دارو و درمان بیماری MS پیشرونده اولیه

محتوا

• داروهایی برای PPMS
• اوکرلیزوماب (Ocrevus)
• درمان سلول های بنیادی
• آزمایشات بالینی
• اسید لیپوئیک
• بیوتین با دوز بالا
• ماسیتینیب (AB1010)
• ایبودیلاست
• درمان های طبیعی و مکمل
• کار درمانی
• فیزیوتراپی
• آسیب شناسی گفتار زبان (SLP)
• ورزش
• درمان های مکمل و جایگزین (CAM)
• درمان علائم PPMS
• داروها
• تغییر سبک زندگی
• توانبخشی
• بردن

مولتیپل اسکلروزیس پیشرونده اولیه (PPMS) یکی از چهار نوع بیماری مولتیپل اسکلروزیس (ام اس) است.

طبق انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس ، حدود 15 درصد از افراد مبتلا به MS تشخیص PPMS می دهند.

برخلاف سایر انواع MS ، PPMS از همان ابتدا بدون عود یا بهبودی حاد پیشرفت می کند. اگرچه بیماری معمولاً به آرامی پیشرفت می کند و تشخیص آن ممکن است سالها به طول انجامد ، اما به طور معمول منجر به مشکلات در راه رفتن می شود.

هیچ دلیل شناخته شده ای برای MS وجود ندارد. با این حال ، بسیاری از روش های درمانی می توانند از پیشرفت علائم PPMS جلوگیری کنند.

داروهایی برای PPMS

بیشتر داروهای MS برای کنترل التهاب و کاهش تعداد عودها طراحی شده اند.

با این حال ، PPMS نسبت به مولتیپل اسکلروزیس عود کننده-بهبود دهنده (RRMS) ، رایج ترین نوع MS ، التهاب کمتری ایجاد می کند.

علاوه بر این ، اگرچه ممکن است گاهی اوقات درجات کوچکی از پیشرفت وجود داشته باشد ، PPMS بهبودی ندارد.

از آنجا که پیش بینی روند پیشرفت PPMS در هر فردی که غیرممکن است غیرممکن است ، برای محققان ارزیابی اثر بخشی دارو در روند بیماری دشوار است. با این حال ، از سال 2017 ، یک داروی PPMS از سازمان غذا و دارو (FDA) تأیید دریافت کرده است.

اوکرلیزوماب (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) برای درمان هر دو روش PPMS و RRMS مورد تایید FDA است.

این یک آنتی بادی مونوکلونال است که سلولهای B خاص سیستم ایمنی را از بین می برد. تحقیقات نشان می دهد که سلول های B تا حدی مسئول آسیب به مغز و بافت نخاع افراد مبتلا به ام اس هستند. این آسیب توسط خود سیستم ایمنی بدن امکان پذیر است.

اوکرلیزوماب با تزریق داخل وریدی تجویز می شود. دو تزریق اول با فاصله 2 هفته انجام می شود. تزریقات بعدی هر 6 ماه انجام می شود.

درمان سلول های بنیادی

هدف از استفاده از سلول های بنیادی برای درمان PPMS ارتقا promote سیستم ایمنی بدن برای ترمیم آسیب ها و کاهش التهاب در سیستم عصبی مرکزی (CNS) است.

برای فرایندی که تحت عنوان پیوند سلول های بنیادی خونساز (HSCT) شناخته می شود ، سلول های بنیادی از بافت های خود فرد مانند مغز استخوان یا خون جمع آوری می شوند و پس از سرکوب سیستم ایمنی بدن دوباره وارد بدن می شوند. این کار در یک بیمارستان انجام می شود و در حال حاضر مورد تایید FDA است.

با این حال ، HSCT یک روش اصلی با عوارض جانبی جدی است. قبل از اینکه این یک روش درمانی پرکاربرد برای PPMS باشد ، به تحقیقات بیشتر و نتایج حاصل از آزمایشات بالینی نیاز است.

آزمایشات بالینی

در حال حاضر چندین آزمایش بالینی در افراد مبتلا به PPMS در حال انجام است. آزمایشات بالینی قبل از دریافت تأیید FDA ، چندین مرحله را طی می کنند.

فاز I بر میزان ایمنی دارو متمرکز است و گروه کوچکی از شرکت کنندگان را درگیر می کند.

در مرحله دوم ، محققان قصد دارند تعیین کنند که دارو برای برخی شرایط خاص مانند MS م effectiveثر است.

فاز III به طور معمول شامل گروه بیشتری از شرکت کنندگان است.

محققان همچنین جمعیت های دیگر ، دوزها و ترکیبات دارویی را بررسی می کنند تا در مورد ایمن و موثر بودن دارو بیشتر بدانند.

اسید لیپوئیک

یک مطالعه فاز دو ساله در حال حاضر اسید لیپوئیک آنتی اکسیدان خوراکی را ارزیابی می کند. محققان در حال بررسی این موضوع هستند که آیا می تواند تحرک را حفظ کرده و از مغز بیشتر از یک دارونما غیرفعال در اشکال پیشرونده MS محافظت کند یا خیر.

