درک خطر ترومبوآمبولی وریدی (VTE)

محتوا

• بررسی اجمالی
• عوامل خطر
• عوامل خطر جدی
• عوامل خطر متوسط
• بارداری و خطر ابتلا به VTE
• ارزیابی ریسک شما
• علائم
• جلوگیری
• چشم انداز

بررسی اجمالی

ترومبوآمبولی وریدی (VTE) هنگامی رخ می دهد که یک لخته خون یا ترومب در یک رگ عمیق تشکیل شود. VTE دو شرط جداگانه اما اغلب مرتبط را شرح می دهد: ترومبوز ورید عمقی (DVT) و آمبولی ریوی (PE).

DVT معمولاً باعث ایجاد لخته های خون در پاها یا ران های تحتانی می شود. همچنین می تواند رگها را تحت تأثیر قرار دهد:

• لگن
• بازوها
• مزنتری (پوشش حفره شکمی)
• مغز

PE وقتی اتفاق می افتد که تکه ای از لخته عمیق رگ قطع می شود ، از طریق جریان خون می رود و در رگ ها در رگ خونی گیر می کند.

VTE حدود 10 میلیون نفر در سراسر جهان را مبتلا می کند و سومین عامل مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی است. در ایالات متحده ، سالانه بین 100000 تا 300،000 مرگ ناشی از VTE وجود دارد.

عوامل خطر

VTE بدون در نظر گرفتن سن ، جنسیت ، قومیت و نژاد در هر کس ممکن است رخ دهد. عوامل خاصی می توانند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهند ، از جمله:

• شرایط پزشکی و مراحل
• داروها
• عادات سبک زندگی

عوامل خطر جدی

عامل خطر اصلی VTE بستری شدن طولانی مدت است. تقریباً 60 درصد از کل موارد VTE طی 90 روز بستری در بیمارستان رخ می دهد.

شایع ترین انواع جراحی مرتبط با VTE جراحی های ارتوپدی به خصوص تعویض مفصل زانو و لگن است.

عوامل خطر اضافی برای VTE عبارتند از:

• جراحی بزرگ
• صدماتی که باعث ترومای ورید می شود مانند شکستگی ها ، آسیب دیدگی عضلات ، شکستگی استخوان های طولانی و آسیب های نخاعی
• بیماری هایی که منجر به طولانی شدن استراحت در رختخواب و کاهش تحرک مانند ذات الریه و سرطان می شود
• چاقی (افرادی که چاق هستند ، دو برابر بیشتر از افرادی که چاق نیستند) دچار VTE می شوند.
• سن (خطر ابتلا به VTE بعد از 40 سالگی شروع به افزایش می کند و با هر دهه فراتر از 40 برابر می شود)
• مشاغلی که شامل نشستن برای مدت طولانی است ، مانند حمل و نقل ، رایانه و مشاغل مبتنی بر میز
• تاریخچه VTE
• شرایط ژنتیکی که باعث لخته شدن خون غیر طبیعی می شوند
• ترومای رگهای خونی
• شرایط عصبی که تحرک را تحت تأثیر قرار می دهد ، مانند بیماری پارکینسون و بیماری اسکلروز
• مسافرتی که به نشستن طولانی مدت نیاز دارد
• بیماری مزمن قلب و ریه ، مانند نارسایی احتقانی قلب و بیماری انسدادی ریوی
• شرایطی که باعث التهاب مزمن می شود ، مانند آرتریت و سندرم روده تحریک پذیر
• فشار خون بالا
• شرایط متابولیکی ، مانند دیابت
• قرار گرفتن در معرض گسترده در معرض آلودگی هوا

عوامل خطر متوسط

چندین عامل خطر متوسط ​​در ارتباط با VTE وجود دارد. به طور کلی ، این فاکتورها در هنگام انزوا با VTE ارتباط مستقیمی ندارند ، اما داشتن دو یا بیشتر از عوامل خطر متوسط ​​برای VTE می تواند احتمال بروز بیماری را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.

عوامل خطر متوسط ​​برای VTE عبارتند از:

• سابقه خانوادگی VTE ، به ویژه در اعضای خانواده فوری مانند والدین و خواهر و برادر
• برای مدت طولانی نشسته اید ، مخصوصاً که پاهایتان صلیب است
• داروهای مبتنی بر استروژن ، مانند درمان جایگزینی هورمون و داروهای ضد بارداری خوراکی
• شیمی درمانی یا پرتودرمانی
• عدم فعالیت بدنی
• سیگار کشیدن
• مصرف بیش از حد و طولانی مدت الکل
• شرایط خود ایمنی مانند لوپوس و HIV

در حال حاضر هیچ اجماع علمی در مورد اینکه احتمالاً VTE در مردان یا زنان دیده می شود ، وجود ندارد.

بارداری و خطر ابتلا به VTE

چند عامل خاص ممکن است خطر ابتلا به VTE در دوران بارداری و اندکی پس از زایمان را افزایش دهد. عوامل خطر بارداری و VTE مرتبط با تولد عبارتند از:

• سابقه شخصی یا خانوادگی VTE
• چاقی
• سن مادر بزرگتر
• بیماری یا عفونت در دوران بارداری
• استراحت در رختخواب یا مسافرت از راه دور
• حاملگی چندگانه

ارزیابی ریسک شما

پزشک با جمع آوری اطلاعات و سؤال در مورد برخی از عوامل ، خطر شما را از نظر VTE ارزیابی می کند ، از جمله:

• سن
• وزن
• تاریخچه پزشکی
• داروهای فعلی
• سابقه خانوادگی
• عادات سبک زندگی

پزشک همچنین در مورد هرگونه علائم یا نگرانی های احتمالی از شما سؤال خواهد کرد.

