تنگی میترال

تنگی میترال نوعی اختلال است که در آن دریچه میترال کاملاً باز نمی شود. این جریان خون را محدود می کند.

خونی که بین اتاقهای مختلف قلب شما جریان دارد باید از دریچه عبور کند. به دریچه بین 2 محفظه سمت چپ قلب شما دریچه میترال گفته می شود. به اندازه کافی باز می شود تا خون از محفظه فوقانی قلب شما (دهلیز چپ) به محفظه تحتانی (بطن چپ) جریان یابد. سپس بسته می شود و خون را به عقب منتقل نمی کند.

تنگی میترال به این معنی است که دریچه نمی تواند به اندازه کافی باز شود. در نتیجه ، خون کمتری به بدن جریان می یابد. با افزایش فشار اتاق فوقانی قلب متورم می شود. سپس خون و مایعات ممکن است در بافت ریه جمع شوند (ادم ریوی) ، نفس کشیدن را دشوار می کند.

در بزرگسالان ، تنگی میترال بیشتر در افرادی که تب روماتیسمی داشته اند ، رخ می دهد. این یک بیماری است که می تواند پس از بیماری با استرپتوکوک گلو ایجاد شود که به درستی درمان نشده است.

مشکلات دریچه پس از تب روماتیسمی 5 تا 10 سال یا بیشتر ایجاد می شود. علائم ممکن است حتی برای مدت طولانی تری نیز ظاهر نشوند. تب روماتیسمی در ایالات متحده نادر است زیرا عفونتهای استرپتوکوکی اغلب درمان می شوند. این امر باعث شده است که تنگی میترال کمتر دیده شود.

به ندرت ، سایر عوامل می توانند باعث تنگی میترال در بزرگسالان شوند. این شامل:

• رسوبات کلسیم در اطراف دریچه میترال تشکیل می شود
• پرتودرمانی به قفسه سینه
• بعضی از داروها

کودکان ممکن است با تنگی میترال (مادرزادی) یا نقص مادرزادی دیگر قلب که باعث تنگی میترال می شود متولد شوند. اغلب ، نقایص قلبی دیگری نیز وجود دارد که همراه با تنگی میترال وجود دارد.

تنگی میترال ممکن است در خانواده ها ایجاد شود.

بزرگسالان ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند. با این حال ، علائم ممکن است با ورزش یا فعالیت دیگری که ضربان قلب را افزایش می دهد ، ظاهر شود یا بدتر شود. علائم اغلب در سنین 20 تا 50 سالگی ایجاد می شوند.

علائم ممکن است با یک قسمت از فیبریلاسیون دهلیزی شروع شود (به خصوص اگر باعث ضربان قلب سریع شود). علائم همچنین ممکن است در اثر بارداری یا فشارهای دیگر بر روی بدن ایجاد شود ، مانند عفونت در قلب یا ریه ها ، یا سایر اختلالات قلبی.

علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ناراحتی قفسه سینه که با فعالیت افزایش می یابد و به بازو ، گردن ، فک یا سایر مناطق گسترش می یابد (این نادر است)
• سرفه ، احتمالاً با بلغم خونین
• مشکل تنفس در حین یا بعد از ورزش (این شایع ترین علامت است.)
• بیدار شدن به دلیل مشکلات تنفسی یا در حالت خوابیده در حالت صاف
• خستگی
• عفونت های تنفسی مکرر ، مانند برونشیت
• احساس ضربان قلب (تپش قلب)
• تورم پا یا مچ پا

در نوزادان و کودکان ، علائم ممکن است از بدو تولد (مادرزادی) وجود داشته باشد. تقریباً همیشه در 2 سال اول زندگی ایجاد می شود. علائم شامل:

• سرفه کردن
• تغذیه ضعیف ، یا تعریق هنگام تغذیه
• رشد ضعیف
• تنگی نفس

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی با استتوسکوپ گوش قلب و ریه ها را می شنود. ممکن است یک سوفل ، صدای محکم و یا صدای غیر طبیعی قلب شنیده شود. سوفل معمولی یک صدای غرش است که در مرحله استراحت ضربان قلب از طریق قلب شنیده می شود. صدا اغلب دقیقاً قبل از شروع انقباض قلب بلندتر می شود.

این معاینه همچنین ممکن است ضربان قلب نامنظم یا گرفتگی ریه را نشان دهد. فشار خون اغلب طبیعی است.

باریک شدن یا انسداد دریچه یا تورم اتاق فوقانی قلب ممکن است در موارد زیر مشاهده شود:

• عکسبرداری از قفسه سینه
• اکوکاردیوگرام
• نوار قلب (الکتروکاردیوگرام)
• MRI یا CT قلب
• اکوکاردیوگرام از راه مری (TEE)

درمان به علائم و وضعیت قلب و ریه بستگی دارد. افرادی که علائم خفیف دارند یا به هیچ وجه ممکن است نیازی به درمان نداشته باشند. برای علائم شدید ، ممکن است لازم باشد برای تشخیص و درمان به بیمارستان بروید.