این مطالعه بر اساس مطالعه مرحله دوم انجام شد که 51 بیمار مبتلا به MS پیشرونده ثانویه (SPMS) را مورد بررسی قرار داد. محققان دریافتند که اسید لیپوئیک قادر به کاهش میزان از دست دادن بافت مغز در مقایسه با دارونما است.

بیوتین با دوز بالا

بیوتین یکی از اجزای ویتامین B است و در رشد سلول و متابولیسم چربی ها و اسیدهای آمینه نقش دارد.

یک مطالعه مشاهده ای ، استخدام افراد مبتلا به PPMS است که روزانه دوز بالایی از بیوتین (300 میلی گرم) مصرف می کنند. محققان می خواهند ببینند آیا این امر در کاهش سرعت معلولیت در افراد مبتلا به PPMS م effectiveثر و بی خطر است. در مطالعات مشاهده ای ، محققان بدون دخالت در این فرآیند ، شرکت کنندگان را رصد می کنند.

مطالعه مرحله III دیگر ارزیابی فرمولاسیون بیوتین با دوز بالا شناخته شده به عنوان MD1003 است تا ببیند آیا موثرتر از دارونما است. محققان می خواهند بدانند که آیا می تواند ناتوانی افراد مبتلا به ام اس پیشرونده ، به ویژه افرادی که اختلال راه رفتن دارند ، کند کند.

یک آزمایش کوچک با برچسب باز ، اثرات بیوتین با دوز بالا را در افراد دارای PPMS یا SPMS بررسی کرد. دوزها از 100 تا 300 میلی گرم در روز به مدت 2 تا 36 ماه متغیر بود.

شرکت کنندگان در این آزمایش بهبود اختلال بینایی مربوط به آسیب عصب بینایی و سایر علائم MS مانند عملکرد حرکتی و خستگی را نشان دادند.

با این حال ، یک مطالعه دیگر نشان داد که بیوتین با دوز بالا تقریباً سه برابر میزان عود در شرکت کنندگان با PPMS است.

همچنین هشدار داده است که دوزهای بالای بیوتین ممکن است منجر به نتایج نادرست آزمایشگاهی برای افراد دارای شرایط خاص ، از جمله MS شود.

ماسیتینیب (AB1010)

ماسیتینیب یک داروی تنظیم کننده سیستم ایمنی خوراکی است که به عنوان یک درمان احتمالی برای PPMS تولید شده است.

این درمان قبلاً در یک آزمایش فاز II نویدبخش بوده است. در حال حاضر در یک مطالعه مرحله III در افراد مبتلا به PPMS یا SPMS بدون عود تحت بررسی است.

ایبودیلاست

ایبودیلاست آنزیمی به نام فسفودی استراز را مهار می کند. همچنین به عنوان یک داروی آسم که عمدتا در آسیا استفاده می شود ، نشان داده شده است که باعث بهبود ترمیم میلین و محافظت از سلولهای عصبی در برابر آسیب می شود.

به Ibudilast از طریق FDA جایزه سریع اهدا شد. این می تواند توسعه آینده آن را به عنوان یک درمان احتمالی برای MS پیشرونده تسریع کند.

نتایج یک آزمایش فاز II در 255 بیمار مبتلا به MS پیشرونده در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد.

در این مطالعه ، ibudilast با پیشرفت کندتر آتروفی مغز نسبت به دارونما همراه بود. با این حال ، همچنین منجر به افزایش نرخ عوارض جانبی دستگاه گوارش ، سردرد و افسردگی می شود.

درمان های طبیعی و مکمل

بسیاری از درمان ها ، به غیر از داروها ، می توانند به بهینه سازی عملکرد و کیفیت زندگی با وجود اثرات بیماری کمک کنند.

کار درمانی

کاردرمانی مهارتهای عملی لازم برای مراقبت از خود را هم در خانه و هم در محل کار به افراد می آموزد.

کاردرمانگرها به افراد نشان می دهند که چگونه انرژی خود را حفظ کنند ، زیرا PPMS معمولاً باعث خستگی مفرط می شود. آنها همچنین به افراد کمک می کنند تا فعالیت ها و کارهای روزمره خود را تنظیم کنند.

درمانگران ممکن است روش هایی را برای بهبود یا بازسازی خانه ها و محل کار پیشنهاد دهند تا دسترسی آنها به معلولان بیشتر شود. آنها همچنین ممکن است در درمان مشکلات حافظه و شناختی کمک کنند.

فیزیوتراپی

فیزیوتراپیست ها برای ایجاد برنامه های ورزشی خاص برای کمک به افراد در افزایش دامنه حرکتی ، حفظ تحرک و کاهش اسپاستیک و لرزش کار می کنند.

