آنچه درمورد میزان موفقیت در ایمونوتراپی برای ملانوم باید بدانید

محتوا

• بررسی اجمالی
• انواع ایمونوتراپی
• بازدارنده های ایست بازرسی
• سیتوکین درمانی
• ویروس درمانی آنکولیتیک
• میزان موفقیت ایمونوتراپی
• Ipilimumab (Yervoy)
• پمبرولیزوماب (Keytruda)
• نیولوماب (Opdivo)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• سیتوکینها
• Talimogene laherparepvec (Imlygic)
• عوارض جانبی ایمونوتراپی
• هزینه ایمونوتراپی
• آزمایشات بالینی
• تغییر سبک زندگی
• چشم انداز

بررسی اجمالی

اگر به سرطان پوست ملانوما مبتلا هستید ، ممکن است پزشک ایمونوتراپی را به شما توصیه کند. این نوع درمان ممکن است به تقویت پاسخ سیستم ایمنی بدن شما در برابر سرطان کمک کند.

چندین نوع داروی ایمونوتراپی برای درمان ملانوم در دسترس است. در بیشتر موارد ، این داروها برای افراد مبتلا به ملانومای مرحله 3 یا مرحله 4 تجویز می شود. اما در برخی موارد ، ممکن است پزشک برای درمان ملانومای پیشرفته ، ایمونوتراپی تجویز کند.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد نقص ایمنی درمانی در درمان این بیماری ، در ادامه مطلب بخوانید.

انواع ایمونوتراپی

برای درک میزان موفقیت ایمنی درمانی ، تفاوت بین انواع مختلف موجود مهم است. سه گروه اصلی از ایمونوتراپی برای درمان ملانوما وجود دارد:

• بازدارنده های ایست بازرسی
• سیتوکین درمانی
• ویروس درمانی آنکولیتیک

بازدارنده های ایست بازرسی

مهارکننده های Checkpoint داروهایی هستند که ممکن است به سیستم ایمنی بدن شما کمک کند سلول های سرطانی پوست ملانوم را شناسایی و از بین ببرد.

سازمان غذا و دارو (FDA) سه نوع بازدارنده ایست بازرسی را برای درمان ملانوم تأیید کرده است:

• ipilimumab (Yervoy) که پروتئین CTL4-A را کنترل می کند
• pembrolizumab (Keytruda) ، که پروتئین PD-1 را کنترل می کند
• nivolumab (Opdivo) ، که PD-1 را نیز مسدود می کند

اگر ملانومای مرحله 3 یا مرحله 4 دارید که با جراحی برطرف نمی شود ، ممکن است یک یا چند بازدارنده ایست بازرسی برای شما تجویز شود. در موارد دیگر ، آنها ممکن است مهارکننده های ایست بازرسی را همراه با جراحی تجویز کنند.

سیتوکین درمانی

درمان با سایتوکاین ها ممکن است به تقویت سیستم ایمنی بدن و تقویت پاسخ آن در برابر سرطان کمک کند.

FDA سه نوع سیتوکین را برای درمان ملانوم تأیید کرده است:

• اینترفرون آلفا -2 ب (اینترون A)
• اینترفیون پگیله آلفا -2b (سیلاترون)
• اینترلوکین -2 (آلدسلوکین ، پرولوکین)

به طور کلی پس از برداشتن ملانوم با جراحی ، اینترفرون آلفا -۲ b یا پگیلاسیون اینترفرون آلفا -۲ ب تجویز می شود. این به عنوان درمان کمکی شناخته می شود. این ممکن است به کاهش احتمال بازگشت سرطان کمک کند.

پرولوکین بیشتر اوقات برای درمان ملانومای مرحله 3 یا مرحله 4 استفاده می شود.

ویروس درمانی آنکولیتیک

ویروس های آنکولیتیک ویروسی هستند که اصلاح شده اند تا سلول های سرطانی را آلوده و از بین ببرند. آنها همچنین ممکن است سیستم ایمنی بدن شما را برای حمله به سلولهای سرطانی در بدن تحریک کنند.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) یک ویروس آنکولیتیک است که برای درمان ملانوم مورد تایید قرار گرفته است. همچنین به عنوان T-VEC شناخته می شود.

ایملیژیک به طور معمول قبل از جراحی تجویز می شود. این به عنوان درمان نئوادجوانت شناخته می شود.

