درک صلاحیت Medicare قسمت D

محتوا

• شرایط لازم برای مدیکر قسمت D چیست؟
• سن 65 سال یا بالاتر
• معلولیت صلاحیت
• مهلت های مهم
• 15 اکتبر تا 7 دسامبر
• 1 ژانویه تا 31 مارس
• 1 آوریل تا 30 ژوئن
• مجازات حق بیمه Medicare Part D چیست؟
• گزینه های پوشش دارویی نسخه دارویی Medicare چیست؟
• نکاتی در مورد انتخاب برنامه Medicare Part D
• خط آخر

Medicare فقط برای آمریکایی های 65 ساله و بالاتر نیست. همچنین در صورت رعایت معیارهای خاص دیگر ، می توانید برای مدیکر واجد شرایط باشید. قسمت Medicare قسمت D ، که برنامه داروی تجویز داروی Medicare است ، در این صلاحیت لحاظ شده است.

برای واجد شرایط بودن برای Medicare ، باید به یکی از روشهای زیر واجد شرایط باشید:

• شما 65 سال دارید و می توانید در قسمت های Medicare A و B ثبت نام کنید.
• حداقل مدت 2 سال حقوق معلولیت تأمین اجتماعی دریافت کرده اید. در صورت تشخیص بیماری اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) ، مدت انتظار برای Medicare از بین می رود. با این شرط ، شما ماه اول واجد شرایط دریافت معلولیت هستید.
• شما تشخیص بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) یا نارسایی کلیه را دریافت می کنید و نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه دارید. کارکنان راه آهن با ESRD می توانند برای اطلاع از صلاحیت Medicare در 800-772-1213 با تامین اجتماعی تماس بگیرند.
• کودکان زیر 20 سال مبتلا به ESRD در صورتی که حداقل یک والدین واجد شرایط مزایای تأمین اجتماعی باشند می توانند واجد شرایط شوند.

یاد آوردن: در صورتی که واجد شرایط Medicare باشید ، واجد شرایط قسمت D هستید.

شرایط لازم برای مدیکر قسمت D چیست؟

اکنون با جزئیات بیشتری به صلاحیت Medicare Part D می پردازیم. اصلی ترین شرایط لازم برای Medicare Part D شامل موارد زیر است:

سن 65 سال یا بالاتر

برای بیشتر افراد ، شما ابتدا از 3 ماه قبل از 65 سالگی واجد شرایط برای ثبت نام در Medicare Part D می باشید^هفتم تولد تا 3 ماه پس از تولد.

وقتی طرحی برای پیوستن پیدا کردید ، باید شماره منحصر به فرد Medicare و تاریخ واجد شرایط بودن خود را تهیه کنید. می توانید بصورت آنلاین ثبت نام کنید ، با ارائه دهنده برنامه قسمت D که می خواهید مستقیماً تماس بگیرید ، یا با 800-MEDICARE تماس بگیرید تا با یک برنامه تماس بگیرید.

معلولیت صلاحیت

اگر 65 ساله نیستید اما از معلولیت برخوردار می شوید که واجد شرایط دریافت مزایای معلولین تأمین اجتماعی یا بازنشستگی راه‌آهن باشید ، واجد شرایط برای قسمت D 3 ماه قبل از 25 هستید^هفتم ماه پرداخت سود تا 3 ماه بعد از 25 سالگی^هفتم ماه دریافت مزایا

مهلت های مهم

قوانینی برای زمانی وجود دارد که می توانید و نمی توانید در یک برنامه Medicare Part D ثبت نام کنید.تاریخ ثبت نام ، تاریخ هایی که ممکن است برنامه خود را تغییر دهید ، و تاریخ هایی برای حذف پوشش خود وجود دارد. در اینجا یک بررسی اجمالی از تاریخهای مهم برای افزودن یا تغییر پوشش دارویی با نسخه Medicare آورده شده است.

15 اکتبر تا 7 دسامبر

این دوره ثبت نام آزاد است. اگر واجد شرایط باشید ، در این مدت می توانید:

• ثبت نام در طرحی که پوشش نسخه ای را ارائه می دهد
• برنامه های قسمت D را تغییر دهید
• پوشش قسمت D را رها کنید ، در صورت عدم پوشش نسخه ، ممکن است مجازات شود

1 ژانویه تا 31 مارس

می توانید برنامه های Medicare Advantage را با پوشش قسمت D تغییر داده یا رها کنید یا در این مدت به Medicare اصلی (قطعات A و B) بپیوندید.

شما نمی توانید در صورت داشتن مدیکر اصلی ، در این مدت به یک برنامه قسمت D بپیوندید.

1 آوریل تا 30 ژوئن

اگر در بخش Medicare قطعات A یا B ثبت نام کرده اید و می خواهید قسمت D را اضافه کنید ، می توانید اولین بار در این دوره ثبت نام کنید. پس از این ، برای تغییر برنامه های قسمت D ، باید منتظر ثبت نام آزاد باشید (15 اکتبر تا 7 دسامبر).

