تنگی مجدد چیست؟

محتوا

• بررسی اجمالی
• تنگی مجدد داخل استنت (ISR)
• علائم تنگی مجدد
• علل تنگی مجدد
• جدول زمانی برای تنگی مجدد
• تشخیص تنگی مجدد
• درمان تنگی مجدد
• چشم انداز و پیشگیری از تنگی مجدد

بررسی اجمالی

استنوز به باریک شدن یا انسداد شریان در اثر تجمع ماده چربی به نام پلاک (آترواسکلروز) اطلاق می شود. وقتی در عروق قلب (عروق کرونر) اتفاق می افتد ، آن را تنگی شریان کرونر می نامند.

تنگی مجدد ("دوباره" + "تنگی") هنگامی است که بخشی از سرخرگ که قبلاً تحت درمان انسداد بود دوباره باریک می شود.

تنگی مجدد داخل استنت (ISR)

آنژیوپلاستی ، نوعی مداخله از راه پوست کرونر (PCI) ، روشی است که برای باز کردن عروق مسدود شده استفاده می شود. در طول عمل ، یک داربست فلزی کوچک ، به نام استنت قلبی ، تقریباً همیشه در شریان محل بازگشایی قرار می گیرد. استنت به باز نگه داشتن شریان کمک می کند.

وقتی بخشی از شریان دارای استنت مسدود شود ، به آن تنگی مجدد درون استنت (ISR) می گویند.

وقتی لخته خون یا ترومبوس در بخشی از شریان دارای استنت تشکیل می شود ، به آن ترومبوز داخل استنت (IST) می گویند.

علائم تنگی مجدد

تنگی مجدد ، با یا بدون استنت ، به تدریج اتفاق می افتد. این علائم ایجاد نمی کند تا زمانی که انسداد به اندازه کافی بد باشد که قلب را از حداقل خون مورد نیاز باز دارد.

وقتی علائم ایجاد می شوند ، معمولاً بسیار شبیه علائمی هستند که انسداد اصلی قبل از رفع آن ایجاد کرده است. به طور معمول این علائم بیماری عروق کرونر (CAD) مانند درد قفسه سینه (آنژین) و تنگی نفس است.

IST معمولاً علائم ناگهانی و شدیدی ایجاد می کند. لخته معمولاً کل شریان کرونر را مسدود می کند ، بنابراین هیچ خونی نمی تواند به بخشی از قلب که تأمین می کند برسد و باعث حمله قلبی (سکته قلبی) شود.

علاوه بر علائم حمله قلبی ، علائم عارضه ای مانند نارسایی قلبی نیز وجود دارد.

علل تنگی مجدد

آنژیوپلاستی با بالون روشی است که برای درمان تنگی کرونر استفاده می شود. شامل نخ کشیدن کاتتر در قسمت باریک شده شریان کرونر است. انبساط بادکنک در نوک کاتتر پلاک را به طرف دیگر هل می دهد و شریان را باز می کند.

این روش به دیواره های شریان آسیب می رساند. با بهبود شریان ، بافت جدید در دیواره آسیب دیده رشد می کند. در نهایت ، پوشش جدیدی از سلولهای سالم ، به نام اندوتلیوم ، محل را پوشانده است.

تنگی مجدد اتفاق می افتد زیرا دیواره های شریان الاستیک تمایل دارند پس از باز شدن به آرامی به عقب برگردند. همچنین ، اگر رشد بافت در هنگام بهبود بیش از حد باشد ، شریان باریک می شود.

استنت های فلزی برهنه (BMS) برای کمک به مقاومت در برابر تمایل شریان بازگشایی شده برای بسته شدن در هنگام بهبود ایجاد شده اند.

وقتی بادکنک در حین آنژیوپلاستی باد می شود ، BMS در امتداد دیواره شریان قرار می گیرد. از حرکت مجدد دیواره ها جلوگیری می کند ، اما رشد بافت جدید هنوز در پاسخ به آسیب دیده است. وقتی بافت بیش از حد رشد می کند ، شریان شروع به باریک شدن می کند و می تواند مجدداً ایجاد شود.

استنت های شستشوی دارویی (DES) اکنون بیشترین استفاده از استنت ها را دارند. همانطور که توسط میزان تنگی مجدد در مقاله 2009 در پزشک خانواده آمریکایی منتشر شده است ، آنها به طور قابل توجهی مشکل تنگی مجدد را کاهش داده اند:

• آنژیوپلاستی با بالون بدون استنت: 40 درصد بیماران مجدداً دچار تنگی مجدد شدند
• BMS: 30 درصد مجدداً دچار تنگی مجدد شدند
• DES: کمتر از 10 درصد مجدداً دچار تنگی مجدد می شوند

تصلب شرایین همچنین می تواند باعث تنگی مجدد شود. DES به دلیل رشد بافت جدید به جلوگیری از تنگی مجدد کمک می کند ، اما در وهله اول بر وضعیت زمینه ای که باعث تنگی می شود تاثیری ندارد.

تا زمانی که فاکتورهای خطر شما بعد از قرار دادن استنت تغییر نکند ، تجمع پلاک در عروق کرونر همچنان از جمله در استنت ادامه خواهد یافت که می تواند منجر به تنگی مجدد شود.

در صورت تماس عوامل انعقادی در خون با چیزی که برای بدن بیگانه است مانند استنت ، ترومبوز یا لخته خون ایجاد می شود. خوشبختانه ، با توجه به ، IST فقط در حدود 1 درصد از استنت های شریان کرونر ایجاد می شود.

