خونریزی زیر عنکبوتیه
خونریزی زیر عنکبوتیه خونریزی در ناحیه بین مغز و بافتهای نازکی است که مغز را می پوشاند. به این ناحیه فضای زیر عنکبوتیه گفته می شود. خونریزی زیر عنکبوتیه یک وضعیت اضطراری است و به مراقبت سریع پزشکی نیاز است.
خونریزی زیر عنکبوتیه می تواند ناشی از موارد زیر باشد:
- خونریزی از گرفتگی عروق خونی به نام ناهنجاری شریانی (AVM)
- اختلال خونریزی
- خونریزی از آنوریسم مغزی (منطقه ضعیف در دیواره رگ خونی که باعث برجستگی یا بالون شدن رگ خونی می شود)
- آسیب سر
- علت ناشناخته (ایدیوپاتیک)
- استفاده از داروهای رقیق کننده خون
خونریزی زیر عنکبوتیه ناشی از آسیب غالباً در افراد مسن که زمین خورده و به سر خود ضربه زده اند دیده می شود. در میان جوانان ، شایع ترین آسیب منجر به خونریزی زیر عنکبوتیه ، تصادفات وسیله نقلیه موتوری است.
خطرات عبارتند از:
- آنوریسم قطع نشده در مغز و سایر رگهای خونی
- دیسپلازی فیبرو عضلانی (FMD) و سایر اختلالات بافت همبند
- فشار خون بالا
- سابقه بیماری کلیه پلی کیستیک
- سیگار کشیدن
- استفاده از داروهای غیرقانونی مانند کوکائین و مت آمفتامین
- استفاده از داروهای رقیق کننده خون مانند وارفارین
سابقه خانوادگی قوی آنوریسم نیز ممکن است خطر شما را افزایش دهد.
علائم اصلی یک سردرد شدید است که به طور ناگهانی شروع می شود (که اغلب سردرد رعد و برق نامیده می شود). غالباً در نزدیکی پشت سر بدتر است. بسیاری از افراد غالباً آن را "بدترین سردرد موجود" توصیف می کنند و بر خلاف هر نوع درد سردرد دیگری نیست. سردرد ممکن است پس از احساس جوش یا ترک خوردن در سر شروع شود.
علائم دیگر:
- کاهش هوشیاری و هوشیاری
- ناراحتی چشم در نور شدید (فتو فوبیا)
- تغییر روحیه و شخصیت ، از جمله گیجی و تحریک پذیری
- درد عضلانی (به ویژه گردن درد و شانه درد)
- تهوع و استفراغ
- بی حسی در قسمتی از بدن
- تشنج
- گرفتگی گردن
- مشکلات بینایی ، از جمله بینایی دو برابر ، لکه های کور ، یا از دست دادن موقتی بینایی در یک چشم
علائم دیگری که ممکن است با این بیماری رخ دهد:
- افتادگی پلک
- اختلاف اندازه مردمک چشم
- سفت شدن ناگهانی پشت و گردن ، همراه با قوس پشت (opisthotonos ؛ خیلی شایع نیست)
علائم شامل:
- معاینه بدنی ممکن است سفتی گردن را نشان دهد.
- معاینه مغز و سیستم عصبی ممکن است نشانه هایی از کاهش عملکرد عصب و مغز (نقص عصبی کانونی) را نشان دهد.
- معاینه چشم ممکن است حرکات چشم را کاهش دهد. نشانه آسیب به اعصاب جمجمه (در موارد خفیف تر ، هیچ مشکلی در معاینه چشم دیده نمی شود).
اگر پزشک شما فکر می کند شما دچار خونریزی زیر عنکبوتیه هستید ، بلافاصله اسکن سی تی اسکن سر (بدون ماده حاجب) انجام می شود. در بعضی موارد ، اسکن طبیعی است ، به خصوص اگر فقط خونریزی کمی داشته باشد. اگر سی تی اسکن طبیعی باشد ، ممکن است یک سوراخ کمری (ضربه نخاعی) انجام شود.
