برداشتن غده پاراتیروئید

محتوا

• برداشتن غده پاراتیروئید چیست؟
• چرا من به برداشتن غده پاراتیروئید نیاز دارم؟
• علائم هیپرکلسمی
• انواع جراحی های برداشتن غده پاراتیروئید
• پاراتیروئیدکتومی با هدایت رادیویی
• پاراتیروئیدکتومی با کمک ویدیو (پاراتیروئیدکتومی آندوسکوپیک نیز نامیده می شود)
• آماده شدن برای جراحی
• خطرات جراحی
• بعد از جراحی

برداشتن غده پاراتیروئید چیست؟

غدد پاراتیروئید از چهار قطعه منفرد کوچک و گرد تشکیل شده است. آنها به پشت غده تیروئید در گردن شما متصل شده اند. این غدد بخشی از سیستم غدد درون ریز هستند. سیستم غدد درون ریز شما هورمونهایی را که بر رشد ، رشد ، عملکرد بدن و روحیه شما تأثیر می گذارند تولید و تنظیم می کند.

غدد پاراتیروئید میزان کلسیم موجود در خون را تنظیم می کنند. وقتی سطح کلسیم در جریان خون شما کم است ، این غدد هورمون پاراتیروئید (PTH) را ترشح می کنند که کلسیم را از استخوان های شما می گیرد.

برداشتن غده پاراتیروئید به نوعی جراحی گفته می شود که برای برداشتن این غدد انجام می شود. همچنین به عنوان پاراتیروئیدکتومی شناخته می شود. اگر خون شما بیش از حد کلسیم داشته باشد ، ممکن است از این جراحی استفاده شود. این وضعیتی است که به عنوان هایپرکلسمی شناخته می شود.

چرا من به برداشتن غده پاراتیروئید نیاز دارم؟

هیپرکلسمی زمانی اتفاق می افتد که سطح کلسیم خون به طور غیرطبیعی بالا باشد. شایعترین علت هیپرکلسمی تولید بیش از حد PTH در یک یا چند غده پاراتیروئید است. این نوعی از پرکاری تیروئیدیسم به نام هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه است. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در زنان دو برابر مردان است. بیشتر افراد مبتلا به پرکاری تیروئید اولیه بیش از 45 سال سن دارند. میانگین سنی تشخیص حدود 65 سال است.

در صورت داشتن موارد زیر ممکن است به برداشتن غده پاراتیروئید نیز نیاز داشته باشید.

• تومورهایی به نام آدنوم ، که غالباً خوش خیم هستند و بندرت به سرطان تبدیل می شوند
• تومورهای سرطانی در غدد یا نزدیک آن
• هیپرپلازی پاراتیروئید ، وضعیتی که در آن هر چهار غده پاراتیروئید بزرگ شده اند.

سطح کلسیم خون می تواند افزایش یابد حتی اگر فقط یک غده تحت تأثیر قرار گیرد. فقط یک غده پاراتیروئید در حدود 80 تا 85 درصد موارد درگیر است.

علائم هیپرکلسمی

علائم می تواند در مراحل اولیه هایپرکلسمی مبهم باشد. با پیشرفت شرایط ، ممکن است موارد زیر را داشته باشید:

• خستگی
• افسردگی
• دردهای عضلانی
• از دست دادن اشتها
• حالت تهوع
• استفراغ
• تشنگی بیش از حد
• تکرر ادرار
• درد شکم
• یبوست
• ضعف عضلانی
• گیجی
• سنگ کلیه
• شکستگی استخوان

افرادی که هیچ علامتی ندارند فقط ممکن است نیاز به نظارت داشته باشند. موارد خفیف را می توان از نظر پزشکی مدیریت کرد. با این حال ، اگر هایپلسمی به دلیل پرکاری تیروئید اولیه باشد ، فقط جراحی که غده (های) پاراتیروئید آسیب دیده را برطرف می کند ، درمان می کند.

جدی ترین پیامدهای هیپرکلسمی عبارتند از:

• نارسایی کلیه
• فشار خون
• آریتمی
• بیماری عروق کرونر
• قلب بزرگ شده
• تصلب شرایین (عروق دارای پلاک های چربی کلسیفیه که سخت شده و عملکرد غیرطبیعی دارند)

این ممکن است به دلیل تجمع کلسیم در عروق و دریچه های قلب باشد.

انواع جراحی های برداشتن غده پاراتیروئید

رویکردهای مختلفی برای تعیین و از بین بردن غدد پاراتیروئید بیمار وجود دارد.

در روش سنتی ، جراح شما از نظر بصری هر چهار غده را کاوش می کند تا ببیند کدام یک از آنها بیمار هستند و کدام یک باید برداشته شوند. به این عمل اکتشاف دو طرفه گردن می گویند. جراح شما یک برش در قسمت میانی تا پایین گردن شما ایجاد می کند. گاهی اوقات ، جراح هر دو غده را از یک طرف جدا می کند.

