خونریزی واریس مری

مری (لوله غذایی) لوله ای است که گلو را به معده شما متصل می کند. واریس رگهای بزرگی است که ممکن است در مری در افراد مبتلا به سیروز کبدی دیده شود. این رگها ممکن است پاره شده و خونریزی کنند.

زخم شدن (سیروز) کبد شایعترین علت واریس مری است. این زخم باعث کاهش خون در کبد می شود. در نتیجه ، خون بیشتری از طریق رگهای مری جریان می یابد.

جریان اضافی خون باعث بالون شدن وریدهای مری به سمت خارج می شود. در صورت پارگی رگها ، خونریزی شدید می تواند رخ دهد.

هر نوع بیماری کبدی طولانی مدت (مزمن) می تواند باعث ایجاد واریس مری شود.

واریس همچنین می تواند در قسمت بالای معده ایجاد شود.

افراد مبتلا به بیماری مزمن کبدی و واریس مری ممکن است هیچ علائمی نداشته باشند.

اگر فقط مقدار کمی خونریزی وجود داشته باشد ، تنها علائم ممکن است رگه های تیره یا سیاه در مدفوع باشد.

اگر مقدار بیشتری خونریزی رخ دهد ، علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد

• مدفوع سیاه و قیر
• مدفوع خونین
• سبکی سر
• رنگ پریدگی
• علائم بیماری مزمن کبدی
• استفراغ خون

ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما یک معاینه فیزیکی انجام می دهد که ممکن است نشان دهد:

• مدفوع خونی یا سیاه (در معاینه مقعدی)
• فشار خون پایین
• ضربان قلب سریع
• علائم بیماری مزمن کبدی یا سیروز

آزمایشات برای یافتن منبع خونریزی و بررسی وجود خونریزی فعال شامل موارد زیر است:

• EGD یا آندوسکوپی فوقانی ، که شامل استفاده از دوربین بر روی یک لوله انعطاف پذیر برای بررسی مری و معده است.
• قرار دادن یک لوله از طریق بینی در معده (لوله نازوگاستریک) برای یافتن علائم خونریزی.

برخی از ارائه دهندگان EGD را برای افرادی که به تازگی مبتلا به سیروز خفیف تا متوسط ​​تشخیص داده شده اند ، پیشنهاد می کنند. این آزمایش واریس مری را نمایش می دهد و قبل از خونریزی آنها را درمان می کند.

هدف از درمان توقف خونریزی حاد در اسرع وقت است. برای جلوگیری از شوک و مرگ باید سریعاً خونریزی کنترل شود.

در صورت وقوع خونریزی گسترده ، ممکن است لازم باشد فرد برای محافظت از مجاری تنفسی و جلوگیری از پایین آمدن خون به داخل ریه ها ، دستگاه تنفس را قرار دهد.

برای جلوگیری از خونریزی ، ارائه دهنده ممکن است آندوسکوپ (لوله ای با نور کوچک در انتهای آن) را به مری منتقل کند:

• داروی لخته کننده ممکن است به واریس تزریق شود.
• ممکن است یک نوار لاستیکی در اطراف رگهای خونریزی شده قرار گیرد (بانداژ نامیده می شود).

سایر روش های درمانی برای جلوگیری از خونریزی:

• دارویی برای سفت کردن رگهای خونی ممکن است از طریق ورید تجویز شود. به عنوان مثال می توان به اکتروتید یا وازوپرسین اشاره کرد.
• بندرت ممکن است لوله ای از طریق بینی به معده وارد شده و با هوا باد شود. این امر باعث ایجاد فشار در برابر رگهای خونریزی دهنده (تامپوناد بادکنکی) می شود.

هنگامی که خونریزی متوقف شد ، سایر واریس ها را می توان با داروها و روش های پزشکی برای جلوگیری از خونریزی در آینده درمان کرد. این شامل:

• داروهایی به نام مسدود كننده های بتا مانند پروپرانولول و نادولول كه خطر خونریزی را كاهش می دهند.
• در طی یک روش EGD می توان یک نوار لاستیکی را در اطراف رگهای خونریزی قرار داد. همچنین ، برخی از داروها را می توان در واریس در طی EGD تزریق کرد تا باعث لخته شدن آنها شود.
• شنت پورتوسیستم داخل کبدی ماورای قاعده ای (TIPS). این یک روش برای ایجاد ارتباطات جدید بین دو رگ خونی در کبد شما است. این می تواند فشار وریدها را کاهش دهد و از وقوع مجدد قسمت های خونریزی جلوگیری کند.

در موارد نادر ، در صورت عدم موفقیت در درمان دیگر ، ممکن است از جراحی اورژانسی برای درمان افراد استفاده شود. شنت پورتاکاوال یا جراحی برای کاهش فشار در واریس مری گزینه های درمانی هستند ، اما این روش ها خطرناک هستند.

افراد مبتلا به واریس خونریزی ناشی از بیماری کبد ممکن است نیاز به درمان بیشتری برای بیماری کبد خود ، از جمله پیوند کبد داشته باشند.

خونریزی اغلب با یا بدون درمان برمی گردد.

خونریزی واریس مری از عوارض جدی بیماری کبدی است و نتیجه خوبی ندارد.

قرار دادن شانت می تواند منجر به کاهش خونرسانی به مغز شود. این می تواند منجر به تغییر وضعیت ذهنی شود.

مشکلات آینده ناشی از واریس ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• باریک شدن یا تنگی مری به دلیل ایجاد زخم پس از یک عمل
• بازگشت خونریزی پس از درمان

در صورت استفراغ خون یا مدفوع سیاه قیر ، با ارائه دهنده خود تماس بگیرید یا به اورژانس مراجعه کنید.

درمان علل بیماری کبد ممکن است از خونریزی جلوگیری کند. پیوند کبد باید برای برخی افراد در نظر گرفته شود.

سیروز کبدی - واریس ؛ بیماری مزمن کبدی کریپتوژنیک - واریس ؛ مرحله نهایی بیماری کبد - واریس ؛ بیماری کبدی الکلی - واریس

• سیروز - ترشحات

• دستگاه گوارش
• منبع خون کبدی

سیروز و عوارض ناشی از آن Garcia-Tsao G. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 144

Savides TJ ، جنسن DM. خونریزی از دستگاه گوارش. در: Feldman M ، Friedman LS ، Brandt LJ ، eds. بیماری گوارشی و کبدی Sleisenger and Fordtran’s: Pathophysiology / Diagnosis / Management. ویرایش دهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 20