آزمایشات دیگری که ممکن است انجام شود شامل موارد زیر است:
- آنژیوگرافی مغزی عروق خونی مغز
- آنژیوگرافی سی تی اسکن (با استفاده از ماده حاجب)
- سونوگرافی داپلر Transcranial ، برای بررسی جریان خون در عروق مغز
- تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) و آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی (MRA) (گهگاه)
اهداف درمان عبارتند از:
- جان خود را نجات دهید
- علت خونریزی را ترمیم کنید
- علائم را برطرف کنید
- جلوگیری از عوارضی مانند آسیب دائمی مغز (سکته)
جراحی ممکن است برای موارد زیر انجام شود:
- اگر خونریزی به دلیل آسیب دیدگی باشد ، مجموعه زیادی از خون را از بین ببرید یا فشار را بر مغز کاهش دهید
- اگر خونریزی به علت پارگی آنوریسم است ، آنوریسم را ترمیم کنید
اگر فرد به شدت بیمار باشد ، ممکن است جراحی صبر کند تا فرد ثبات بیشتری داشته باشد.
جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- كرانيوتومي (بريدن سوراخ در جمجمه) و قطع آنوريسم ، براي بستن آنوريسم
- سیم پیچ اندوواسکولار: قرار دادن سیم پیچ در آنوریسم و استنت در رگ خونی برای قفس کردن سیم پیچ ، خطر خونریزی بیشتر را کاهش می دهد
در صورت عدم مشاهده آنوریسم ، فرد باید از نزدیک توسط تیم مراقبت های بهداشتی تحت مراقبت قرار گیرد و ممکن است به آزمایشات تصویربرداری بیشتری نیاز داشته باشد.
درمان کما یا کاهش هوشیاری شامل موارد زیر است:
- لوله تخلیه ای که برای کاهش فشار در مغز قرار داده شده است
- پشتیبانی زندگی
- روش های محافظت از راه هوایی
- موقعیت یابی خاص
فردی که هوشیار است ممکن است نیاز به استراحت سخت در رختخواب داشته باشد. به فرد گفته می شود از انجام فعالیتهایی که می توانند فشار داخل سر را افزایش دهند خودداری کند ، از جمله:
- خم شدن بیش از
- صاف کردن
- تغییر وضعیت ناگهانی
درمان همچنین ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- داروهایی که از طریق خط IV برای کنترل فشار خون داده می شوند
- پزشکی برای جلوگیری از اسپاسم عروق
- مسکن و داروهای ضد اضطراب برای تسکین سردرد و کاهش فشار در جمجمه
- داروهایی برای پیشگیری یا درمان تشنج
- نرم کننده های مدفوع یا ملین ها برای جلوگیری از خستگی در هنگام حرکات روده
- داروهایی برای جلوگیری از تشنج
میزان خوب بودن فرد مبتلا به خونریزی زیر عنکبوتیه به عوامل مختلفی بستگی دارد ، از جمله:
- محل و میزان خونریزی
- عوارض
سن بالاتر و علائم شدیدتر می تواند منجر به نتیجه ای فقیرتر شود.
افراد می توانند پس از درمان به طور کامل بهبود یابند. اما برخی از افراد حتی با معالجه می میرند.
خونریزی مکرر جدی ترین عارضه است. اگر آنوریسم مغزی برای بار دوم خونریزی کند ، چشم انداز بسیار بدتر است.
تغییرات هوشیاری و هوشیاری ناشی از خونریزی زیر عنکبوتیه ممکن است بدتر شده و منجر به کما یا مرگ شود.
سایر عوارض عبارتند از:
- عوارض جراحی
- عوارض جانبی دارو
- تشنج
- سکته
اگر شما یا شخصی که می شناسید علائم خونریزی زیر عنکبوتیه را دارید ، به اورژانس بروید یا با شماره اورژانس محلی تماس بگیرید (مانند 911).
اقدامات زیر ممکن است به جلوگیری از خونریزی زیر عنکبوتیه کمک کند:
- ترک سیگار
- درمان فشار خون بالا
- شناسایی و درمان موفقیت آمیز آنوریسم
- عدم استفاده از داروهای غیر مجاز
خونریزی - زیر عنکبوتیه ؛ خونریزی زیر عنکبوتیه
- سردرد - چه چیزی باید از پزشک خود بپرسید
Mayer SA. بیماری عروق مغزی هموراژیک. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. چاپ 25 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 408
Szeder V ، Tateshima S ، Duckwiler GR. آنوریسم داخل جمجمه و خونریزی زیر عنکبوتیه. در: Daroff RB ، Jankovic J ، Mazziotta JC ، Pomeroy SL ، eds. عصب شناسی بردلی در عمل بالینی. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 67