آیا برنامه نیازهای ویژه Medicare (SNP) برای شما مناسب است؟

محتوا

• برنامه های نیازهای ویژه Medicare (SNPs) چیست؟
• انواع SNP چیست؟
• برنامه های نیازهای ویژه برای شرایط مزمن (C-SNP)
• برنامه های نیازهای ویژه نهادی (I-SNPs)
• SNP های واجد شرایط دوگانه (D-SNP)
• چه کسی واجد شرایط SNP های Medicare است؟
• چگونه می توانید در SNP ثبت نام کنید؟
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• دوره های ثبت نام ویژه
• هزینه SNP های Medicare چقدر است؟
• خط آخر

• برنامه ویژه نیازهای Medicare (SNP) نوعی از برنامه مزایای مدیکر برای افراد دارای نیازهای مراقبت های بهداشتی اضافی است که قبلاً در قسمت های Medicare A ، B و C ثبت نام کرده اند.
• SNP های Medicare شامل پوشش دارویی با نسخه Medicare Part D هستند.
• بسته به نوع SNP شما انتخاب می کنید ، برنامه شما ممکن است شامل خدمات پزشکی دیگری مانند روزهای اضافی در بیمارستان ، مدیریت مراقبت یا خدمات اجتماعی ویژه باشد.
• شما باید بتوانید بر اساس تشخیص خود ، ثابت کنید که واجد شرایط دریافت یک SNP Medicare هستید.
• SNP های Medicare در همه زمینه ها در دسترس نیست.

درک برنامه های بیمه عمومی دشوار است و مدیکر نیز از این قاعده مستثنی نیست. برای افرادی که مشکلات پزشکی گسترده ای دارند یا سایر نیازهای خاص ، این چالش فقط افزایش می یابد ، اما کمک وجود دارد.

برنامه های نیازهای ویژه Medicare (SNPs) برای افرادی که به آن نیاز بیشتری دارند ، پوشش Medicare اضافی را ارائه می دهد. در ادامه بخوانید تا در مورد SNP های Medicare و اینکه چگونه ممکن است به شما کمک کنند ، اطلاعات کسب کنید.

برنامه های نیازهای ویژه Medicare (SNPs) چیست؟

SNP های Medicare نوعی از برنامه مزایای Medicare است که توسط کنگره در سال 2003 ساخته شده است تا به افراد دارای نیازهای مراقبت های بهداشتی اضافی کمک کند.

این برنامه ها در دسترس افرادی است که قبلاً قسمت مدیکر را دارند ، قسمت مدیکر که شامل پوشش هر دو بخش Medicare Part A و Medicare Part B. SNP ها نیز می باشد ، شامل Medicare Part D نیز می باشد که هزینه های داروی تجویز شده را نیز تأمین می کند.

همه این نامه ها می توانند به سرعت خسته شوند ، به خصوص وقتی شرایط خاص و مشکلات سلامتی برای مقابله با آنها دارید. SNP Medicare تمام این خدمات را تحت یک برنامه شامل می کند ، ارائه بستری در بیمارستان (قسمت A) ، خدمات پزشکی (قسمت B) و پوشش داروهای تجویزی (قسمت D) در یک برنامه.

براساس این طرح ، شما برای ویزیت پزشک ، اقامت در بیمارستان ، داروها و سایر خدمات که ممکن است شما برای سالم ماندن نیاز داشته باشید ، پوشش داده اید. تفاوت اصلی بین برنامه های نیازهای ویژه و سایر گزینه های Medicare Advantage در این است که SNP ها بر اساس نیازهای درمانی بی نظیر شما ، از جمله روزهای اضافی در بیمارستان ، مدیریت مراقبت یا خدمات ویژه اجتماعی ، خدمات اضافی ارائه می دهند.

انواع SNP چیست؟

سه نوع SNP های Medicare وجود دارد:

• برنامه های نیازهای ویژه برای شرایط مزمن (C-SNP) برای افرادی که شرایط بهداشتی مزمن دارند
• برنامه های نیازهای ویژه نهادی (I-SNPs) برای افرادی که در خانه سالمندان یا مراکز مراقبت طولانی مدت زندگی می کنند
• SNP های واجد شرایط دوگانه (D-SNP) برای بیمارانی که واجد شرایط پوشش Medicare و Medicaid باشند.

این برنامه ها هر کدام از خدمات بستری ، خدمات پزشکی و نسخه های گسترده را ارائه می دهند ، اما بر اساس انواع بیمارانی که در آن خدمت می کنند از هم جدا شده اند.

