه دارد.

با ارائه دهنده بیمه خود بررسی کنید تا ببینید پوشش شخصی شما چه می تواند باشد. اگر ارائه دهنده بیمه شما آنتی ویروسی را که پزشک توصیه می کند را پوشش نمی دهد ، ممکن است گزینه های دیگری برای کمک مالی داشته باشید.

آیا برنامه های کمک در دسترس هستند؟

شرکتهای داروسازی ، گروههای مشاوره بیمار و بنیادهای غیرانتفاعی بهداشت و درمان پوشش تکمیلی را ارائه می دهند.

Gilead برنامه ای از این دست را با عنوان پشتیبانی مسیر ارائه می دهد. این برنامه می تواند در صورت واجد شرایط بودن ، به شما در پرداخت هزینه های Sovaldi یا Harvoni کمک کند. بیشتر افراد از طریق این برنامه بیش از 5 دلار برای هر هزینه پرداخت می کنند. اگر واجد شرایط ، غیر بیمه شده و به دنبال معالجه هستید ، می توانید بدون هزینه هیچ گونه دریافتی سووالدی یا هاروونی را دریافت کنید.

مرکز تماس نیز برای کمک به شما در مورد هرگونه سؤال مربوط به بیمه ممکن است در دسترس باشد.

اگر می خواهید گزینه های خود را بررسی کنید ، بنیاد کبد آمریکایی لیستی از برنامه های کمک مالی را ارائه می دهد.

کاری که اکنون می توانید انجام دهید

اگر پزشك شما یكی از این داروها را توصیه كرد ، اولین قدم شما باید در مورد پیشنهادهای برنامه بیمه درمانی خود بخوانید. این مهم است که بدانید بیمه شما چه مواردی را پوشش می دهد و پزشک شما برای تأمین پوشش برای شما نیاز دارد.

اگر در ابتدا از محرومیت خودداری کنید ، می توانید تصمیم را تجدید نظر کنید. با پزشک خود صحبت کنید که چرا بیمه شما درخواست پوشش را نپذیرفته است ، و برای ارائه معالجه با ارائه دهنده بیمه خود همکاری کنید. اگر بیمه خود همچنان ادامه می دهد که پوشش شما را انکار می کند ، به برنامه های کمک مالی مراجعه کنید.