جدول زمانی برای تنگی مجدد

تنگی مجدد ، با یا بدون قرار دادن استنت ، به طور معمول بین سه تا شش ماه پس از بازگشایی شریان نشان می دهد. پس از سال اول ، خطر ابتلا به تنگی مجدد از رشد بیش از حد بافت بسیار کم است.

توسعه مجدد تنگی مجدد ناشی از CAD بیشتر طول می کشد و اغلب یک سال یا بیشتر پس از درمان تنگی اصلی اتفاق می افتد. خطر تنگی مجدد تا زمان کاهش عوامل خطر بیماری قلبی ادامه دارد.

بر اساس ، بیشتر IST ها در ماه های اول پس از قرار دادن استنت اتفاق می افتد ، اما در طی سال اول یک خطر کوچک ، اما قابل توجه وجود دارد. مصرف داروهای رقیق کننده خون می تواند خطر IST را کاهش دهد.

تشخیص تنگی مجدد

اگر پزشک شما به تنگی مجدد شک دارد ، به طور معمول از یکی از سه آزمایش استفاده می کند. این آزمایشات به اطلاعات مربوط به محل ، اندازه و سایر خصوصیات انسداد کمک می کند. آن ها هستند:

• آنژیوگرام کرونر. رنگ به داخل رگ تزریق می شود تا انسداد را نشان دهد و نشان دهد جریان خون در اشعه ایکس چقدر خوب است.
• سونوگرافی داخل عروقی. امواج صوتی از یک کاتتر ساطع می شود تا تصویری از داخل شریان ایجاد شود.
• توموگرافی انسجام نوری. امواج نوری از یک کاتتر ساطع می شود تا تصاویری با وضوح بالا از داخل شریان ایجاد کند.

درمان تنگی مجدد

تنگی مجدد که علائمی ایجاد نمی کند ، معمولاً به هیچ درمانی نیاز ندارد.

وقتی علائم ظاهر می شوند ، معمولاً به تدریج بدتر می شوند ، بنابراین زمان برای درمان تنگی مجدد قبل از بسته شدن کامل شریان و ایجاد حمله قلبی وجود دارد.

تنگی مجدد در شریان فاقد استنت معمولاً با آنژیوپلاستی با بالون و قرار دادن DES درمان می شود.

ISR معمولاً با قرار دادن استنت دیگر (معمولاً DES) یا آنژیوپلاستی با استفاده از بالون درمان می شود. بادکنک با دارویی که در DES برای جلوگیری از رشد بافت استفاده می شود ، پوشانده شده است.

اگر تنگی مجدد اتفاق بیفتد ، پزشک ممکن است برای جلوگیری از قرار دادن چند استنت ، جراحی بای پس عروق کرونر (CABG) را در نظر بگیرد.

بعضی اوقات ، اگر ترجیح می دهید یک عمل یا جراحی انجام ندهید یا آن را به خوبی تحمل نکنید ، علائم شما فقط با دارو درمان می شوند.

IST تقریباً همیشه یک اورژانس است. حداکثر 40 درصد افرادی که IST دارند از آن جان سالم به در نمی برند. بر اساس علائم ، درمان آنژین ناپایدار یا حمله قلبی شروع می شود. معمولاً PCI انجام می شود تا در اسرع وقت شریان مجدداً باز شود و آسیب قلبی به حداقل برسد.

جلوگیری از IST بسیار بهتر از تلاش برای درمان آن است. به همین دلیل است که همراه با یک آسپرین روزانه برای زندگی ، ممکن است داروهای رقیق کننده خون دیگری مانند کلوپیدوگرل (پلاویکس) ، پراسوگرل (Effient) یا تیکاگرلور (بریلینتا) دریافت کنید.

این رقیق کننده های خون معمولاً پس از قرار دادن استنت حداقل یک ماه اما معمولاً برای یک سال یا بیشتر مصرف می شوند.

چشم انداز و پیشگیری از تنگی مجدد

فناوری فعلی احتمال اینکه مجدداً در اثر رشد بیش از حد بافت پس از آنژیوپلاستی یا قرار دادن استنت ، دچار تنگی مجدد شوید ، بسیار کمتر شده است.

بازگشت تدریجی علائمی که قبل از اولین انسداد شریان داشتید ، علامت وقوع تنگی مجدد است و باید به پزشک مراجعه کنید.

برای جلوگیری از تنگی مجدد به دلیل رشد بیش از حد بافت در طی روند بهبودی ، کارهای زیادی نمی توانید انجام دهید. با این حال ، می توانید به جلوگیری از تنگی مجدد به دلیل بیماری زمینه ای عروق کرونر کمک کنید.

سعی کنید یک سبک زندگی سالم برای قلب خود داشته باشید که شامل عدم استعمال سیگار ، رژیم غذایی سالم و ورزش متوسط ​​باشد. این می تواند خطر تجمع پلاک در عروق شما را کاهش دهد.

بعید است که به مدت یک ماه یا بیشتر استنت داشته باشید ، بعید است IST بگیرید. برخلاف ISR ، IST معمولاً بسیار جدی است و اغلب علائم ناگهانی حمله قلبی را ایجاد می کند.

به همین دلیل است که جلوگیری از IST با مصرف داروهای رقیق کننده خون به شرطی که پزشک توصیه می کند از اهمیت ویژه ای برخوردار است.