برنامه های مزیت مدیکر: آنچه آنها را پوشش می دهد

محتوا

• مزایای Medicare چیست؟
• مزایای Medicare چیست؟
• هزینه آن چیست؟
• جوانب مثبت و منفی برنامه های مزیت مدیکر
• مزایای برنامه های کارشناسی ارشد
• مضرات برنامه های MA
• سایر ملاحظات هنگام انتخاب یک برنامه مزیت Medicare
• غذای آماده

اگر قصد خرید برنامه مدیکر را دارید ، ممکن است تعجب کنید که برنامه های Medicare Advantage (MA) چه چیزی را پوشش می دهد.

با یک برنامه مزایای مدیکر ، همه چیز تحت Medicare اصلی شامل بیمارستان و بیمه پزشکی است. با این حال ، بسیاری از برنامه های مزایای Medicare خدمات اضافی مرتبط با سلامتی ، مانند داروهای تجویزی ، بینایی و دندان را نیز شامل می شود.

در این مقاله ، ما بررسی خواهیم کرد که Medicare Advantage چیست ، چه چیزی را تحت پوشش قرار می دهد ، هزینه های آن را دارد و چه زمانی می توانید یک برنامه مزیت Medicare را در نظر بگیرید.

مزایای Medicare چیست؟

Medicare نوعی بیمه درمانی با بودجه دولتی است که در دسترس افراد بالای 65 سال در ایالات متحده است.

بسته به نوع پوشش مورد نظر ، انواع مختلفی از برنامه های Medicare برای انتخاب وجود دارد. پوشش های اصلی Medicare:

• Medicare قسمت A. قسمت A خدمات بیمارستان ، مراقبت از مراکز پرستاری ، مراقبت از منزل و مراقبت از بیمارستان ها را در بر می گیرد.
• قسمت مدیکر B قسمت B مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه و خدمات پزشکی لازم را برای شرایط بهداشتی پوشش می دهد.

برنامه های مزایای Medicare ، همچنین به عنوان برنامه های مدیکر قسمت C یا MA شناخته می شوند ، برنامه های بیمه ای هستند که Medicare را با پوشش بیشتری ارائه می دهند. مزیت Medicare توسط شرکتهای بیمه خصوصی که با Medicare قرارداد دارند پیشنهاد می شود.

اگر قبلاً قطعات Medicare A و B را در اختیار دارید ، واجد شرایط Medicare Advantage هستید.

بسته به نیاز شما انواع مختلفی از برنامه های Medicare Advantage وجود دارد که می توانید انتخاب کنید. آنها شامل موارد زیر هستند:

• سازمان نگهداري بهداشت (HMO). برنامه های HMO تصریح می کند که شما فقط می توانید از پزشکان و مراکزی که در شبکه هستند ، به دنبال خدمات باشید. متخصصان نیاز به مراجعه به خارج از شبکه دارند.
• سازمان ارائه دهنده ترجیحی (PPO). برنامه های PPO بسته به اینکه در شبکه هستند ، برای پزشکان ، ارائه دهندگان و بیمارستان ها نرخ های مختلفی را تعیین می کنند. هزینه بیشتری برای خدمات خارج از شبکه پرداخت خواهید کرد.
• هزینه ویژه خدمات (PFFS). برنامه PFFS به شما امکان می دهد تا زمانی که شرایط و ضوابط پرداخت برنامه PFFS خود را بپذیرید ، از هر ارائه دهنده خدمات دریافت کنید.
• برنامه های نیازهای ویژه (SNP). SNP ها به گروه های خاصی از افرادی که برای شرایط مزمن نیاز به مراقبت های پزشکی طولانی مدت دارند ارائه می شود.
• حساب پس انداز پزشکی Medicare (MSA). برنامه های MSA یک برنامه بهداشتی با کسر بالا را با یک حساب پس انداز پزشکی ترکیب می کند که در آن Medicare پولی را برای استفاده در خدمات مرتبط با پزشکی واریز می کند.