فیزیوتراپیست ها می توانند وسایلی را پیشنهاد کنند که به افراد مبتلا به PPMS کمک می کند تا شرایط بهتری داشته باشند ، مانند:

• صندلی چرخدار
• واکرها
• عصا
• اسکوتر

آسیب شناسی گفتار زبان (SLP)

برخی از افراد مبتلا به PPMS در زبان ، گفتار یا بلع خود مشکل دارند. آسیب شناسان می توانند به افراد یاد دهند که چگونه:

• غذایی را که به راحتی قابل بلع است آماده کنید
• با خیال راحت غذا بخورید
• از لوله های تغذیه به درستی استفاده کنید

آنها همچنین ممکن است کمک های تلفنی و تقویت کننده های گفتاری مفیدی را برای سهولت در برقراری ارتباط توصیه کنند.

ورزش

تمرینات منظم ورزشی می تواند به شما در کاهش اسپاستیک و حفظ دامنه حرکت کمک کند. می توانید یوگا ، شنا ، حرکات کششی و سایر اشکال قابل قبول ورزش را امتحان کنید.

البته ، همیشه ایده خوبی است که هرگونه تمرین جدید را با پزشک خود در میان بگذارید.

درمان های مکمل و جایگزین (CAM)

درمان های CAM به عنوان درمان های غیر متعارف در نظر گرفته می شوند. بسیاری از افراد نوعی از درمان CAM را به عنوان بخشی از مدیریت ام اس خود در نظر می گیرند.

تحقیقات بسیار محدودی در مورد ارزیابی ایمنی و اثربخشی CAM در بیماری MS وجود دارد. اما چنین روش های درمانی برای کمک به جلوگیری از آسیب سیستم به سیستم عصبی شما و حفظ سلامتی شما است ، بنابراین بدن شما خیلی از اثرات بیماری را احساس نخواهد کرد.

بر اساس یک مطالعه ، امیدوار کننده ترین درمان های CAM برای MS شامل:

• رژیم کم چربی
• مکمل های اسید چرب امگا 3
• مکمل های اسید لیپوئیک
• مکمل های ویتامین D

قبل از افزودن CAM به برنامه درمانی خود با پزشک خود صحبت کنید و اطمینان حاصل کنید که به درمان های تجویز شده خود ادامه می دهید.

درمان علائم PPMS

علائم رایج MS که ممکن است تجربه کنید شامل موارد زیر است:

• خستگی
• بی حسی
• ضعف
• سرگیجه
• اختلال شناختی
• اسپاستیسیته
• درد
• عدم تعادل
• مشکلات ادراری
• تغییرات خلق و خوی

بخش عمده ای از برنامه درمانی کلی شما مدیریت علائم شما خواهد بود. برای انجام این کار ممکن است به انواع داروها ، تغییر سبک زندگی و درمان های تکمیلی نیاز داشته باشید.

داروها

بسته به علائم شما ، پزشک ممکن است موارد زیر را تجویز کند:

• شل کننده های عضلانی
• داروهای ضد افسردگی
• داروهایی برای اختلال عملکرد مثانه
• داروهایی برای کاهش خستگی ، مانند مودافینیل (Provigil)
• داروهای ضد درد
• کمک به خواب برای کمک به بی خوابی
• داروهایی برای کمک به درمان اختلال نعوظ (ED)

تغییر سبک زندگی

این تغییرات در سبک زندگی می تواند علائم شما را کنترل کند:

• یک رژیم غذایی سالم و غنی از ویتامین ها ، مواد معدنی و آنتی اکسیدان ها داشته باشید.
• تمرینات قدرت سازی را برای عضله سازی و تقویت انرژی انجام دهید.
• تمرینات نرمشی و کششی مانند تای چی و یوگا را امتحان کنید تا به تعادل ، انعطاف پذیری و هماهنگی کمک کنید.
• یک برنامه خواب مناسب داشته باشید.
• با ماساژ ، مدیتیشن یا طب سوزنی استرس را کنترل کنید.
• برای بهبود کیفیت زندگی از وسایل کمکی استفاده کنید.

توانبخشی

هدف از توانبخشی بهبود و حفظ عملکرد و کاهش خستگی است. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فیزیوتراپی
• کار درمانی
• توانبخشی شناختی
• آسیب شناسی گفتار - زبان
• توانبخشی حرفه ای

از پزشک خود بخواهید به متخصصان این مناطق ارجاع شود.

بردن

PPMS نوع رایج MS نیست ، اما محققان متعددی هنوز در حال بررسی روش های درمان این بیماری هستند.

تصویب ocrelizumab در سال 2017 یک گام بزرگ به جلو است زیرا برای نشانگر PPMS تأیید شده است. سایر درمان های در حال ظهور ، مانند ضدالتهاب ها و بیوتین ، تاکنون نتایج مختلفی را در PPMS به دست آورده اند.

Ibudilast همچنین برای اثرات آن بر PPMS و SPMS مورد مطالعه قرار گرفته است. نتایج اخیر یک آزمایش فاز II نشان می دهد که برخی از عوارض جانبی از جمله افسردگی را ایجاد می کند. با این حال ، همچنین با نرخ پایینتری از آتروفی مغز همراه بود.

اگر می خواهید به روزترین اطلاعات در مورد بهترین روشهای مدیریت PPMS خود را داشته باشید ، با پزشک خود صحبت کنید.