برنامه های ویسکانسین مدیکر در سال 2020

محتوا

• مدیکر چیست؟
• قسمت A (مراقبت بستری در بیمارستان)
• قسمت B (مراقبت سرپایی و پیشگیری)
• قسمت D (داروهای تجویزی)
• برنامه های تکمیلی
• قسمت C (مزیت Medicare)
• کدام برنامه Medicare Advantage در ویسکانسین موجود است؟
• انواع برنامه های مزایای مدیکر
• چه کسی واجد شرایط برای Medicare در ویسکانسین است؟
• چه زمانی می توانم در برنامه های مدیکر ویسکانسین ثبت نام کنم؟
• دوره ثبت نام اولیه (IEP)
• دوره ثبت نام ویژه (SEP)
• دوره انتخابات سالانه
• دوره ثبت نام عمومی
• ثبت نام مزایای Medicare
• نکاتی برای ثبت نام در مدیکر در ویسکانسین
• بعدش چکار کنم؟
• منابع ویسکانسین مدیکر

وقتی 65 ساله شد ، می توانید با برنامه های مدیکر در ویسکانسین ، بیمه درمانی را از طریق دولت فدرال دریافت کنید. در صورت برآورده شدن از شرایط خاص ، مانند زندگی با معلولیت ، ممکن است شما نیز قبل از 65 سالگی بتوانید تحت پوشش خبری قرار گیرید.

پوشش در چهار دسته قرار می گیرد:

• Medicare اصلی: قطعات A و B
• مزیت Medicare: قسمت C
• پوشش داروهای تجویزی: قسمت D
• بیمه تکمیلی: Medigap ، Medicare SELECT یا هزینه Medicare

مدیکر چیست؟

Medicare اصلی خدمات مراقبت از بیمارستان و سرپایی بیمارستان را تحت پوشش قرار می دهد. هرکسی که برنامه مدیکر را دریافت می کند باید در قسمت A و قسمت B ثبت نام کند.

قسمت A (مراقبت بستری در بیمارستان)

در قسمت A پوشش خدمات درمانی در بیمارستان ها و بیمارستان ها وجود دارد. همچنین این خدمات برای مراقبت در بیمارستانهای دسترسی حساس ، مراکز پرستاری ماهر (SNF) و مراقبت های بهداشتی در منزل تحت پوشش قرار می دهد.

اگر شما یا یک همسر در شغلی کار کردید که حداقل 10 سال مالیات Medicare را پرداخت کرده باشید ، دیگر نیازی به پرداخت حق بیمه قسمت A نخواهید داشت.

اگر واجد شرایط دریافت قسمت A بدون حق بیمه نیستید ، می توانید آن را خریداری کنید.

با قسمت A ، شما مسئولیت پرداخت کسر هر اقامت در بیمارستان را بر عهده خواهید داشت.

قسمت B (مراقبت سرپایی و پیشگیری)

قسمت B پوشش مراقبت های خارج از بیمارستان را شامل می شود:

• ویزیت پزشک
• مراقبت های پیشگیرانه
• تست های آزمایشگاهی
• تصویربرداری
• تجهیزات پزشکی با دوام

قسمت B حق بیمه ماهانه و کسر سالانه دارد. پس از کسر کسر ، شما همچنین مسئولیت 20٪ سکه در قبال هزینه مراقبت خود را بر عهده خواهید داشت.

قسمت D (داروهای تجویزی)

پوشش دارویی با نسخه از طریق بیمه گذار خصوصی در دسترس است. به این قسمت قسمت D گفته می شود.

شما می توانید قسمت D را به طور جداگانه با مدیکر خریداری کنید ، یا یک برنامه مزیت Medicare را تهیه کنید که شامل قسمت D است.

برنامه های تکمیلی

سه نوع برنامه تکمیلی Medicare با Medicare اصلی در ویسکانسین وجود دارد:

• Medigap. برخی از برنامه ها دارای تقسیم هزینه بالاتر ، کسر بالاتر یا حداکثر هزینه های خارج از جیب هستند. می توانید از Medigap با ارائه دهندگان داخل و خارج از شبکه استفاده کنید.
• Medicare SELECT. بیمه تکمیلی که هزینه های قطعات A و B را پوشش می دهد مادامی که به یک ارائه دهنده در شبکه برنامه بروید.
• هزینه مدیکر گزینه های اصلی و پیشرفته سیاست برای پرداخت هزینه های شما. برنامه ها شامل شبکه ارائه دهنده هستند و فقط درصورتی که در منطقه برنامه زندگی می کنید در دسترس هستند.