SNP ها بر اساس نیازهای خاص سلامتی به گروههای زیر تقسیم می شوند. در اینجا جزئیات این برنامه ها آورده شده است.

برنامه های نیازهای ویژه برای شرایط مزمن (C-SNP)

C-SNP ها به سمت افرادی است که شرایط مزمن شدید یا ناتوان کننده دارند. دو سوم افرادی که از Medicare استفاده می کنند ممکن است این معیارها را رعایت کنند و این طرح به ارائه مراقبت های پیچیده مورد نیاز کمک می کند.

برای استفاده از این طرح باید شرایط خاصی داشته باشید که عبارتند از:

• وابستگی به الکل مزمن یا مواد مخدر
• سرطان
• نارسایی مزمن قلب
• زوال عقل
• دیابت نوع 2
• مرحله انتهایی بیماری کبد
• بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) که دیالیز مورد نیاز است
• اچ آی وی یا ایدز
• سکته

این دسته همچنین چندین گروه از بیماریهای مزمن را شامل می شود ، از جمله:

• اختلالات خود ایمنی
• بیماری قلب و عروقی
• اختلالات خون شناسی (خون)
• بیماری ریه
• اختلالات سلامت روان
• اختلالات عصبی

برنامه های نیازهای ویژه نهادی (I-SNPs)

I-SNP ها برای افرادی استفاده می شود که به مدت 90 روز یا بیشتر نیاز به زندگی در نوعی از موسسه پزشکی دارند. این خدمات شامل مراکز مراقبت طولانی مدت ، مراکز پرستاری ماهر ، مراکز پرستاری مراقبت طولانی مدت ، مراکز مراقبت میانی برای افراد دارای معلولیت فکری یا امکانات روانپزشکی مقیم است.

SNP های واجد شرایط دوگانه (D-SNP)

D-SNP ها شاید پیچیده ترین باشد. آنها برای افرادی که واجد شرایط Medicare و Medicaid هستند ، پوشش بیشتری را ارائه می دهند.

حدود 11 میلیون آمریکایی برای هر دو برنامه مراقبت های بهداشتی فدرال (مدیکر) و ایالتی (Medicaid) واجد شرایط هستند و به دلیل نیازهای پزشکی و روانی و همچنین توانایی یا عدم توانایی در پرداخت هزینه مراقبت از آنها ، بیشترین نیازهای مراقبت های بهداشتی را دارند.

چه کسی واجد شرایط SNP های Medicare است؟

برای واجد شرایط بودن برای یک برنامه ویژه نیازها ، باید واجد شرایط C-SNP ، I-SNP یا D-SNP باشید و از قبل باید در هر دو بخش Medicare A و B ثبت نام کنید ، یا ترکیبی که با نام قسمت C نیز شناخته می شود ، ثبت نام کنید.

SNP ها توسط شرکتهای بیمه درمانی که با دولت منعقد شده اند ، اداره می شوند و هر ارائه دهنده ممکن است برنامه کمی متفاوت ارائه دهد. برخی از اینها ممکن است سازمانهای حفظ سلامتی (HMO) یا سازمانهای ارائه دهنده ترجیحی (PPO) باشند.

همه SNP ها یکسان نیستند و در هر ایالت ارائه نمی شوند. در سال 2016 ، D-SNP در 39 ایالت و پورتوریکو ارائه شد.

برنامه های مختلف تحت برنامه نیازهای ویژه ممکن است هزینه های متفاوتی داشته باشند. طبق برنامه ویژه نیازها ، شما حق بیمه مدیکر قسمت B خود را پرداخت خواهید کرد ، اما برخی از برنامه ها ممکن است بیش از این هزینه های اضافی را بپردازند.

چگونه می توانید در SNP ثبت نام کنید؟

اگر فکر می کنید واجد شرایط SNP هستید ، می توانید با Medicare (1-800-633-4227) تماس بگیرید تا درخواست کنید و ثابت کنید که واجد شرایط هستید.

C-SNP

اگر تحت برنامه بیماری مزمن متقاضی هستید ، باید یادداشت پزشک خود را یادداشت کنید که یکی از شرایط تحت پوشش آن است.

I-SNP

برای برنامه نهادی ، شما باید حداقل 90 روز در یک مرکز مراقبت طولانی مدت تحت پوشش برنامه زندگی کنید یا شرایط دولت خود را برای نیاز به مراقبت در سطح بالاتر مانند خدمات خانه سالمندان برآورده کنید.

