بیمه درمانی پیشگیرانه و چه مواردی تحت این برنامه ها پوشش داده می شوند؟

محتوا

• بیمه درمانی پیشگیرانه چیست؟
• چه چیزی تحت خدمات مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه قرار دارد؟
• مراقبت های پیشگیرانه برای بزرگسالان
• مراقبت های پیشگیرانه از زنان
• مراقبت های پیشگیرانه از کودکان
• برنامه های سلامتی
• انتخاب ارائه دهنده خدمات برای پیشگیری از مراقبت های بهداشتی
• بردن
• به خوبی از Q&A بازدید کنید
• س:
• آ:

بیمه درمانی پیشگیرانه چیست؟

بیمه درمانی پیشگیرانه دقیقاً همان چیزی است که به نظر می رسد: طرحی که شامل مراقبت های دریافت شده به منظور جلوگیری از بروز بیماری است. از نظر تاریخی ، بیشتر برنامه ها مراقبت های پیشگیری را در سطوح مختلف پوشش داده اند. پس از تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه ، اکنون کلیه برنامه ها برای پوشش ویزیت ها و معاینات پزشک پیشگیرانه با هزینه صفر برای مصرف کننده لازم است. براساس قانون ، شركتهاي بيمه وظيفه دارند اين خدمات را براي هر نوع خدماتي كه براي پيشگيري از قبيل امتحان بدني سالانه شما تعيين شده باشد ، ارائه دهند. مطمئن باشید که خلاصه مزایای خود را بررسی کنید. بسیاری از برنامه ها ، مانند برنامه PPO ، پوشش 100 درصدی برای مراقبت های پیشگیرانه را فراهم می کنند ، اما شما را به استفاده از ارائه دهنده درون شبکه ای ملزم می کند.

خواندن را ادامه دهید تا در مورد مزایای مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه اطلاعات بیشتری کسب کنید.

چه چیزی تحت خدمات مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه قرار دارد؟

مراقبت های پیشگیرانه را می توان به سه سطل طبقه بندی کرد:

• برای بزرگسالان
• برای خانم ها
• برای کودکان

هر دسته فهرست خدمات پیشگیرانه خود را دارد. در یک برنامه سازگار با ACA ، خدمات زیر باید 100 درصد پوشش داده شود. توجه داشته باشید که اگر در یک برنامه پدربزرگ یا مادربزرگ ثبت نام کنید ممکن است برنامه هزینه تغییر کند ، زیرا این برنامه ها مطابق با همان الزامات ACA نیستند.

مراقبت های پیشگیرانه برای بزرگسالان

فرد بالغ هر کسی بالای 18 سال است.

نمایش

• غربالگری یک بار آنوریسم آئورت شکمی برای مردان در سنین مشخص که تاکنون سیگار کشیده اند
• غربالگری سوء استفاده از الکل
• غربالگری فشار خون
• غربالگری کلسترول برای بزرگسالان در سنین خاص یا در معرض خطر بالاتر برای کلسترول بالا
• غربالگری سرطان روده بزرگ برای بزرگسالان بالای 50 سال
• غربالگری افسردگی
• غربالگری دیابت نوع 2 برای بزرگسالان مبتلا به فشار خون بالا
• غربالگری هپاتیت B برای افراد در معرض خطر
• غربالگری هپاتیت C برای بزرگسالان در معرض خطر بالا ، و غربالگری یک بار برای افراد متولد بین سال 1945 و 1965
• غربالگری اچ آی وی برای هر شخصی در سنین 15 تا 65 سال و در صورت افزایش خطر در سنین دیگر
• غربالگری سرطان ریه برای بزرگسالان 55 تا 80 ساله که سیگاریهای سنگین هستند یا در 15 سال گذشته سیگار کشیدن را ترک کرده اند
• غربالگری چاقی
• غربالگری سفلیس برای بزرگسالان در معرض خطر بالاتر

داروها

• آسپرین برای جلوگیری از بیماری های قلبی عروقی برای آقایان و خانمها در سنین خاص

ایمن سازی

دوز ایمن سازی ، سنین توصیه شده و جمعیت توصیه شده متفاوت است ، بنابراین با ارائه دهنده بیمه خود مشورت کنید تا پوشش خود را برای واکسیناسیون های زیر درک کنید.

• هپاتیت A
• هپاتیت B
• ویروس پاپیلوم انسانی (HPV)
• آنفلوانزا (آنفولانزا)

مشاوره

• مشاوره سوء استفاده از الکل
• مشاوره رژیم غذایی برای بزرگسالان در معرض خطر بیشتر برای بیماری مزمن
• مشاوره در مورد چاقی
• مشاوره پیشگیری از عفونت مقاربتی (STI) برای بزرگسالان در معرض خطر بالاتر
• مداخلات ترک سیگار برای مصرف کنندگان دخانیات

مراقبت های پیشگیرانه از زنان

مراقبت های پیشگیرانه برای زنان به دو سطل سقوط می کند ، مراقبت از همه زنان و مراقبت از زنانی که باردار هستند یا ممکن است باردار شوند.

مراقبت های پیشگیرانه از کودکان

کودک هر کسی زیر 18 سال است.