اگر در مورد پوشش و دوره های ثبت نام قسمت مدیکر خود سؤالی دارید ، به شرکت بیمه ای که از طریق آن پوشش خود را خریداری کرده اید ، مراجعه کنید ، با ناوبر شبکه ملی برنامه (SHIP) برنامه های کمک های بیمه خدمات درمانی کشور تماس بگیرید ، یا با 800-MEDICARE تماس بگیرید.

مجازات حق بیمه Medicare Part D چیست؟

ایده واضح است که وقتی واجد شرایط باشید ، برای ثبت نام در یک قسمت D ثبت نام کنید ، حتی اگر هیچ دارویی برای تجویز مصرف نمی کنید. چرا؟ مدیکر جریمه یک درصدی را به حق بیمه شما اضافه می کند برای همیشه اگر در مدت 63 روز از دوره واجد شرایط بودن خود ثبت نام نکنید.

نرخ مجازات براساس نرخ حق بیمه ملی برای سال جاری ضرب بر تعداد ماههایی که هنگام واجد شرایط بودن ثبت نام نکرده اید ، محاسبه می شود. بنابراین ، اگر منتظر باشید ، مبلغ مجازات اضافی شما به این بستگی خواهد داشت که مدت زمان پوشش D را ندارید. این می تواند اضافه شود.

حق بیمه پایه سال به سال تغییر می کند. اگر حق بیمه بالا یا پایین می رود ، مجازات شما نیز تغییر می کند.

اگر برنامه Medicare Advantage دارید ، وقتی 65 ساله می شوید ، هنوز نیاز به پوشش قسمت D دارید.

در صورت داشتن "پوشش معتبر" مدیکر از برنامه دیگری ، می توانید از مجازات خودداری کنید. این بدان معنی است که شما دارویی را پوشش می دهید که حداقل برابر با پوشش اولیه Medicare Part D از منبع دیگر ، مانند یک کارفرما باشد.

از آنجا که این مجازات می تواند به هزینه حق بیمه شما بیفزاید ، منطقی است که وقتی واجد شرایط شوید ، یک طرح Part D را با هزینه کم خریداری کنید. در صورت نیاز به پوشش های مختلف ، می توانید برنامه ها را در هر زمان ثبت نام آزاد تغییر دهید.

گزینه های پوشش دارویی نسخه دارویی Medicare چیست؟

تمام برنامه های داروی بخش D و داروهای تجویزی از طریق بیمه خصوصی ارائه می شود. در دسترس بودن بسته به ایالت متفاوت است.

برنامه صحیح و مناسب برای شما بستگی به بودجه ، هزینه های دارویی و آنچه را که می خواهید برای پرداخت حق بیمه و کسر پرداخت کنید ، دارد. Medicare ابزاری برای کمک به شما در مقایسه برنامه هایی در منطقه شما که در نظر گرفته شده به سال 2020 هستند ، کمک می کند.

• قسمت D. این برنامه ها داروهای تجویزی را برای خدمات سرپایی پوشش می دهد. تمام برنامه ها باید بر اساس قوانین مدیکر ، سطح اولیه پوشش دارویی را ارائه دهند. پوشش برنامه خاص بر اساس فرمول برنامه ها یا لیست مواد مخدر است. اگر پزشک شما می خواهد یک داروی تحت پوشش که بخشی از لیست آن برنامه نیست ، نیاز به نوشتن نامه تجدید نظر داشته باشد. هر تصمیم در مورد پوشش داروهای غیرمستقیم فردی است.
• قسمت C (برنامه های مزیت). این نوع برنامه می تواند از تمام نیازهای پزشکی شما (قسمت های A ، B و D) از جمله پوشش دندانپزشکی و بینایی مراقبت کند. حق بیمه ممکن است بالاتر باشد و شاید لازم باشد به پزشکان شبکه و داروخانه ها مراجعه کنید.
• مکمل مدیکر (Medigap). این برنامه ها به پرداخت برخی از هزینه های خارج از جیب (OOP) مانند کسر و هزینه های پرداخت کمک می کند. 10 برنامه در دسترس است. می توانید نرخ ها و پوشش آن را با شکاف و حق بیمه اصلی Medicare خود مقایسه کنید. بهترین گزینه را انتخاب کنید تا بیشترین مزایا را با کمترین نرخ به شما بدهید.

برنامه های جدید Medigap شامل نسخه های دارویی و کسراتی برای داروهای تجویزی نیست. همچنین ، در صورت داشتن برنامه مزیت مدیکر ، نمی توانید بیمه Medigap را خریداری کنید.

اگر داروهای تخصصی یا گران قیمت مصرف می کنید یا بیماری مزمن دارید که به دارو نیاز دارد ، این برنامه را بر اساس آنچه پوشیده است انتخاب کنید تا بیشترین سود را برای شما داشته باشد.

