غربالگری و تشخیص بیماری سفلیس در بارداری

محتوا

• چگونه سفلیس تشخیص داده می شود؟
• آزمایش های Treponemal و Nontreponemal
• تجزیه و تحلیل مایعات مغزی
• ارزیابی جامع
• چگونه باید سیفیلیس درمان شود؟
• درمان آنتی بیوتیکی
• عوارض جانبی احتمالی
• مدیریت شرکای جنسی
• پیگیری درمان
• بیماران مبتلا به HIV
• تازه و نوظهور چیست؟
• آیا می توان از سیفیلیس جلوگیری کرد؟

چگونه سفلیس تشخیص داده می شود؟

دو آزمایش با عنوان میکروسکوپ میدانی تاریک و آزمایش آنتی بادی فلورسنت مستقیم می توانند به طور قطعی سیفیلیس را تشخیص دهند. با این حال ، هیچ یک از این آزمایشات به طور گسترده ای در دسترس نیست زیرا از آنها برای تجزیه و تحلیل نمونه های ضایعات دهانی استفاده می شود و در صورت مشاهده در زیر میکروسکوپ ، برخی از باکتری هایی که به طور معمول در دهان و گلو یافت می شوند بسیار شبیه به Treponema pallidumباکتری هایی که باعث سفلیس می شوند. در نتیجه ، بررسی مواد به دست آمده از ضایعات دهانی می تواند منجر به نتایج مثبت کاذب شود (که در آن فرد به اشتباه مشخص می شود که آلوده است). بنابراین پزشکان برای تشخیص سفلیس از آزمایش خون (سرولوژی) استفاده می کنند. این آزمایشات با هدف شناسایی آنتی بادی ها به یک ماده عفونی انجام می شود. (سیستم ایمنی بدن شما آنتی بادی های خاصی را برای ارگانیسم ایجاد می کند که به بدن شما حمله کرده است ؛ کار آنتی بادی ها کشتن آن ارگانیسم است). اگر شما سفلیس داشته باشید ، خون شما حاوی آنتی بادی هایی خواهد بود T. pallidum.

آزمایش های Treponemal و Nontreponemal

دو نوع آزمایش سرولوژیک برای سیفیلیس ، ترپونمال و غیرپرومونم وجود دارد. آزمایش Treponemal به طور خاص آنتی بادی های ضد T. pallidum را هدف قرار می دهد. جالب اینجاست که اگرچه این آنتی بادی شواهدی وجود دارد که بدن شما در دفاع از خود در حال بسیج است ، اما مانع پیشرفت بیماری نمی شود و از ایمنی در برابر مجدد جلوگیری می کند. در هر صورت ، یافته های حاصل از انواع مختلف آزمایشات ترپونمال میزان انتی بادی موجود در خون را نشان می دهد که میزان فعالیت بیماری را تعیین می کند.

آزمایشات غیرمستقیم در مورد شناسایی عفونت به روشی غیرمستقیم است. آنها از کاردیولیپین ، ماده ای که در بافت قلب یافت می شود ، استفاده می کنند. بیماران مبتلا به سفلیس همواره آنتی بادی را به کاردیولیپین تشکیل می دهند. اما ، آزمایش های غیر تندرمی مثبت کاذب ممکن است در بیمارانی که باردار هستند ، مصرف کننده داروهای داخل وریدی ، بیماری های خود ایمنی مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک هستند یا اخیراً دچار عفونت ویروسی شده اند ، رخ دهد. وقتی این نوع آزمایش منجر به یافته‌های مثبت شود ، باید با آزمایش ترپونمال تأیید شود.