بر اساس چند عامل خطر وجود دارد ، پزشک تعیین می کند که آیا شما در رده پایین ، متوسط ​​یا پرخطر برای VTE قرار دارید. بطور کلی ، هر چه عوامل خطر فردی بیشتری برای VTE داشته باشید ، خطر ابتلا به این بیماری بیشتر است.

اگر پزشک فکر کند شما VTE دارید ، آنها معمولاً خطر شما را با کمک مدل سازی ریاضی ارزیابی می کنند. مرحله بعدی ، آزمایش خون آزمایش D-dimer است که برای تشخیص لخته ها استفاده می شود.

در صورت نیاز به آزمایش بیشتر ، طبق دستورالعمل های سال 2018 از انجمن هماتولوژی آمریکایی ، باید از اسکن VQ استفاده کنند. اسکن های VQ به اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) نیاز به تشعشع کمتری دارند.

پزشک یا تیم جراحی باید همیشه در هنگام بستری در بیمارستان ، خصوصاً برای جراحی یا شرایط ناتوان ، خطر ابتلا به VTE را ارزیابی کنید. شما می توانید فعال باشید و یک برگه حقایق VTE حاوی سؤالاتی را برای پرسیدن از پزشک خود ، و مکان هایی برای یادداشت پزشک در مورد برنامه پیشگیری و درمان خود تهیه کنید.

علائم

در بعضی موارد ، VTE علائم قابل توجهی را ایجاد نمی کند. شناخت علائم هشدار دهنده DVT و PE مهم است ، زیرا هر دو به مراقبت فوری پزشکی احتیاج دارند.

علائم DVT شامل موارد زیر است:

• تورم ، به خصوص در پا ، مچ پا ، دست یا مچ دست
• درد و درد ، اغلب در گوساله ، ران یا ساعد شروع می شود
• گرما در منطقه آسیب دیده
• قرمزی یا تغییر رنگ منطقه آسیب دیده

علائم PE شامل موارد زیر است:

• درد قفسه سینه که ممکن است با تنفس عمیق بدتر شود
• تنفس سریع و ضربان قلب
• مشکل غیر قابل توضیح در تنفس ، معمولاً تنگی نفس یا تنفس کم عمق
• احساس سرگیجه یا سرگیجه می کنید
• از دست دادن هوشیاری

جلوگیری

اگر در رده متوسط ​​و یا در معرض خطر بالا برای VTE قرار دارید ، احتمالاً پزشک شما یک برنامه پیشگیری را شامل می شود که شامل دارو ، دستگاه های درمانی و تغییر شیوه زندگی باشد.

اقدامات پیشگیرانه پزشکی رایج برای VTE عبارتند از:

• ضد انعقادها ، که داروهای رقیق کننده خون هستند
• جوراب های فشرده سازی ، جوراب ساق بلند ، بسته بندی یا پرانتز
• دستگاه های فشرده سازی پنوماتیک متناوب
• پمپ های سریع وریدی پا با تورم سریع

نکات معمول شیوه زندگی برای جلوگیری از VTE عبارتند از:

• برای مدت طولانی از نشستن یا عدم تحرک خودداری کنید
• فعالیت بدنی یا ورزش را افزایش دهید
• اگر غیرفعال هستید ، هرچه سریعتر و اغلب ممکن است کشش های پا ، پا ، بازو و دست را انجام دهید ، به خصوص در هنگام بستری شدن ، استراحت در رختخواب یا سایر دوره های بی تحرک
• مصرف بیش از حد یا طولانی مدت الکل را متوقف کرده یا از آن خودداری کنید
• سیگار نکش
• لباس متناسب و گشاد بپوشید

در صورت تشخیص DVT ، ممکن است اقدامات پیشگیرانه دیگری برای کاهش خطر ابتلا به PE انجام شود. در بعضی موارد ، لخته شدن ورید عمیق ممکن است نیاز به برداشتن جراحی داشته باشد. تکه ای از مش نیز ممکن است به بزرگترین رگ بدن ، گاوی کوچک وریدی تحتانی ، دوخته شود تا به عنوان یک فیلتر عمل کند. از مش می توان برای به دام انداختن قطعات لخته و جلوگیری از رسیدن آنها به ریه ها استفاده کرد.

چشم انداز

تمام موارد VTE تهدید کننده زندگی هستند و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.

لخته های خون ، به ویژه در ریه ها ، می توانند جریان خون را مسدود کنند و منجر به هیپوکسی شود. هیپوکسی مرگ و میر بافت در اثر گرسنگی اکسیژن است.

لخته های بزرگ یا انسدادها می تواند منجر به آسیب اندام ، اغما و سرانجام مرگ شود. حدود 30 درصد از مبتلایان به PE درمان نشده ، اغلب در طی چند ساعت از بروز این بیماری جان خود را از دست می دهند. به همین دلیل درک خطر و شناخت علائم مهم است.

VTE تا حد زیادی یک بیماری قابل پیشگیری محسوب می شود زیرا بیشتر موارد در بیمارستان رخ می دهد یا افراد در معرض خطر را درگیر می کند. هنگام درمان زودرس و پرخاشگرانه ، از بدترین عوارض مرتبط با VTE غالباً می توان جلوگیری کرد.