مزایای Medicare چیست؟

برنامه های مزایای مدیکر ، بیمه درمانی و بیمارستانی را ارائه می دهد. علاوه بر این ، آنها همچنین ممکن است داروهای بدون نسخه ، دندانپزشکی ، بینایی و شنوایی را تحت پوشش قرار دهند. بسته به نوع طرحی که انتخاب می کنید ، ممکن است تحت پوشش قرار بگیرید:

• بیمه بیمارستان (قسمت A). این موارد شامل ویزیت های بیمارستان بستری و خدمات مرتبط با بیمارستان ، مراقبت های کوتاه مدت از مراکز پرستاری ، ویزیت های مراقبت های بهداشتی خانگی ضروری و مراقبت های آخرالزمان بیمارستان می باشد.
• بیمه پزشکی (قسمت B). این خدمات پیشگیرانه ، تشخیصی و درمانی مربوط به شرایط پزشکی را شامل می شود. بسیاری از برنامه های مزایای Medicare حمل و نقل پزشکی را نیز پوشش می دهد.
• پوشش دارویی با نسخه. این معمولاً تحت نسخه اصلی Medicare ارائه نمی شود. تقریباً تمام برنامه های مزایای Medicare پوشش داروهای تجویزی را ارائه می دهند.
• دندانپزشکی ، بینایی و شنوایی. این شامل پوشش غیر پزشکی لازم است ، که تحت عنوان اصلی Medicare ارائه نمی شود. بیشتر برنامه های Medicare Advantage در پوشش این گزینه ها متفاوت هستند.

علاوه بر این ، برخی از شرکت ها مشاغل مرتبط با بهداشت را تحت برنامه های Medicare Advantage خود ، مانند عضویت در سالن ورزشی ، حمل و نقل پزشکی و تحویل وعده غذایی ارائه می دهند.

اگر به یک عضو خانواده یا دوستان خود در انتخاب یک برنامه مزیت Medicare کمک می کنید ، می خواهید موارد زیر را در نظر بگیرید:

• به چه نوع پوشش نیاز دارند؟ آیا آنها فقط به دنبال داروهای تجویز دارویی هستند یا به پوشش دندانپزشکی یا بینایی نیز علاقه دارند؟ آیا آنها به سایر خدمات مرتبط با سلامتی علاقه مند هستند؟
• چه نوع هزینه های خارج از جیب می توانند هزینه کنند؟ در نظر بگیرید که آیا برنامه MA همه حق بیمه یا کسر هزینه ، هزینه ماهانه و سالانه خود برنامه را شامل می شود ، و اینکه چند بار و تا چه حد به مراقبت های پزشکی مورد نیاز است.
• آنها به چه نوع برنامه مزایای Medicare علاقه دارند؟ آیا یک طرح HMO بهترین نیازهای آنها را برآورده می کند ، یا آنها با یک برنامه PPO یا MSA بهتر هستند؟ آیا آنها هزینه های طولانی مدت ویژه ای دارند که فقط با یک برنامه SNP قابل تحقق است؟
• چه عواملی دیگر می توانند بر نیاز پزشکی آنها تأثیر بگذارد؟ آیا آنها برای شرایط خاص مسافرت می کنند یا نیاز به مراقبت خارج از کشور دارند؟ آیا آنها مستعد شرایط خاصی هستند که به مراجعه به آینده یا مراجعه به خارج از شبکه نیاز دارند؟

هزینه آن چیست؟

با Original Medicare ، شما باید حق بیمه ماهانه خارج از جیب را برای Medicare Part B. بپردازید. این حق بیمه در سال 2019 با قیمت 135.50 دلار شروع می شود و بر اساس سطح درآمد شما محاسبه می شود.

مدیکر قسمت B همچنین سالانه 185 دلار از جیب خود کسر می کند. بعد از تأمین این کسر ، شما باید 20 درصد از کل خدمات تأیید شده توسط Medicare را پرداخت کنید.

وقتی برای برنامه Medicare Advantage ثبت نام می کنید ، ممکن است هزینه های شما کمی متفاوت به نظر برسد. بسیاری از برنامه ها بخشی از حق بیمه ماهانه Medicare Part B را پوشش می دهند.

یک برنامه مزایای Medicare ممکن است شامل حق بیمه ماهانه خود و کسر سالانه جدا از هزینه های قسمت B شما باشد.