اگر تصویربرداری انجام دهید که فقط یک غده بیمار را قبل از جراحی نشان می دهد ، احتمالاً با یک برش بسیار کوچک (طول کمتر از 1 اینچ) یک پاراتیروئیدکتومی کم تهاجمی خواهید داشت. نمونه هایی از تکنیک هایی که ممکن است در طی این نوع جراحی استفاده شود ، که ممکن است به برش های کوچک اضافی نیاز داشته باشد ، عبارتند از:

پاراتیروئیدکتومی با هدایت رادیویی

در یک پاراتیروئیدکتومی با هدایت رادیویی ، جراح شما از مواد رادیواکتیو استفاده می کند که هر چهار غده پاراتیروئید آن را جذب می کنند. یک کاوشگر ویژه می تواند منبع تابش از هر غده را جهت گیری و تعیین محل غده (های) پاراتیروئید تعیین کند. اگر فقط یک یا دو نفر در یک طرف بیمار هستند ، جراح شما فقط باید یک برش کوچک برای برداشتن غده (های) بیمار ایجاد کند.

پاراتیروئیدکتومی با کمک ویدیو (پاراتیروئیدکتومی آندوسکوپیک نیز نامیده می شود)

در یک پاراتیروئیدکتومی با کمک فیلم ، جراح شما از یک دوربین کوچک بر روی آندوسکوپ استفاده می کند. با این روش ، جراح شما دو یا سه برش کوچک برای آندوسکوپ و ابزارهای جراحی در کناره های گردن و یک برش بالای استخوان سینه ایجاد می کند. با این کار اسکار قابل مشاهده به حداقل می رسد.

پاراتیروئیدکتومی با حداقل تهاجم امکان بهبود سریعتر را فراهم می کند. با این حال ، اگر همه غدد بیمار کشف و برداشته نشوند ، سطح بالای کلسیم ادامه خواهد یافت و ممکن است نیاز به جراحی دوم باشد.

در افرادی که هیپرپلازی پاراتیروئید دارند (که هر چهار غده را درگیر می کند) معمولاً سه و نیم غده پاراتیروئید برداشته می شود. جراح برای کنترل سطح کلسیم خون ، بافت باقیمانده را ترک خواهد کرد. با این حال ، در برخی موارد ، بافت غده پاراتیروئید که باید در بدن باقی بماند از ناحیه گردن برداشته می شود و در مکانی قابل دسترسی مانند بازو کاشته می شود ، در صورتی که بعداً باید برداشته شود.

آماده شدن برای جراحی

لازم است مصرف داروهایی را که با توانایی لخته شدن خون تداخل دارند حدود یک هفته قبل از جراحی متوقف کنید. این شامل:

• آسپرین
• کلوپیدوگرل
• ایبوپروفن (ادویل)
• ناپروکسن (Aleve)
• وارفارین

متخصص بیهوشی سابقه پزشکی شما را با شما مرور می کند و مشخص می کند که از چه نوع بیهوشی استفاده کنید. همچنین قبل از جراحی باید روزه بگیرید.

خطرات جراحی

خطرات این جراحی در درجه اول خطرات مربوط به هر نوع جراحی دیگری را شامل می شود. اول ، بیهوشی عمومی می تواند باعث مشکلات تنفسی و واکنش های آلرژیک یا سایر عوارض جانبی به داروهای مورد استفاده شود. مانند سایر جراحی ها ، خونریزی و عفونت نیز ممکن است.

خطرات ناشی از این جراحی خاص شامل آسیب به غده تیروئید و عصبی در گردن است که تارهای صوتی را کنترل می کند. در موارد نادر ، ممکن است مشکلات تنفسی داشته باشید. این موارد معمولاً چندین هفته یا چند ماه پس از جراحی از بین می روند.

سطح کلسیم خون به طور معمول پس از این جراحی کاهش می یابد. وقتی سطح کلسیم خون خیلی پایین بیاید ، به این می گویند هیپوکلسمی. وقتی این اتفاق می افتد ، ممکن است بی حسی یا سوزن سوزن شدن در نوک انگشتان ، انگشتان پا یا لب ها را تجربه کنید. با مکمل های کلسیم به راحتی قابل پیشگیری یا درمان می شود و این شرایط به سرعت به مکمل ها پاسخ می دهد. معمولاً دائمی نیست.

همچنین ممکن است برای کاهش عوامل خطر ، به یک جراح باتجربه مراجعه کنید. جراحانی که حداقل 50 پاراتیروئیدکتومی در سال انجام می دهند متخصص محسوب می شوند. یک متخصص ماهر احتمالاً کمترین میزان عوارض جراحی را خواهد داشت. هنوز هم مهم است که به یاد داشته باشید هیچ جراحی را نمی توان کاملاً بدون خطرات تضمین کرد.

بعد از جراحی

ممکن است در همان روز جراحی به خانه برگردید یا شب را در بیمارستان سپری کنید. پس از جراحی به طور معمول برخی از درد یا ناراحتی های مورد انتظار وجود دارد ، مانند گلودرد. اکثر افراد می توانند طی یک یا دو هفته به فعالیت های عادی خود برگردند ، اما این امر از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

به عنوان یک اقدام احتیاطی ، سطح کلسیم و PTH خون حداقل شش ماه پس از جراحی کنترل می شود. بعد از جراحی ممکن است برای بازسازی استخوانهایی که کلسیم آنها دزدیده شده ، یک سال مکمل مصرف کنید.