تجزیه و تحلیل مایعات مغزی

هر بیمار مبتلا به سفلیس که علائمی دارد که نشان می دهد عفونت باعث ایجاد اثرات عصبی می شود ، باید معاینه مایع مغزی نخاعی انجام دهد. علائم یا علائم حاکی از درگیری عصبی شامل تغییرات بینایی یا شنوایی ، عدم توانایی در حرکت دادن عضلات صورت یا چشم ها ، از دست دادن احساس در صورت ، سردرد ، گردن سفت و یا تب است. مایع مغزی نخاعی در مغز تولید می شود و مغز و نخاع را می وزاند. نمونه ای از این مایع برای تجزیه و تحلیل از طریق یک سوزن که در قسمت تحتانی کمر قرار دارد (سوراخ کمر) بدست می آید. این سوزن پوشش محافظ نخاع را سوراخ می کند ، اما خود بند ناف وارد نمی شود.

ارزیابی جامع

کلیه بیماران زن مبتلا به سفلیس باید برای ارزیابی مرحله بیماری ، از جمله معاینه لگن ، یک ارزیابی کامل انجام دهند. علاوه بر این ، اگر به این عفونت مبتلا شده باشید ، باید برای سایر بیماری های مقاربتی از جمله HIV نیز آزمایش شوید.

چگونه باید سیفیلیس درمان شود؟

درمان آنتی بیوتیکی

پنی سیلین G (بیسیلین) رایج ترین دارویی است که برای درمان سفلیس استفاده می شود. این تنها درمانی است که برای نوروسیفیلیس یا عفونت سفلیلیک در دوران بارداری اثبات شده است. یعنی با مادر و نوزادش رفتار می کند

اگر باردار هستید و سابقه حساسیت به پنی سیلین دارید ، باید تحت آزمایش پوستی قرار بگیرید. اگر تست های پوستی مثبت باشد ، خواهید بود؟ حساس شده؟ و سپس با پنی سیلین درمان می شود.

جدیدترین توصیه های درمانی مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) در جدول زیر ارائه شده است.

منبع: مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (MMWR 1998؛ 47 (RR-1): 28-49) * داکسسیکلین و تتراسایکلین در بارداری منع مصرف دارند.

اریترومایسین ، هنگامی که به عنوان یک درمان جایگزین استفاده می شود ، نسبت به سایر عوامل موثرتر است و دیگر توصیه نمی شود.

عوارض جانبی احتمالی

در طی چند ساعت از درمان سیفلیس ، احتمال کمی وجود خواهد داشت که آنچه را به عنوان واکنش جاریش - هرشهایمر شناخته می شود ایجاد کنید و باعث تب ، لرز ، ضربان قلب سریع ، بثورات ، درد عضلات و سردرد می شود. این یک واکنش آلرژیک در مورد شکسته شدن اسپیروکت ها است. در زنان باردار ، این واکنش ممکن است شامل زایمان زودرس یا ضربان قلب غیر عادی جنین باشد. با این حال ، نگرانی در مورد این احتمال نباید مانع از تأخیر در درمان شود.

مدیریت شرکای جنسی

هرکسی که طی 90 روز قبل از ابتلا به بیماری سفلیس اولیه ، ثانویه یا زودرس پستان با شما تماس جنسی داشته باشید ، باید با همان رژیم توصیه شده برای سفلیس اولیه درمان شود. اگر به بیماری سفلیس دیررس یا سوم مبتلا شده اید ، هر کسی که با آنها رابطه جنسی طولانی مدت داشته اید ، باید تحت ارزیابی ارزیابی سرولوژیکی قرار بگیرد و براساس نتایج درمان را دریافت کند.

پیگیری درمان

پیگیری درمان به مرحله بیماری بستگی دارد.