نمایش

• غربالگری اوتیسم در سنین 18 و 24 ماهگی
• ارزیابی رفتاری
• غربالگری فشار خون
• غربالگری دیسپلازی دهانه رحم برای زنان فعال جنسی
• غربالگری افسردگی برای نوجوانان
• غربالگری رشد برای کودکان زیر 3 سال
• ارزیابی الکل و مصرف مواد مخدر برای نوجوانان
• غربالگری دیس لیپیدمی برای کودکان بین 1 تا 17 سال در معرض خطر بیشتر برای اختلالات چربی
• غربالگری شنوایی برای همه نوزادان
• اندازه گیری قد ، وزن و شاخص توده بدنی (BMI)
• غربالگری هماتوکریت یا هموگلوبین
• هموگلوبینوپاتی یا غربالگری سلول داسی برای نوزادان
• غربالگری هپاتیت B برای نوجوانان در معرض خطر
• غربالگری اچ آی وی برای نوجوانان در معرض خطر بیشتر
• غربالگری کم کاری تیروئید برای نوزادان
• غربالگری سرب برای کودکان در معرض خطر قرار گرفتن در معرض
• غربالگری چاقی
• غربالگری فنیل کتونوریا (PKU) برای نوزادان
• ارزیابی ریسک بهداشت دهان و دندان برای کودکان 0-10 ساله
• غربالگری STI برای نوجوانان در معرض خطر بالاتر
• آزمایش سل برای کودکان در معرض خطر بالاتر سل
• غربالگری بینایی

داروها

• مکمل های شیمی درمانی پیشگیری از فلوراید برای کودکان بدون فلوراید در منبع آب آنها
• داروهای پیشگیری از سوزاک برای چشم همه نوزادان
• مکمل های آهن برای کودکان در سن 6-12 ماهگی در معرض خطر کم خونی

ایمن سازی

دوز ایمن سازی ، سنین توصیه شده و جمعیت توصیه شده متفاوت است ، بنابراین قبل از اینکه فرزند شما یکی از واکسن های زیر را دریافت کند ، برای تعیین پوشش خود با ارائه دهنده خود مشورت کنید:

• دیفتری ، کزاز ، سیاه سرفه (سرفه بزرگ)
• هپاتیت A
• هپاتیت B
• ویروس پاپیلوم انسانی (HPV)
• آنفلوانزا (آنفولانزا)

خدمات اضافی تحت پوشش قرار می گیرد

• تاریخچه پزشکی برای همه کودکان در سنین رشد
• مشاوره در مورد چاقی
• مشاوره پیشگیری از STI برای نوجوانان در معرض خطر بالاتر

برنامه های سلامتی

یکی دیگر از خدمات پیشگیری که بیشتر شرکتهای بیمه از آن استفاده می کنند برنامه های سلامتی است. بسیاری از مصرف کنندگان یا از این مزیت استفاده نمی کنند و یا از آن آگاهی ندارند. برنامه های سلامتی به منظور بهبود و ارتقاء سلامت و تناسب اندام طراحی شده اند. آنها معمولاً از طریق برنامه حمایت مالی از کارفرما یا کارفرمایان ارائه می شوند ، اما بیمه گذاران نیز آنها را مستقیماً به افراد ثبت نام می کنند. این برنامه ها اغلب برای دستیابی به نقاط عطف خاص به سمت یک سبک زندگی سالم تر ، انگیزه و پاداش را به شرکت کنندگان ارائه می دهند. به عنوان مثال ، شرکت مخابراتی ممکن است برای از دست دادن 5-10 پوند ، ورزش بیشتر در طول هفته یا انجام غربالگری بیومتریک ، کارت هدیه 50 دلار به شما پیشنهاد دهد.

انتخاب ارائه دهنده خدمات برای پیشگیری از مراقبت های بهداشتی

به گفته کمیته ملی تضمین کیفیت (NCQA) ، در اینجا برخی از برنامه های برتر سلامت در کشور از نظر مراقبت های پیشگیرانه ذکر شده است:

بردن

خدمات پیشگیرانه باید تا زمانی که در شبکه برنامه ارائه دهندگان و تسهیلات بهداشتی خود مراقبت می کنید بطور رایگان به شما و افراد وابسته شما ارائه شود. خدمات پیشگیرانه صرف نظر از نوع برنامه یا شرکت بیمه ، در این سطح از مزایا تحت پوشش قرار دارند ، مادامی که برنامه شما مطابق ACA باشد. اگر هم اکنون از طریق یک خط مشی گروهی در یک برنامه پدربزرگ یا مادربزرگ ثبت نام کرده اید ، ممکن است مشمول حق چاپ یا سکه باشید. اگر مطمئن نیستید که یک سرویس خاص تحت پوشش قرار گرفته است ، همیشه ایده خوبی است که با کارگزار ، HR HR یا ارائه دهنده بیمه مشورت کنید. برای اطلاعات بیشتر و همچنین به روزرسانی در لیست خدمات پیشگیرانه تحت پوشش ، به Health.gov مراجعه کنید.

به خوبی از Q&A بازدید کنید

س:

من یک فرد بالغ سالم هستم چند بار باید بازدید خوبی داشته باشم؟

آ:

شما باید سالانه به پزشک مراجعه کنید تا ویزیت خوبی داشته باشد. پزشک جسمی کاملی را انجام خواهد داد و بسته به تاریخچه پزشکی شما ممکن است خون را برای انجام آزمایشگاه بکشد و غربالگری را توصیه کند. همچنین زنان باید غربالگری مورد نیاز خانم را دریافت کنند.