خطر جراحی چیست و ارزیابی قبل از عمل چگونه انجام می شود؟
محتوا
- ارزیابی قبل از عمل چگونه انجام می شود
- 1. انجام معاینه بالینی
- 2. ارزیابی نوع جراحی
- 3. ارزیابی خطر قلبی
- 4. انجام امتحانات لازم
- 5. انجام تنظیمات قبل از عمل
خطر جراحی روشی برای ارزیابی وضعیت بالینی و شرایط سلامتی فردی است که تحت عمل جراحی قرار می گیرد ، به طوری که خطرات عوارض در کل دوره قبل ، حین و بعد از جراحی مشخص می شود.
این از طریق ارزیابی بالینی پزشک و درخواست برخی آزمایشات محاسبه می شود ، اما برای سهولت کار ، پروتکل هایی نیز وجود دارد که استدلال پزشکی را بهتر راهنمایی می کند ، برای مثال ASA ، Lee و ACP.
هر پزشکی می تواند این ارزیابی را انجام دهد ، اما معمولاً توسط پزشک عمومی ، متخصص قلب یا بیهوشی انجام می شود. به این ترتیب این امکان وجود دارد که قبل از انجام این عمل برای هر فرد مراقبت های خاصی انجام شود ، مانند درخواست آزمایش های مناسب تر یا انجام درمان هایی برای کاهش خطر.
ارزیابی قبل از عمل چگونه انجام می شود
ارزیابی پزشکی انجام شده قبل از جراحی برای تعیین بهتر اینکه هر شخص چه نوع جراحی را می تواند انجام دهد یا نمی تواند انجام دهد و همچنین تعیین اینکه خطرات آن بیشتر از فواید آن است بسیار مهم است. ارزیابی شامل موارد زیر است:
1. انجام معاینه بالینی
معاینه بالینی با جمع آوری داده ها در مورد فرد انجام می شود ، مانند داروهایی که در حال استفاده است ، علائم ، بیماری هایی که آنها دارد ، علاوه بر ارزیابی فیزیکی ، مانند سمع قلبی و ریوی.
از ارزیابی بالینی ، می توان اولین فرم طبقه بندی خطر را که توسط انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا ، معروف به ASA ایجاد شده ، بدست آورد:
- بال 1: فرد سالم ، بدون بیماری های سیستمیک ، عفونت یا تب.
- بال 2: فرد مبتلا به بیماری سیستمیک خفیف ، مانند فشار خون بالا کنترل شده ، دیابت کنترل شده ، چاقی ، سن بالای 80 سال.
- بال 3: فرد مبتلا به بیماری سیستمیک شدید اما ناتوان کننده ، مانند نارسایی قلبی جبران شده ، حمله قلبی بیش از 6 ماه ، آنژین قلبی ، آریتمی ، سیروز ، دیابت جبران نشده یا فشار خون بالا.
- بال 4: فردی با یک بیماری سیستمیک ناتوان کننده تهدید کننده زندگی ، مانند نارسایی شدید قلب ، حمله قلبی برای کمتر از 6 ماه ، نارسایی ریه ، کبد و کلیه ؛
- بال 5: یک فرد فوری ، بدون انتظار برای زنده ماندن بیش از 24 ساعت ، مانند یک حادثه ؛
- بال 6: فردی با مرگ مغزی شناسایی شده ، که برای اهدای عضو تحت عمل جراحی قرار می گیرد.
هرچه تعداد طبقه بندی ASA بیشتر باشد ، خطر مرگ و میر و عوارض ناشی از جراحی بیشتر خواهد بود و باید با دقت ارزیابی کرد که چه نوع جراحی می تواند برای فرد مفید و مفید باشد.
2. ارزیابی نوع جراحی
درک نوع روش جراحی که انجام خواهد شد نیز بسیار مهم است ، زیرا هرچه عمل جراحی پیچیده و زمانبر باشد ، خطراتی که فرد ممکن است متحمل شود و مراقبت هایی که باید انجام شود بیشتر است.
بنابراین ، انواع جراحی را می توان با توجه به خطر عوارض قلبی طبقه بندی کرد ، مانند:
| ریسک کم | ریسک متوسط | ریسک بالا |
روشهای آندوسکوپی ، مانند آندوسکوپی ، کولونوسکوپی ؛ جراحی های سطحی ، مانند پوست ، پستان ، چشم ها. | جراحی قفسه سینه ، شکم یا پروستات ؛ جراحی سر یا گردن جراحی های ارتوپدی ، مانند بعد از شکستگی ؛ اصلاح آنوریسم آئورت شکمی یا برداشتن ترومب های کاروتید. | جراحی های اورژانسی عمده به عنوان مثال جراحی عروق خونی بزرگ ، مانند آئورت یا کاروتید. |
3. ارزیابی خطر قلبی
برخی الگوریتم ها وجود دارد که هنگام بررسی وضعیت بالینی فرد و برخی آزمایشات ، خطر عوارض و مرگ را در جراحی غیر قلب به طور موثرتری اندازه گیری می کند.