میزان موفقیت ایمونوتراپی

ایمونوتراپی می تواند در برخی از افراد مبتلا به ملانومای مرحله 3 یا مرحله 4 به طولانی شدن عمر کمک کند - از جمله برخی از افراد مبتلا به ملانوم هستند که با جراحی برطرف نمی شود.

وقتی ملانوم از طریق جراحی برداشته نشود ، به عنوان ملانوم غیرقابل برداشت شناخته می شود.

Ipilimumab (Yervoy)

در مروری که در سال 2015 منتشر شد ، محققان نتایج 12 مطالعه گذشته را درباره بازدارنده ایست بازرسی Yervoy جمع کردند. آنها دریافتند که در افراد مبتلا به ملانومای مرحله 3 یا مرحله 4 غیرقابل برداشت ، 22 درصد از بیمارانی که Yervoy دریافت کرده اند 3 سال بعد زنده بودند.

با این حال ، برخی مطالعات میزان موفقیت کمتری را در افرادی که با این دارو درمان می شوند ، نشان داده اند.

هنگامی که محققان در مطالعه EURO-VOYAGE نتایج درمان را در 1043 فرد مبتلا به ملانومای پیشرفته بررسی کردند ، دریافتند که 10.9 درصد Yervoy حداقل 3 سال زندگی کرده اند. هشت درصد افرادی که این دارو را دریافت کرده اند به مدت 4 سال یا بیشتر زنده مانده اند.

پمبرولیزوماب (Keytruda)

تحقیقات نشان می دهد که درمان با Keytuda به تنهایی ممکن است بیشتر از درمان با Yervoy به نفع برخی افراد باشد.

در یک ، دانشمندان این روش های درمانی را در افراد مبتلا به ملانومای مرحله 3 یا مرحله 4 غیرقابل برداشت مقایسه کردند. آنها دریافتند که 55 درصد از کسانی که Keytuda را دریافت کرده اند حداقل برای 2 سال زنده مانده اند. در مقایسه ، 43 درصد از کسانی که با Yervoy تحت درمان قرار گرفتند برای 2 سال یا بیشتر زنده ماندند.

نویسندگان یک مطالعه جدیدتر تخمین زده اند که میزان بقای کلی 5 ساله در افراد مبتلا به ملانومای پیشرفته که تحت درمان با Keyruda بوده اند 34 درصد بوده است. آنها دریافتند افرادی که این دارو را دریافت کرده اند به طور متوسط ​​حدود دو سال زندگی کرده اند.

نیولوماب (Opdivo)

مطالعات همچنین نشان داده است که درمان با Opdivo به تنهایی ممکن است شانس زنده ماندن را بیشتر از درمان با Yervoy به تنهایی افزایش دهد.

هنگامی که محققان این روش های درمانی را در افراد مبتلا به ملانومای مرحله 3 یا مرحله 4 غیرقابل کنترل مقایسه کردند ، دریافتند افرادی که تنها با Opdivo تحت درمان بودند به طور متوسط ​​حدود 3 سال زنده مانده اند. افرادی که تنها با Yervoy تحت درمان قرار گرفتند به طور متوسط ​​حدود 20 ماه زنده ماندند.

در همان مطالعه مشخص شد که میزان بقای کلی 4 ساله در افرادی که فقط با Opdivo تحت درمان قرار گرفته اند 46 درصد است ، در حالی که در افرادی که فقط با Yervoy درمان می شوند 30 درصد است.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

برخی از امیدوار کننده ترین نتایج درمانی برای افراد مبتلا به ملانوم غیرقابل برداشت در بیماران تحت درمان با ترکیبی از Opdivo و Yervoy یافت شده است.

در یک مطالعه کوچک که در Journal of Clinical Oncology منتشر شده است ، دانشمندان میزان بقای کلی 3 ساله 63 درصد را در میان 94 بیمار تحت درمان با این ترکیب داروها گزارش کردند. همه بیماران دارای ملانومای مرحله 3 یا مرحله 4 بودند که با جراحی نمی توان از بین برد.

اگرچه محققان این ترکیب از داروها را با بهبود میزان بقا مرتبط دانسته اند ، اما آنها همچنین یافته اند که این عوارض جانبی مکرر نسبت به هر دو دارو به تنهایی ایجاد می کند.