داروهایی که می توانند برای درمان علائم نارسایی قلبی ، فشار خون بالا و کاهش یا تنظیم ریتم قلب استفاده شوند عبارتند از:

• داروهای ادرار آور (قرص های آب)
• نیترات ها ، بتا بلاکرها
• مسدود کننده های کانال کلسیم
• مهار کننده های ACE
• مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB)
• دیگوکسین
• داروهایی برای درمان ریتم غیر طبیعی قلب

از داروهای ضد انعقاد خون (رقیق کننده های خون) برای جلوگیری از تشکیل لخته خون و مسافرت به سایر قسمت های بدن استفاده می شود.

در برخی موارد از تنگی میترال ممکن است از آنتی بیوتیک استفاده شود. افرادی که تب روماتیسمی داشته اند ممکن است به درمان پیشگیرانه طولانی مدت با آنتی بیوتیک مانند پنی سیلین نیاز داشته باشند.

در گذشته ، بیشتر افراد با مشکلات دریچه قلب قبل از کار دندانپزشکی یا اقدامات تهاجمی مانند کولونوسکوپی ، آنتی بیوتیک تجویز می شد. آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت دریچه آسیب دیده قلب تجویز شد. با این حال ، آنتی بیوتیک ها اکنون بسیار کمتر استفاده می شوند. از پزشک خود بپرسید آیا نیازی به استفاده از آنتی بیوتیک دارید یا خیر

برخی از افراد ممکن است برای درمان تنگی میترال به عمل جراحی قلب یا روشهایی نیاز داشته باشند. این شامل:

• والوتومی بالون میترال از راه پوست (که به آن والوپلاستی نیز گفته می شود). در طی این روش ، یک لوله (کاتتر) به داخل ورید وارد می شود ، معمولاً در پا. در قلب قرار دارد. یک بالون در نوک کاتتر متورم شده ، دریچه میترال را پهن کرده و جریان خون را بهبود می بخشد. این روش ممکن است به جای جراحی در افرادی که دریچه میترال آسیب کمتری دارند امتحان شود (به خصوص اگر دریچه زیاد نشت نکند). حتی در صورت موفقیت ، ممکن است لازم باشد این روش ماه ها یا سال ها بعد تکرار شود.
• جراحی برای ترمیم یا تعویض دریچه میترال. شیرهای تعویضی را می توان از مواد مختلف تهیه کرد. برخی ممکن است دهها سال دوام بیاورند و برخی دیگر فرسوده شده و نیاز به تعویض دارند.

کودکان اغلب برای ترمیم یا تعویض دریچه میترال به جراحی نیاز دارند.

نتیجه متفاوت است. این اختلال ممکن است خفیف ، بدون علائم باشد یا ممکن است شدیدتر باشد و با گذشت زمان ناتوان کننده شود. عوارض ممکن است شدید یا تهدید کننده زندگی باشد. در بیشتر موارد ، می توان تنگی میترال را با درمان کنترل کرد و با استفاده از روش جراحی یا ولووپلاستی بهبود بخشید.

عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فیبریلاسیون دهلیزی و بال زدن دهلیزی
• لخته شدن خون در مغز (سکته) ، روده ها ، کلیه ها یا مناطق دیگر
• نارسایی احتقانی قلب
• ادم ریوی
• فشار خون ریوی

در صورت تماس با ارائه دهنده خود:

• شما علائم تنگی میترال را دارید.
• شما دچار تنگی میترال هستید و علائم با درمان بهبود نمی یابند ، یا علائم جدیدی ظاهر می شوند.

توصیه های ارائه دهنده خود را برای درمان بیماری هایی که می توانند باعث بیماری دریچه شوند ، دنبال کنید. برای جلوگیری از تب روماتیسمی بلافاصله عفونتهای استراتیپی را درمان کنید. اگر سابقه خانوادگی بیماری های مادرزادی قلب دارید ، به ارائه دهنده خود بگویید.

به غیر از درمان عفونتهای استرپتوکوکی ، از تنگی میترال غالباً نمی توان پیشگیری کرد ، اما می توان از عوارض ناشی از بیماری جلوگیری کرد. قبل از دریافت هرگونه درمان پزشکی ، به ارائه دهنده خود در مورد بیماری دریچه قلب خود بگویید. درباره اینکه آیا شما به آنتی بیوتیک های پیشگیرانه نیاز دارید یا خیر ، بحث کنید.

انسداد دریچه میترال ؛ تنگی میترال قلب ؛ تنگی دریچه میترال

• تنگی میترال
• دریچه های قلب
• جراحی دریچه قلب - سری

Carabello BA. بیماری دریچه ای قلب. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 66

Nishimura RA ، Otto CM ، Bonow RO و دیگران AHA / ACC 2017 به روز شده در دستورالعمل AHA / ACC 2014 برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری دریچه قلب: گزارشی از کالج قلب آمریکا / کارگروه انجمن قلب آمریکا در مورد دستورالعمل های عمل بالینی. جریان. 2017 ؛ 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

توماس JD ، Bonow RO. بیماری دریچه میترال. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 69

Wilson W، Taubert KA، Gewitz M، et al. پیشگیری از آندوکاردیت عفونی: رهنمودهای انجمن قلب آمریکا: راهنمایی از انجمن قلب آمریکا تب روماتیسمی ، اندوکاردیت و کمیته بیماری کاوازاکی ، شورای بیماری های قلبی عروقی در جوانان و شورای قلب و عروق بالینی ، شورای جراحی قلب و عروق و بیهوشی ، و کارگروه بین رشته ای تحقیق در مورد کیفیت مراقبت و نتایج. جریان. 2007 ؛ 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.