قسمت C (مزیت Medicare)

برنامه های مزایای مدیکر از طریق بیمه خصوصی با تمام مزایای شما در یک طرح واحد در دسترس است.

Medicare Advantage برنامه هایی را از طریق شرکتهای بیمه خصوصی ارائه می دهد. این برنامه ها مزایای قطعات A و B. را با هم جمع می کنند. بیشتر برنامه های مزایای Medicare شامل پوشش دارویی با نسخه (قسمت D) هستند و برخی شامل موارد زیر هستند:

• دندانی
• چشم انداز
• شنیدن
• تحویل غذای خانگی
• قدرت سلامتی
• حمل و نقل به قرارها

برنامه های مزایای Medicare نیز غالباً حداکثر از جیب خارج می شوند ، یعنی شما تا حداکثر کسر و سکه را پرداخت می کنید ، سپس این طرح هزینه های شما را برای بقیه سال تأمین می کند. Medicare اصلی حداکثر از جیب ندارد.

کدام برنامه Medicare Advantage در ویسکانسین موجود است؟

16 شرکت هواپیمایی که برنامه های Medicare Advantage را در ویسکانسین ارائه می دهند وجود دارد:

• بیمه عمر Aetna
• بیمه سرود
• بیمه بهبود به علاوه بیمه ویسکانسین
• برنامه مراقبت از ویسکانسین
• بیمه خدمات بهداشتی کامپیرنت
• طرح سلامتی دین
• بیمه هومنا
• برنامه بهداشت و درمان مستقل
• خدمات درمانی مدیریت شده ویسکانسین
• بیمه مدیکا
• برنامه بهداشت کلینیک همکاران پزشکی
• بیمه درمانی شبکه
• برنامه درمانی کوارتز
• برنامه درمانی امنیتی ویسکانسین
• بیمه سلامت و زندگی سیرا
• خدمات بهداشتی و درمانی ویسکانسین

انتخاب های موجود برای برنامه شما بسته به ایالت محل زندگی شما متفاوت خواهد بود.

انواع برنامه های مزایای مدیکر

علاوه بر انتخاب یک شرکت مخابراتی ، انواع مختلفی از برنامه های Medicare Advantage در ویسکانسین نیز موجود است.

• سازمان نگهداري بهداشت (HMO). یک پزشک مراقبت های اولیه (PCP) که شما مراقبت مختصات را انتخاب می کنید و شما را به متخصصان درون شبکه ارجاع می دهد. مراقبت در خارج از شبکه جز در موارد اضطراری پوشیده نیست. برای جلوگیری از هزینه های غیر منتظره ، تمام قوانین برنامه را با دقت دنبال کنید.
• نقطه خدمات (POS). از شبکه ای از بیمارستان ها ، پزشکان و امکاناتی که این برنامه در آن پوشش می دهد مراقبت کنید. مراقبت POS در خارج از شبکه در دسترس است ، اما هزینه بیشتری نیز دارد. همچنین ممکن است برای مراقبت خارج از شبکه به یک مراجعه کننده از PCP خود مراجعه کنید.
• برنامه ارائه دهنده ترجیحی (PPP). هنگامی که از شبکه ارائه دهندگان برنامه استفاده می کنید ، مزایا پوشش داده می شود. برخی از مراقبت های خارج از شبکه ممکن است تحت پوشش قرار گیرد ، اما هزینه های بیشتری را نیز به همراه خواهد داشت. ارائه دهندگان درون شبکه اغلب محدود به مناطق جغرافیایی خاصی هستند.
• هزینه خصوصی برای خدمات (PFFS). می توانید به هر پزشک مورد تأیید Medicare که طرح PFFS را قبول می کند ، بروید. شرایط پوشش و پرداخت بین ارائه دهنده و برنامه مذاکره می شود. همه پزشکان و امکانات برنامه های PFFS را نمی پذیرند.
• حساب پس انداز پزشکی Medicare (MSA). یک بیمه نامه درمانی با تخفیف بالا که قسمت های A و B را پوشش می دهد و یک حساب پس انداز برای پرداخت هزینه های مصوب پزشکی است. مدیکر هر سال مبلغ مشخصی را به MSA شما واریز می کند. محاسبات بسیار زیاد است و مبلغ سپرده گذاری ممکن است تمام آن را پوشش ندهد.
• برنامه نیازهای ویژه (SNP). در صورت نیاز به مراقبت های هماهنگ یا مراقبت مراقبتی به دلیل داشتن شرایط مزمن یا ناتوان کننده ، مانند دیابت یا نارسایی کلیه (ESRD) ، یا واجد شرایط Medicare و Medicaid ("واجد شرایط بودن") در دسترس هستید.