مطالعات وسیع تری در مورد این درمان ترکیبی مورد نیاز است.

سیتوکینها

به نظر می رسد برای بیشتر افراد مبتلا به ملانوم ، مزایای بالقوه درمان با سایتوکاین درمانی کمتر از مزایای استفاده از مهارکننده های ایست بازرسی است. با این حال ، برخی از بیمارانی که به درمان های دیگر پاسخ خوبی نمی دهند ، ممکن است از درمان با سیتوکین بهره مند شوند.

در سال 2010 ، محققان مروری بر مطالعات در مورد اینترفرون آلفا -2b در درمان ملانومای مرحله 2 یا مرحله 3 منتشر کردند. نویسندگان دریافتند که در بیمارانی که دوزهای بالایی از اینترفرون آلفا-2b را پس از جراحی دریافت کرده اند ، در مقایسه با افرادی که این روش درمانی را دریافت نکرده اند ، میزان بقای بدون بیماری به مراتب بهتر است. آنها همچنین دریافتند که بیمارانی که پس از عمل جراحی اینترفرون آلفا -2 b دریافت کرده اند ، میزان بقای کلی آنها کمی بهتر است.

یک تحقیق در مورد اینترفرون پگیله آلفا-2b نشان داد که در برخی مطالعات ، افراد مبتلا به ملانومای مرحله 2 یا مرحله 3 که این دارو را پس از جراحی دریافت کرده اند ، میزان بقا بدون عود بالاتر است. با این حال ، نویسندگان شواهد کمی در مورد بهبود نرخ بقای کلی یافتند.

طبق یک بررسی دیگر ، مطالعات نشان داده است که ملانوم پس از درمان با دوزهای بالای اینترلوکین 2 در 4 تا 9 درصد از افراد مبتلا به ملانوم غیرقابل برداشت ، غیرقابل تشخیص است. در 7 تا 13 درصد افراد دیگر ، نشان داده شده است که دوزهای بالای اینترلوکین 2 باعث کاهش تومورهای ملانوم غیرقابل برداشت می شود.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

تحقیقات ارائه شده در کنفرانس انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی 2019 نشان می دهد که تجویز Imlygic قبل از برداشتن ملانوم با جراحی ممکن است به برخی از بیماران کمک کند تا عمر طولانی تری داشته باشند.

این مطالعه نشان داد که در میان افراد مبتلا به ملانومای مرحله پیشرفته که فقط با عمل جراحی تحت درمان قرار گرفتند ، 77.4 درصد حداقل برای 2 سال زنده مانده بودند. در میان کسانی که با ترکیبی از جراحی و Imlygic تحت درمان قرار گرفتند ، 88.9 درصد حداقل برای دو سال زنده ماندند.

تحقیقات بیشتری در مورد اثرات بالقوه این روش درمانی لازم است.

عوارض جانبی ایمونوتراپی

ایمونوتراپی می تواند عوارض جانبی ایجاد کند ، که بسته به نوع و دوز خاص ایمنی درمانی که دریافت می کنید متفاوت است.

به عنوان مثال ، عوارض جانبی بالقوه عبارتند از:

• خستگی
• تب
• لرز
• حالت تهوع
• استفراغ
• اسهال
• بثورات پوستی

اینها تنها برخی از عوارض جانبی بالقوه ای است که ایمنی درمانی ممکن است ایجاد کند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد عوارض جانبی بالقوه درمان های ایمنی درمانی خاص ، با پزشک خود صحبت کنید.

عوارض جانبی ایمنی درمانی معمولاً خفیف است ، اما در بعضی موارد می تواند جدی باشد.

اگر فکر می کنید ممکن است با عوارض جانبی روبرو شده باشید ، بلافاصله پزشک خود را در جریان بگذارید.

هزینه ایمونوتراپی

هزینه ایمنی درمانی از جیب شما متفاوت است ، بستگی زیادی به موارد زیر دارد:

• نوع و دوز ایمنی درمانی که دریافت می کنید
• آیا شما تحت پوشش بیمه درمانی برای درمان هستید یا خیر
• آیا واجد شرایط برنامه های کمک به بیمار برای درمان هستید یا خیر
• آیا شما به عنوان بخشی از یک آزمایش بالینی تحت درمان هستید

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد هزینه برنامه درمانی پیشنهادی خود ، با پزشک ، داروساز و ارائه دهنده بیمه خود صحبت کنید.

