از دست دادن عملکرد مغز - بیماری کبد

از دست دادن عملکرد مغز زمانی اتفاق می افتد که کبد قادر به دفع سموم از خون نباشد. به این انسفالوپاتی کبدی (HE) می گویند. این مشکل ممکن است به طور ناگهانی ایجاد شود یا با گذشت زمان به آرامی ایجاد شود.

یک عملکرد مهم کبد این است که مواد سمی را در بدن بی ضرر کند. این مواد ممکن است توسط بدن (آمونیاک) یا موادی که شما مصرف می کنید (داروها) ساخته شوند.

وقتی کبد آسیب ببیند ، این "سموم" می توانند در جریان خون جمع شده و عملکرد سیستم عصبی را تحت تأثیر قرار دهند. نتیجه ممکن است HE باشد.

HE می تواند ناگهانی رخ دهد و شما ممکن است خیلی سریع بیمار شوید.علل HE ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• عفونت هپاتیت A یا B (اتفاق غیرمعمول از این طریق)
• انسداد خونرسانی به کبد
• مسمومیت توسط سموم یا داروهای مختلف
• یبوست
• خونریزی دستگاه گوارش فوقانی

افرادی که آسیب شدید کبدی دارند اغلب از HE رنج می برند. نتیجه نهایی آسیب مزمن کبدی ، سیروز است. دلایل عمده بیماری مزمن کبدی عبارتند از:

• عفونت شدید هپاتیت B یا C
• سو abuse مصرف الکل
• هپاتیت خود ایمنی
• اختلالات مجاری صفراوی
• بعضی از داروها
• بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) و استئو هپاتیت غیر الکلی (NASH)

هنگامی که به کبد آسیب می رسانید ، ممکن است قسمت هایی از بدتر شدن عملکرد مغز توسط:

• مایعات بدن کمتر (کمبود آب بدن)
• خوردن بیش از حد پروتئین
• سطح پایین پتاسیم یا سدیم
• خونریزی از روده ، معده یا لوله غذایی (مری)
• عفونت ها
• مشکلات کلیوی
• سطح اکسیژن کم در بدن
• قرار دادن شانت یا عوارض آن
• عمل جراحی
• داروهای مسکن یا داروهای آرام بخش

اختلالاتی که می توانند شبیه HE باشند ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مسمومیت با الکل
• ترک الکل
• خونریزی زیر جمجمه (هماتوم ساب دورال)
• اختلال مغزی ناشی از کمبود ویتامین B1 (سندرم ورنیکه-کورساکوف)

در برخی موارد ، HE یک مشکل کوتاه مدت است که می تواند اصلاح شود. همچنین ممکن است به عنوان بخشی از یک مشکل طولانی مدت (مزمن) بیماری کبدی رخ دهد که با گذشت زمان بدتر می شود.

علائم HE در مقیاس درجه 1 تا 4 درجه بندی می شوند. ممکن است به آرامی شروع شده و با گذشت زمان بدتر شوند.

علائم اولیه ممکن است خفیف باشد و شامل موارد زیر باشد:

• تنفس با بوی ملایم یا شیرین
• تغییر در الگوی خواب
• تغییر در تفکر
• گیجی خفیف
• فراموشی
• شخصیت یا روحیه تغییر می کند
• ضعف تمرکز و قضاوت
• بدتر شدن دست خط یا از دست دادن حرکات کوچک دیگر دست

علائم شدید ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• حرکات یا لرزش غیر عادی دست یا بازو
• تحریک ، هیجان یا تشنج (به ندرت اتفاق می افتد)
• گمراه کردن
• خواب آلودگی یا گیجی
• رفتار یا تغییرات شخصیتی
• لکنت زبان
• حرکت کند یا کند

افراد مبتلا به HE می توانند بیهوش ، بی پاسخ و احتمالاً به کما بروند.

افراد اغلب به دلیل این علائم قادر به مراقبت از خود نیستند.

