نکروز حاد لوله ای

نکروز حاد لوله ای (ATN) نوعی اختلال کلیوی است که شامل آسیب به سلولهای توبولی کلیه است و می تواند منجر به نارسایی حاد کلیه شود. توبول ها مجاری ریز در کلیه ها هستند که به فیلتر خون هنگام عبور از کلیه ها کمک می کنند.

ATN اغلب به دلیل کمبود جریان خون و اکسیژن در بافت کلیه (ایسکمی کلیه) ایجاد می شود. همچنین اگر سلول های کلیه توسط یک سم یا ماده مضر آسیب ببینند ، ممکن است رخ دهد.

ساختارهای داخلی کلیه ، به ویژه بافت های توبول کلیه ، آسیب دیده یا از بین می روند. ATN یکی از رایج ترین تغییرات ساختاری است که می تواند منجر به نارسایی حاد کلیه شود.

ATN یکی از دلایل عمده نارسایی کلیه در افرادی است که در بیمارستان بستری هستند. خطرات ATN شامل موارد زیر است:

• واکنش انتقال خون
• آسیب یا ضربه ای که به عضلات آسیب می رساند
• فشار خون پایین (افت فشار خون) که بیش از 30 دقیقه طول می کشد
• جراحی بزرگ اخیر
• شوک سپتیک (بیماری جدی که وقتی عفونت در سراسر بدن منجر به فشار خون خطرناک می شود)

بیماری کبد و آسیب کلیه ناشی از دیابت (نفروپاتی دیابتی) ممکن است فرد را مستعد ابتلا به ATN کند.

ATN همچنین می تواند توسط داروهایی که برای کلیه سمی هستند ایجاد شود. این داروها شامل آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید و داروی ضد قارچ آمفوتریسین است.

علائم ممکن است شامل هر یک از موارد زیر باشد:

• کاهش هوشیاری ، کما ، هذیان یا گیجی ، خواب آلودگی و بی حالی
• کاهش ادرار یا عدم خروج ادرار
• تورم عمومی ، احتباس مایعات
• حالت تهوع ، استفراغ

ارائه دهنده خدمات بهداشتی معاینه جسمی را انجام می دهد. ارائه دهنده ممکن است هنگام گوش دادن به قلب و ریه ها با استتوسکوپ ، صداهای غیرطبیعی بشنود. این به دلیل مایعات بیش از حد در بدن است.

آزمایشاتی که ممکن است انجام شود شامل موارد زیر است:

• BUN و کراتینین سرم
• دفع کسری سدیم
• نمونه برداری از کلیه
• آزمایش ادرار
• سدیم ادرار
• وزن مخصوص ادرار و اسمولاریته ادرار

در بیشتر افراد ، ATN برگشت پذیر است. هدف از درمان جلوگیری از عوارض تهدید کننده زندگی نارسایی حاد کلیه است

معالجه بر جلوگیری از تجمع مایعات و مواد زائد متمرکز است ، در حالی که به کلیه ها اجازه می دهد تا بهبود یابند.

درمان ممکن است شامل هر یک از موارد زیر باشد:

• شناسایی و درمان علت اصلی این مشکل
• محدود کردن مصرف مایعات
• مصرف داروهایی برای کنترل سطح پتاسیم در خون
• داروهایی که از طریق دهان یا از طریق IV برای کمک به از بین بردن مایعات از بدن استفاده می شوند

دیالیز موقت می تواند زباله ها و مایعات اضافی را از بین ببرد. این می تواند به بهبود علائم شما کمک کند تا احساس بهتری داشته باشید. همچنین ممکن است کنترل نارسایی کلیه را آسان کند. دیالیز ممکن است برای همه افراد لازم نباشد ، اما اغلب نجات دهنده است ، به خصوص اگر پتاسیم به طور خطرناکی زیاد باشد.

دیالیز ممکن است در موارد زیر مورد نیاز باشد:

• کاهش وضعیت ذهنی
• اضافه بار مایعات
• افزایش سطح پتاسیم
• پریکاردیت (التهاب پوشش کیسه مانند اطراف قلب)
• دفع سمومی که برای کلیه ها خطرناک است
• کمبود کل تولید ادرار
• تجمع کنترل نشده محصولات زاید نیتروژن

ATN می تواند برای چند روز تا 6 هفته یا بیشتر ادامه یابد. این ممکن است با 1 یا 2 روز ساختن مقدار زیادی غیرمعمول ادرار با بهبود کلیه ها دنبال شود. عملکرد کلیه اغلب به حالت طبیعی برمی گردد ، اما ممکن است مشکلات و عوارض جدی دیگری نیز وجود داشته باشد.

در صورت کاهش یا متوقف شدن تولید ادرار یا در صورت بروز علائم دیگر ATN ، با ارائه دهنده تماس بگیرید.

درمان به موقع شرایطی که می تواند منجر به کاهش جریان خون و همچنین کاهش اکسیژن به کلیه ها شود ، می تواند خطر ATN را کاهش دهد.

انتقال خون برای کاهش خطر واکنشهای ناسازگاری با یکدیگر تلاقی می شود.

دیابت ، اختلالات کبدی و مشکلات قلبی باید به خوبی کنترل شوند تا خطر ATN کاهش یابد.

اگر می دانید دارویی مصرف می کنید که می تواند به کلیه های شما آسیب برساند ، از ارائه دهنده خود در مورد بررسی مرتب سطح خون دارو بپرسید.

پس از داشتن هر ماده رنگی حاجب ، مایعات زیادی بنوشید تا بتواند از بدن خارج شده و خطر آسیب کلیه را کاهش دهد.

نکروز - لوله کلیه ATN ؛ نکروز - لوله حاد

• آناتومی کلیه
• کلیه - جریان خون و ادرار

ترنر JM ، کوکا SG. آسیب حاد لوله ای و نکروز حاد لوله ای. در: Gilbert SJ ، Weiner DE ، ویراستارها. مقدمه بنیاد ملی کلیه در زمینه بیماری های کلیه. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2018: فصل 32

Weisbord SD ، Palevsky PM. پیشگیری و مدیریت آسیب حاد کلیه. در: Yu ASL ، Chertow GM ، Luyckx VA ، Marsden PA ، Skorecki K ، Taal MW ، eds. Brenner and Rector’s The Kidney. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 29