اگر به سختی می توانید هزینه های مراقبت را پرداخت کنید ، به تیم درمانی خود اطلاع دهید.

آنها ممکن است تغییراتی را در برنامه درمانی شما پیشنهاد دهند. یا ممکن است آنها در مورد برنامه کمکی اطلاعاتی داشته باشند که بتواند هزینه های مراقبت شما را پوشش دهد. در برخی موارد ، آنها ممکن است شما را تشویق کنند که در یک آزمایش بالینی ثبت نام کنید که به شما امکان می دهد هنگام شرکت در تحقیقات به دارو دسترسی رایگان داشته باشید.

آزمایشات بالینی

علاوه بر درمان های ایمونوتراپی که برای درمان ملانوما تأیید شده است ، دانشمندان در حال مطالعه روی روش های ایمونوتراپی تجربی دیگری هستند.

برخی از محققان در حال تولید و آزمایش انواع جدید داروهای ایمنی درمانی هستند. برخی دیگر در حال بررسی ایمنی و کارآیی ترکیب چندین نوع ایمنی درمانی هستند. محققان دیگر در تلاشند تا استراتژی هایی را برای یادگیری اینکه چه بیمارانی به احتمال زیاد از کدام روش های درمانی بهره مند می شوند ، شناسایی کنند.

اگر دکتر شما فکر می کند شما ممکن است از دریافت یک آزمایش آزمایشی یا شرکت در یک مطالعه تحقیقاتی درباره ایمنی درمانی بهره مند شوید ، آنها ممکن است شما را به ثبت نام در یک آزمایش بالینی ترغیب کنند.

قبل از ثبت نام در هر دوره آزمایشی ، مطمئن شوید که مزایا و خطرات احتمالی آن را درک می کنید.

تغییر سبک زندگی

برای کمک به حمایت از سلامت جسمی و روانی شما در حالی که تحت درمان با سیستم ایمنی یا سایر روش های درمان سرطان هستید ، ممکن است پزشک شما را تشویق کند که برخی از شیوه های زندگی را تغییر دهید.

به عنوان مثال ، آنها ممکن است شما را تشویق کنند:

• عادت های خواب خود را تنظیم کنید تا بیشتر استراحت کنید
• رژیم غذایی خود را تغییر دهید تا مواد مغذی یا کالری بیشتری دریافت کنید
• عوارض ورزشی خود را تغییر دهید تا فعالیت کافی داشته باشید ، بدون اینکه بیش از حد مالیات بر بدن خود وارد کنید
• دستان خود را بشویید و در معرض افراد بیمار باشید تا خطر ابتلا به عفونت را کاهش دهد
• تکنیک های مدیریت استرس و آرام سازی را ایجاد کنید

در بعضی موارد ، تنظیم عادات روزانه می تواند به شما کمک کند تا با عوارض جانبی درمان کنار بیایید. به عنوان مثال ، استراحت بیشتر ممکن است به شما در کنترل خستگی کمک کند. ایجاد تغییراتی در رژیم غذایی ممکن است به شما در کنترل حالت تهوع یا کاهش اشتها کمک کند.

اگر برای تنظیم عادت های زندگی یا کنترل عوارض جانبی درمان به کمک نیاز دارید ، ممکن است پزشک شما را برای پشتیبانی به یک متخصص ارجاع دهد. به عنوان مثال ، یک متخصص تغذیه می تواند به شما در تنظیم عادات غذایی کمک کند.

چشم انداز

چشم انداز شما در مورد سرطان ملانوم به عوامل زیادی بستگی دارد ، از جمله:

• سلامتی کلی شما
• مرحله سرطانی که دارید
• اندازه ، تعداد و محل تومورها در بدن شما
• نوع درمانی که دریافت می کنید
• چگونه بدن شما به درمان پاسخ می دهد

پزشک می تواند به شما کمک کند تا در مورد شرایط و چشم انداز طولانی مدت خود بیشتر بیاموزید. آنها همچنین می توانند به شما کمک کنند گزینه های درمانی خود را درک کنید ، از جمله تأثیراتی که درمان ممکن است بر طول و کیفیت زندگی شما داشته باشد.