علائم تغییرات سیستم عصبی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• لرزش دستها ("لرزش زدن") هنگام تلاش برای نگه داشتن بازوها در مقابل بدن و بلند کردن دستها
• مشکلات تفکر و انجام کارهای ذهنی
• علائم بیماری کبد ، مانند زردی پوست و چشم (زردی) و جمع آوری مایعات در شکم (مایع مایع)
• بوی متعفن نفس و ادرار

آزمایشات انجام شده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• شمارش کامل خون یا هماتوکریت برای بررسی کم خونی
• سی تی اسکن سر یا MRI
• EEG
• آزمایشات عملکرد کبد
• زمان پروترومبین
• سطح آمونیاک سرم
• سطح سدیم در خون
• سطح پتاسیم در خون
• BUN (نیتروژن اوره خون) و کراتینین برای دیدن نحوه عملکرد کلیه ها

درمان HE به علت بستگی دارد.

اگر تغییرات در عملکرد مغز شدید باشد ، ممکن است به بستری در بیمارستان نیاز باشد.

• خونریزی در دستگاه گوارش باید متوقف شود.
• عفونت ها ، نارسایی کلیه و تغییر در سطح سدیم و پتاسیم نیاز به درمان دارند.

داروهایی برای کمک به کاهش سطح آمونیاک و بهبود عملکرد مغز تجویز می شوند. داروهای داده شده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• لاکتولوز برای جلوگیری از ایجاد آمونیاک در روده ها. ممکن است باعث اسهال شود.
• نئومایسین و ریفاکسیمین همچنین میزان آمونیاک ساخته شده در روده را کاهش می دهند.
• اگر HE هنگام مصرف ریفاکسیمین بهبود یابد ، باید آن را به مدت نامحدود ادامه دهید.

باید اجتناب کنید:

• هر داروی آرامبخش ، آرام بخش و هر داروی دیگری که توسط کبد تجزیه می شود
• داروهای حاوی آمونیوم (از جمله ضد اسیدهای خاص)

ارائه دهنده خدمات بهداشتی درمانی شما ممکن است سایر داروها و روشهای درمانی را به شما پیشنهاد دهد. اینها ممکن است نتایج متفاوتی داشته باشند.

چشم انداز HE به مدیریت علت HE بستگی دارد. اشکال مزمن این اختلال اغلب بدتر شده و برمی گردند.

دو مرحله اول بیماری پیش آگهی خوبی دارد. مرحله سه و چهار پیش آگهی ضعیفی دارند.

اگر شما یا اطرافیان خود مشکلی در وضعیت روانی یا عملکرد سیستم عصبی مشاهده کردید با ارائه دهنده خود تماس بگیرید. این برای افرادی که قبلاً اختلال کبدی دارند مهم است. HE می تواند به سرعت بدتر شود و به یک وضعیت اضطراری تبدیل شود.

درمان مشکلات کبدی ممکن است از HE جلوگیری کند. پرهیز از مصرف الکل و داروهای داخل وریدی می تواند از بسیاری از اختلالات کبدی جلوگیری کند.

کما کبدی انسفالوپاتی - کبدی ؛ انسفالوپاتی کبدی ؛ انسفالوپاتی پورتوسیستمیک

Ferri FF. انسفالوپاتی کبدی. در: Ferri FF ، ed. مشاور بالینی Ferri’s 2020. فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: 652-654.

سیروز و عوارض ناشی از آن Garcia-Tsao G. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 144

Nevah MI ، Fallon MB. انسفالوپاتی کبدی ، سندرم کبد ، سندرم کبد ریوی و سایر عوارض سیستمیک بیماری کبدی. در: Feldman M ، Friedman LS ، Brandt LJ ، eds. بیماری های دستگاه گوارش و کبد Sleisenger و Fordtran. ویرایش دهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 94

Wong MP ، Moitra VK. انسفالوپاتی کبدی. در: Fleisher LA ، Roizen MF ، Roizen JD ، چاپ. عمل بیهوشی. ویرایش 4 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: 198-198.

Woreta T ، Mezina A. مدیریت انسفالوپاتی کبدی. در: Cameron AM، Cameron JL، eds. درمان جراحی فعلی. سیزدهم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: 428-431.