• اگر به دلیل سفلیس اولیه یا ثانویه تحت درمان قرار بگیرید ، در شش ماه و دوباره در 12 ماه بعد از درمان ، معاینه جسمی انجام می شود و آزمایش سرولوژی را تکرار می کنید. اگر آزمایش نشان دهنده کاهش چشمگیر آنتی بادی های T. pallidum یا علائم مداوم یا مکرر عفونت نباشد ، یا درمان شما شکست خورده است و یا مجدداً از بین رفته اید. احتمالاً به دنبال رژیم برای سفلیس دیررس ، دوباره تحت درمان قرار خواهید گرفت.
• اگر درمان ناموفق بوده باشد (مجدداً اصلاح نشده است) ، با استفاده از روش سوراخ كردن كمر ، كه قبلاً توضيح داده شد ، از نظر نوروسيفيليس تحت باليني ارزيابي خواهيد شد. همچنین از نظر عفونت HIV آزمایش خواهید شد.
• اگر به دلیل بیماری پنهان معالجه شوید ، در شش ، 12 و 24 ماه پس از معاینه ، معاینه جسمی مکرر و آزمایش سرولوژیک انجام می دهید. اگر علائم یا علائم عفونت راجعه دارید یا اگر آزمایش نشان دهنده ادامه زیاد آنتی بادی است ، درمان مجدد و سوراخ شدن کمر توصیه می شود.
• اگر به دلیل نوروسیفیلیس تحت درمان قرار بگیرید ، هر شش ماه یکبار تکرار ارزیابی مایع مغزی نخاعی انجام می شود تا این که یافته ها طبیعی باشد. اگر شمارش سلول در مایع مغزی نخاعی در طی شش ماه عادی نشود ، پزشک توصیه خواهد کرد که دوباره شما را معالجه کند.

بیماران مبتلا به HIV

سفلیس بین 14 تا 36 درصد از افراد مبتلا به HIV را مبتلا می کند. اگرچه عفونت HIV بر سیستم ایمنی بدن تأثیر منفی می گذارد ، اما آزمایش های سرولوژیک هنوز هم برای تشخیص سفلیس در این بیماران مفید هستند. بیماران آلوده به HIV احتمال بیشتری برای درمان بیماری سفلیس ندارند و میزان نوروسیفیلیس در این جمعیت بیشتر است. با این وجود ، اگر به بیماری HIV مبتلا باشید ، درمان توصیه شده سفلیس تغییر نمی کند.

مبتلایان به ویروس HIV که برای سفلیس تحت درمان قرار می گیرند ، باید برای هر سال سه ماه برای اولین بار تحت معاینه فیزیکی و آزمایش سرولوژیک قرار بگیرند و مجدداً 24 ماه پس از درمان. از آنجا که بیماران مبتلا به هم آلوده در معرض خطر بیشتری از عوارض قرار دارند ، پزشکان یک ضربان کمری را زودتر از آنچه در بیماران دیگر انجام می دهند ، انجام می دهند.

تازه و نوظهور چیست؟

همانطور که قبلاً ذکر شد ، اریترومایسین (Ery-Tab) یک آنتی بیوتیکی است که قبلاً به عنوان یک روش درمانی جایگزین برای سیفیلیس مورد استفاده قرار می گرفت ، اما دیگر توصیه نمی شود. آزیترومایسین مرتبط با اما جدیدتر ، آزیترومایسین (Zithromax) ، ممکن است به عنوان یک عامل جایگزین در هنگام انتشار CDC دستورالعمل بعدی خود را توصیه کند. از آنجا که آزیترومایسین فقط یک بار در روز تجویز می شود ، ممکن است یک مزیت دوز بیش از داروهای جایگزین در حال حاضر ، داکسی سایکلین و تتراسایکلین را پیشنهاد دهد.

یادآوری این نکته حائز اهمیت است که در موقعیت های خاص مانند بارداری یا نوروسیفیلیس ، پنی سیلین (PenVK) تنها درمانی است که اثبات شده اثربخش است و این ماده حتی باید برای افرادی که سابقه آلرژی به پنی سیلین دارند استفاده شود.

آیا می توان از سیفیلیس جلوگیری کرد؟

هیچ واکسنی برای سفلیس وجود ندارد. بنابراین ، پیشگیری در دو موضوع متمرکز است:

• آموزش در مورد اقدامات جنسی ایمن تر (ممتنع بودن ، تک همسری و استفاده از کاندوم و اسپرم کش ها). و
• شناسایی و درمان افراد آلوده برای جلوگیری از انتقال به دیگران.