یکی از مزایای یک برنامه مزیت Medicare این است که سالانه بیشتر هزینه های خارج از جیب وجود دارد ، که ممکن است به پایین آوردن هزینه های کلی شما کمک کند.

کل هزینه برنامه مزیت Medicare عموماً با حق بیمه ، کسر ، حق الزحمه ، میزان و زمان مراجعه به خدمات ، انواع خدمات مورد نیاز و همچنین دریافت Medicaid تعیین می شود.

با توجه به همه این عوامل ، هیچ هزینه خاصی برای یک برنامه مزیت Medicare وجود ندارد. اینها موارد مهمی است که هنگام مقایسه برنامه ها باید در نظر بگیرید.

جوانب مثبت و منفی برنامه های مزیت مدیکر

در حالی که ممکن است یک طرح Medicare Advantage یک انتخاب آسان برای پوشش Medicare باشد ، جوانب مثبت و منفی را در نظر بگیرید:

مزایای برنامه های کارشناسی ارشد

• بسیاری از برنامه های MA پوشش دیگری را ارائه می دهند که Original Medicare مانند داروهای نسخه ای ، دندانپزشکی ، بینایی ، شنوایی و موارد دیگر ارائه نمی دهد.
• برنامه های MA مراقبت های درون شبکه ای را ارائه می دهند ، که راحت تر می توان آنها را هماهنگ کرد.
• تحقیقات نشان داده است که برنامه های کارشناسی ارشد ممکن است منجر به کاهش قیمت خدمات پزشکی در مقایسه با Medicare Original شود.

مضرات برنامه های MA

• بسته به نوع برنامه ای که شما انتخاب می کنید ، ممکن است در گزینه های ارائه دهنده خود محدود باشید.
• اگر برای شرایط خاصی نیاز به مراجعه به یک متخصص دارید ، ممکن است ابتدا به یک مراجعه مراجعه کنید.
• اگر مسافرت می کنید ، ممکن است خدمات خارج از شهر تحت پوشش شما قرار نگیرد.

سایر ملاحظات هنگام انتخاب یک برنامه مزیت Medicare

اگر می خواهید پوشش کامل Medicare را به علاوه موارد دیگر دریافت کنید ، می توانید از یک برنامه مزیت Medicare بهره مند شوید. اگر به پوشش داروهای تجویزی و قرارهای دندانپزشکی و بینایی سالانه علاقه دارید ، یک برنامه مزیت Medicare گزینه بسیار خوبی است.

اگر شرایط سلامتی مزمن دارید ، یک SNP می تواند به شما در تأمین هزینه های پزشکی طولانی مدت کمک کند. اگر می خواهید در طول سال بودجه ای برای انواع خدمات پزشکی داشته باشید ، می توانید از برنامه MSA نیز بهره مند شوید.

اما اگر احساس می کنید برای مواردی مانند دندانپزشکی ، بینایی ، شنوایی یا داروهای تجویز نیازی به پوشش اضافی ندارید ، ممکن است یک برنامه Medicare Advantage مناسب شما نباشد.

اگر می خواهید آزادی در اختیار ارائه دهندگان خود قرار دهید ، همین امر نیز صدق می کند. اگر به پوشش خارج از شهر احتیاج دارید ، یک برنامه Medicare Advantage ممکن است به تأمین هزینه های پزشکی غیر منتظره کمک کند.

غذای آماده

برنامه های Medicare Advantage شامل مواردی هستند که بخشهای پزشکی A و B را در اختیار شما قرار می دهد. این ممکن است خدمات درمانی دیگری مانند داروهای بدون نسخه ، بینایی ، دندانپزشکی و ... را شامل شود.

در حالی که برخی از برنامه های مزایای Medicare هزینه های خارج از جیب دارند ، برخی دیگر به شما در صرفه جویی در هزینه های پزشکی طولانی مدت کمک می کنند.

همه افراد به یک برنامه مزیت Medicare نیاز ندارند ، بنابراین قبل از انتخاب اینکه کدام نوع Medicare برای شما مناسب است ، نیازهای پزشکی و مالی خود را در نظر بگیرید.