چند نمونه از الگوریتم های استفاده شده عبارتند از شاخص خطر قلب گلدمن, شاخص خطر قلبی تجدید نظر شده لی این الگوریتم از کالج قلب و عروق آمریکا (ACP)، مثلا. برای محاسبه خطر ، آنها برخی از داده های فرد را در نظر می گیرند ، مانند:
- سن ، که بیش از 70 سال در معرض خطر است.
- سابقه سکته قلبی ؛
- سابقه درد قفسه سینه یا آنژین.
- وجود آریتمی یا تنگی عروق ؛
- اکسیژن رسانی کم خون ؛
- وجود دیابت ؛
- وجود نارسایی قلبی ؛
- وجود ادم ریه ؛
- نوع جراحی
از داده های به دست آمده می توان خطر جراحی را تعیین کرد. بنابراین ، اگر کم باشد ، می توان جراحی را آزاد کرد ، زیرا اگر خطر جراحی متوسط به زیاد باشد ، پزشک می تواند راهنمایی کند ، نوع جراحی را تنظیم کند یا آزمایشات بیشتری را درخواست کند که به ارزیابی بهتر خطر جراحی فرد کمک می کند.
4. انجام امتحانات لازم
معاینات قبل از عمل باید با هدف بررسی هرگونه تغییر ، در صورت وجود سو susp ظن ، که می تواند منجر به عارضه جراحی شود ، انجام شود. بنابراین ، آزمایشات مشابه نباید برای همه تجویز شود ، زیرا هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد این امر به کاهش عوارض کمک می کند. به عنوان مثال ، در افراد بدون علائم ، با خطر جراحی کم و افرادی که تحت عمل جراحی کم خطر قرار می گیرند ، انجام آزمایشات ضروری نیست.
با این حال ، برخی از آزمایشات متداول و توصیه شده عبارتند از:
- شمارش خون: افرادی که تحت عمل جراحی متوسط یا پرخطر قرار می گیرند ، با سابقه کم خونی ، سو susp ظن فعلی یا بیماری هایی که ممکن است باعث تغییر سلولهای خون شوند ؛
- آزمایشات انعقادی: افرادی که از داروهای ضد انعقاد خون استفاده می کنند ، نارسایی کبدی ، سابقه بیماری هایی که باعث خونریزی می شوند ، جراحی های متوسط یا پر خطر.
- دوز کراتینین: افراد مبتلا به بیماری کلیوی ، دیابت ، فشار خون بالا ، بیماری کبدی ، نارسایی قلبی ؛
- اشعه ایکس قفسه سینه: افراد مبتلا به بیماری هایی مانند آمفیزم ، بیماری قلبی ، بالاتر از 60 سال ، افرادی که در معرض خطر بالای قلب هستند ، مبتلا به بیماری های متعدد هستند یا از طریق سینه یا شکم تحت عمل جراحی قرار می گیرند.
- الکتروکاردیوگرام: افراد مشکوک به بیماری قلبی عروقی ، سابقه درد قفسه سینه و دیابتی ها.
به طور کلی ، این آزمایشات 12 ماه معتبر است ، در این دوره نیازی به تکرار نیست ، با این حال ، در برخی موارد ، پزشک ممکن است تکرار آنها را قبل از این لازم بداند. بعلاوه ، ممکن است برخی از پزشکان سفارش این آزمایشات را حتی برای افراد بدون تغییر مشکوک نیز مهم بدانند.
به عنوان مثال ، آزمایشات دیگری مانند آزمایش استرس ، اکوکاردیوگرام یا هولتر ممکن است برای برخی از انواع پیچیده تر جراحی یا افرادی که مشکوک به بیماری قلبی هستند ، تجویز شود.
5. انجام تنظیمات قبل از عمل
پس از انجام آزمایشات و معاینات ، پزشک می تواند جراحی را برنامه ریزی کند ، در صورتی که همه چیز خوب است ، یا می تواند رهنمودهایی را ارائه دهد تا حد ممکن خطر عوارض جراحی کاهش یابد.
به این ترتیب ، وی می تواند انجام آزمایشات اختصاصی دیگر ، تنظیم دوز یا معرفی برخی از داروها ، ارزیابی نیاز به اصلاح عملکرد قلب را از طریق جراحی قلب ، به عنوان مثال ، هدایت برخی از فعالیت های بدنی ، کاهش وزن یا قطع سیگار ، و سایر موارد.
امروز جالب است
فیبرومیالژیا و لوپوس