D-SNP

برای طرح صلاحیت دوگانه ، باید با نشان دادن کارت یا نامه ای از Medicaid ، ثابت کنید که Medicaid دارید. ثبت نام خودکار با SNP ها اتفاق نمی افتد ، و به طور معمول شما در طول دوره های ثبت نام مزایای Medicare Advantage به SNP می پیوندید.

دوره های ثبت نام ویژه

دوره های ثبت نام ویژه به دلایل مختلف در کلیه برنامه های مزایای مدیکر ، از جمله تغییر در وضعیت سلامتی ، وضعیت اشتغال ، محل زندگی شما یا برنامه ای که ارائه می دهید ارائه می شود.

برای برنامه نیازهای ویژه ، ملاحظات ثبت نام ویژه دیگری نیز وجود دارد. ثبت نام ویژه تا زمانی که در هر دو برنامه ثبت نام کنید ، به هر کس که دارای مدیکر و Medicaid است ، ارائه می شود. افرادی که باید به سطح بالاتری از مراقبت و یا به خانه سالمندان منتقل شوند ، و افرادی که بیماری مزمن ناتوانی دارند ، می توانند در هر زمان در SNP ثبت نام کنند.

در اینجا چند تاریخ مهم برای یادآوری ثبت نام در Medicare ذکر شده است:

• وقتی 65 ساله می شوید شما 3 ماه قبل از ماه تولد و 3 ماه بعد از ثبت نام در پوشش اولیه Medicare دارید.
• ثبت نام Medicare Advantage (1 ژانویه تا 31 مارس). در این دوره ، شما می توانید در Medicare Advantage ثبت نام کنید یا برنامه Advantage خود را تغییر دهید.
• دوره ثبت نام عمومی مدیکر (1 ژانویه تا 31 مارس). اگر در دوره ابتدایی ثبت نام نکردید ، می توانید در هنگام ثبت نام عمومی ثبت نام کنید اگر کیفیتی برای ثبت نام ویژه ندارید.
• ثبت نام آزاد (15 اکتبر تا 7 دسامبر). اگر زمان قبلاً ثبت نام در Medicare نبوده است ، یا می توانید برنامه فعلی خود را تغییر داده یا ترک کنید.
• ثبت نام ویژه. این کار در هر زمان امکان پذیر است ، تا زمانی که معیارهای ثبت نام در یک برنامه جدید یا متفاوت را رعایت کنید ، مانند اینکه اگر برنامه شما از بین رفته باشد ، به یک مکان جدید منتقل می شوید ، شما هم برای Medicare و Medicaid واجد شرایط باشید و یا واجد شرایط دیگر باشید. دلایل

هزینه SNP های Medicare چقدر است؟

برنامه های مختلف هزینه های حق بیمه متفاوتی از برنامه نیازهای ویژه ارائه می دهند و حق چاپ می تواند از برنامه به برنامه دیگر متفاوت باشد. قبل از ثبت نام در SNP ، مطالب شرکت بیمه را در مورد این طرح مرور کنید و از ارائه دهنده هزینه های خارج از جیب و محدودیت هایی که ممکن است انتظار داشته باشید بپرسید ، بپرسید. ارائه دهندگان SNP نمی توانند بیش از آنچه برای سایر برنامه های Medicare برای بسیاری از خدمات هزینه می کنند.

Medicare برنامه هایی را برای کمک به تأمین هزینه های مراقبت های بهداشتی شما ارائه می دهد ، و شما ممکن است واجد شرایط دریافت برنامه راهنمایی اضافی Medicare برای کمک به هزینه های داروی تجویز شده خارج از جیب خود باشید.

برای راهنمایی با SNP های Medicare تماس بگیرید:

• برنامه کمک های بیمه سلامت کشور (SHIP)
• برنامه های پس انداز Medicare

اگر Medicaid دارید ، هزینه پیوستن به یک برنامه Medicare برای شما پرداخت می شود. اگر شما تنها Medicare دارید ، هزینه های SNP باید نزدیک به چیزی باشد که قبلاً تحت برنامه Medicare Advantage پرداخت می کنید.

خط آخر

• SNP های Medicare قطعات Medicare A ، B و D را برای ارائه خدمات جامع پزشکی با خدمات پزشکی و اجتماعی اضافی ترکیب می کنند.
• هزینه ها براساس برنامه ها متفاوت است ، اما کمک های حق بیمه می توانند به کاهش بار کمک کنند.
• مدیکر دوره ثبت نام ویژه ای دارد ، اما عواملی که باعث می شوند شما در برنامه نیازهای ویژه واجد شرایط نباشید ، اغلب شما را برای دوره های ویژه ثبت نام واجد شرایط می کنند.