نکاتی در مورد انتخاب برنامه Medicare Part D

به یاد داشته باشید ، طرحی که شما انتخاب کرده اید ، سنگی نیست. اگر نیازهای شما سال به سال تغییر می کند ، می توانید در دوره ثبت نام آزاد بعدی به برنامه دیگری بروید. شما باید یک سال تمام در برنامه بمانید ، بنابراین با دقت انتخاب کنید.

هنگام استفاده از یاب برنامه Medicare برای انتخاب یک برنامه قسمت D ، داروها و دوزهای خود را وارد کنید ، سپس گزینه های داروخانه خود را انتخاب کنید. از میان برنامه های دارویی موجود ، کمترین برنامه حق بیمه ماهانه را که ابتدا نمایش داده می شود ، مشاهده خواهید کرد. در نظر داشته باشید که پایین ترین برنامه حق بیمه ممکن است متناسب با نیاز شما نباشد.

یک انتخاب کشویی در سمت راست صفحه وجود دارد که در آن سه گزینه وجود دارد: کمترین حق بیمه ماهانه ، کمترین دارایی کسر سالانه و کمترین هزینه دارو به علاوه حق بیمه. بر روی تمام گزینه ها کلیک کنید و قبل از تصمیم گیری نهایی به گزینه های خود نگاه کنید.

• برنامه ای را بر اساس نیازهای کلی سلامتی و دارویی خود انتخاب کنید.
• جایی که شما زندگی می کنید - مانند اینکه در طول سال در ایالت های مختلف زندگی می کنید یا یک مکان روستایی است - ممکن است برنامه های موجود را تحت تأثیر قرار دهد. از بهترین راهنما برای راهنمایی برای راهنمایی بخواهید.
• هزینه OOP شما برای حق بیمه ، کسر و حق چاپ می تواند با برنامه متفاوت باشد. آنچه پوشش داده نشده است را مرور کنید. هزینه کالاهای بدون پوشش را اضافه کنید و سپس آن را با حق بیمه پایین تر مقایسه کنید تا ببینید کدام گزینه بهتر است.
• برنامه های نرخ داروهای پزشکی را بر اساس نظرسنجی اعضای و سایر معیارهای 1 تا 5 تعیین کنید. قبل از تصمیم خود ، رتبه بندی طرح را بررسی کنید. شما می توانید یک بار در یک برنامه پنج ستاره از یک برنامه با امتیاز کمتر بین 8 دسامبر و 3 نوامبر تغییر دهید.
• اگر Medicare اصلی با پوشش قسمت D دارید ، می توانید پوشش هزینه Medigap را برای هزینه های OOP اضافه کنید.
• اگر پزشک و داروخانه ای دارید که دوست دارید ، اطمینان حاصل کنید که آنها در شبکه برنامه شما ذکر شده اند.

وب سایت Medicare.gov اخیراً به روز شده است. اگر تازه وارد مدیکر هستید ، تفاوت های مهمی وجود دارد. قالب جدید کمترین حق بیمه را در حالت اول با جسورانه نشان می دهد. با این وجود ، این ممکن است بهترین گزینه برای نیازهای شما نباشد. با دقت به ترکیبات مختلف نگاه کنید و پوشش های مربوط به داروهای مصرف شده را با یکدیگر مقایسه کنید.

خط آخر

مدیکر قسمت D یک مزیت مهم است که به پرداخت داروهای تجویزی که تحت پوشش اصلی Medicare (قسمتهای A و B) قرار ندارند کمک می کند.

برنامه های دارویی خصوصی وجود دارد که می توانید به پوشش اصلی Medicare خود اضافه کنید ، یا می توانید یک طرح Medicare Advantage (قسمت C) را با پوشش دارویی انتخاب کنید. این برنامه ها همچنین ممکن است مزایای دندان و بینایی باشد. به خاطر داشته باشید که حق بیمه ممکن است بالاتر باشد و ممکن است مجبور شوید با پزشکان و داروخانه ها در شبکه بروید.

اگر پوشش دارویی را از طریق کارفرمای یا اتحادیه خود دارید که حداقل به اندازه پوشش اولیه Medicare خوب است ، می توانید این برنامه را حفظ کنید. با آنچه به شما بهترین پوشش را می دهد با بهترین نرخ بروید.

به یاد داشته باشید ، اگر برنامه دارویی را انتخاب نکنید یا در موعد واجد شرایط ، پوشش دارویی داشته باشید ، یک مجازات دائمی به حق بیمه شما اضافه شده است.

وب سایت Medicare.gov اخیراً به روز شده است و گزینه ها و نمایشگرها تغییر کرده اند. برای انتخاب بهترین برنامه برای شما به یک ناوبر ایالتی مراجعه کرده یا با 800 پزشک تماس بگیرید.