چه کسی واجد شرایط برای Medicare در ویسکانسین است؟

اگر در سن پنج سالگی 65 ساله شوید ، واجد شرایط مدیکر در ویسکانسین می باشید. همچنین اگر زیر 65 سال سن داشته باشید ممکن است واجد شرایط باشید.

• دارای ESRD یا پیوند کلیه هستید
• دریافت مزایای تأمین اجتماعی (SSDI) یا بازنشستگی راه آهن به مدت 24 ماه
• بیماری لو گریگ (ALS)

چه زمانی می توانم در برنامه های مدیکر ویسکانسین ثبت نام کنم؟

دوره ثبت نام اولیه (IEP)

می توانید برای اولین بار تا سه ماه قبل از 65 سالگی در Medicare ثبت نام کنید و پوشش از روز اول آن ماه شروع می شود. همچنین می توانید در طی یا سه ماه از ماه تولد خود ثبت نام کنید ، اما تاخیر قبل از شروع پوشش وجود دارد.

اگر تصمیم به ثبت نام در برنامه مزیت مدیکر را دارید ، هنوز لازم است که وقتی واجد شرایط Medicare شوید ، در قسمت های A و B ثبت نام کنید و حق بیمه Part B را بپردازید.

در صورت تمایل به برنامه قسمت C می توانید انتخاب کنید.

دوره ثبت نام ویژه (SEP)

در برخی شرایط خاص می توانید خارج از دوره های عادی در مدیکر ثبت نام کنید. نمونه هایی از شرایطی که ممکن است به شما امکان واجد شرایط بودن را بدهد عبارتند از: از دست دادن یک برنامه تحت حمایت کارفرمایان یا خارج شدن از منطقه خدمات برنامه شما.

دوره انتخابات سالانه

در دوره انتخاب سالانه ، می توانید در برنامه فعلی خود تغییراتی ایجاد کرده یا بین Medicare اصلی و Medicare Advantage اصلی تغییر دهید.

در سال 2020 دوره انتخابات سالانه از 15 اکتبر تا 7 دسامبر است.

دوره ثبت نام عمومی

اگر در دوره ثبت نام اولیه خود در مدیکر ثبت نام نکرده اید ، می توانید در دوره ثبت نام عمومی در بخش های Medicare A ، B یا D ثبت نام کنید. ممکن است یک مجازات برای ثبت نام دیر وجود داشته باشد.

دوره ثبت نام عمومی از اول ژانویه تا 21 مارس است.

ثبت نام مزایای Medicare

می توانید در هنگام ثبت نام Open Medicare Advantage از Medicare اصلی به یک برنامه مزیت Medicare تغییر دهید. همچنین می توانید در این مدت از یک برنامه مزیت Medicare به Medicare اصلی برگردید.

ثبت نام آزاد Medicare Advantage از اول ژانویه تا 21 مارس است.

نکاتی برای ثبت نام در مدیکر در ویسکانسین

شما می توانید بصورت آنلاین و از طریق تلفن (800-772-1213 یا TTY 800-325-0778) یا به صورت حضوری برای مدیکر ویسکانسین ثبت نام کنید. تمام برنامه های موجود را با دقت مرور کنید تا مطمئن شوید که آنها:

• مراقبت های مورد نیاز خود را پوشش دهید
• پزشکان و مراکز موجود در شبکه خود را که می خواهید از آنها استفاده کنید شامل کنید
• حق بیمه مقرون به صرفه ، کسر و حداکثر هزینه های خارج از جیب را دارند
• از رضایتمندی و کیفیت بیمار بسیار رتبه بندی می شوند

بعدش چکار کنم؟

هنگامی که آماده ثبت نام در Medicare در ویسکانسین هستید:

• برای بدست آوردن پوشش مناسب و هزینه های مناسب برنامه هایی را مقایسه کنید
• دوره ثبت نام خود را مشخص کنید و تقویم خود را علامت بزنید تا مهلت از دست نرود
• با هرگونه سؤالی با کشتی ویسکانسین تماس بگیرید

منابع ویسکانسین مدیکر

• خدمات درمانی ویسکانسین (608-266-1865)
• راهنمای بیمه درمانی افراد دارای مدیکر
• مزیت Medicare در ویسکانسین
• لیست بیمه نامه های مکمل Medicare
• Medicare.gov یا 800-633-4227 (800-MEDICARE)