هماتوم اپیدورال

هماتوم اپیدورال (EDH) در حال خونریزی بین داخل جمجمه و پوشش خارجی مغز است (که دورا نامیده می شود).

EDH اغلب به دلیل شکستگی جمجمه در دوران کودکی یا نوجوانی ایجاد می شود. غشای پوشاننده مغز به اندازه چربی در جمجمه در افراد مسن و کودکان زیر 2 سال نیست. بنابراین این نوع خونریزی بیشتر در جوانان دیده می شود.

EDH همچنین می تواند به دلیل پارگی رگ خونی ، معمولاً شریان ایجاد شود. سپس رگ خونی در فضای بین دورا و جمجمه خونریزی می کند.

عروق آسیب دیده اغلب در اثر شکستگی جمجمه پاره می شوند. این شکستگی ها غالباً در اثر آسیب شدید سر مانند آنهایی که در اثر موتورسیکلت ، دوچرخه ، اسکیت بورد ، سوار شدن برف یا تصادفات اتومبیل ایجاد شده است ، ایجاد می شود.

خونریزی سریع باعث جمع شدن خون (هماتوم) می شود که به مغز فشار می آورد. فشار داخل سر (فشار داخل جمجمه ، ICP) به سرعت افزایش می یابد. این فشار ممکن است منجر به آسیب مغزی بیشتری شود.

برای هرگونه آسیب به سر که حتی منجر به از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری یا علائم دیگری پس از آسیب به سر (حتی بدون از دست دادن هوشیاری) می شود ، با ارائه دهنده خدمات بهداشتی تماس بگیرید.

الگوی معمولی علائمی که نشان دهنده EDH است ، از دست دادن هوشیاری و به دنبال آن هوشیاری و سپس دوباره از دست دادن هوشیاری است. اما این الگو ممکن است در همه افراد دیده نشود.

مهمترین علائم EDH عبارتند از:

• گیجی
• سرگیجه
• خواب آلودگی یا تغییر سطح هوشیاری
• مردمک چشم بزرگ شده در یک چشم
• سردرد (شدید)
• آسیب به سر یا ضربه به دنبال از دست دادن هوشیاری ، یک دوره هوشیاری ، سپس وخیم شدن سریع به بیهوشی
• حالت تهوع یا استفراغ
• ضعف در بخشی از بدن ، معمولاً در طرف مقابل از طرف با مردمک بزرگ شده است
• تشنج می تواند در نتیجه ضربه سر رخ دهد

این علائم معمولاً طی چند دقیقه تا چند ساعت پس از آسیب دیدگی سر رخ می دهد و نشان دهنده وضعیت اضطراری است.

گاهی اوقات ، خونریزی ساعتها بعد از آسیب دیدگی سر شروع نمی شود. علائم فشار بر روی مغز نیز بلافاصله اتفاق نمی افتد.

معاینه مغز و سیستم عصبی (عصبی) ممکن است نشان دهد که قسمت خاصی از مغز به خوبی کار نمی کند (به عنوان مثال ، ضعف بازو در یک طرف وجود دارد).

این آزمون همچنین ممکن است نشانه هایی از افزایش ICP را نشان دهد ، مانند:

• سردرد
• خواب آلودگی
• گیجی
• تهوع و استفراغ

در صورت افزایش ICP ، ممکن است برای کاهش فشار و جلوگیری از آسیب دیدگی بیشتر به مغز ، به جراحی اضطراری نیاز باشد.

سی تی اسکن بدون کنتراست تشخیص EDH را تأیید می کند و محل دقیق هماتوم و هر گونه شکستگی جمجمه را مشخص می کند. MRI ممکن است برای شناسایی هماتوم های اپیدورال کوچک از ساب دورال مفید باشد.

EDH یک شرایط اضطراری است. اهداف درمانی شامل موارد زیر است:

• اقداماتی برای نجات جان فرد
• کنترل علائم
• به حداقل رساندن یا جلوگیری از آسیب دائمی به مغز

اقدامات حمایت از زندگی ممکن است لازم باشد. جراحی اورژانسی اغلب برای کاهش فشار داخل مغز ضروری است. این ممکن است شامل سوراخ کردن یک سوراخ کوچک در جمجمه برای کاهش فشار و تخلیه خون در خارج از جمجمه باشد.

ممکن است لازم باشد هماتوم های بزرگ یا لخته های خون جامد از طریق دهانه بزرگتر جمجمه (کرانیوتومی) برداشته شوند.

داروهایی که علاوه بر جراحی استفاده می شوند ، با توجه به نوع و شدت علائم و آسیب مغزی متفاوت است.

برای کنترل یا جلوگیری از تشنج ممکن است از داروهای ضد تشنج استفاده شود. برخی از داروها به نام عوامل فشار خون بالا ممکن است برای کاهش تورم مغز استفاده شود.

برای افرادی که رقیق کننده خون یا اختلالات خونریزی دارند ، ممکن است به درمان هایی برای جلوگیری از خونریزی بیشتر نیاز باشد.

یک EDH بدون مداخله سریع جراحی ، خطر مرگ زیادی دارد. حتی با مراقبت های پزشکی سریع ، خطر قابل توجهی از مرگ و ناتوانی همچنان وجود دارد.

خطر آسیب دائمی مغز وجود دارد ، حتی اگر EDH درمان شود. علائم (مانند تشنج) حتی ممکن است پس از درمان چندین ماه ادامه داشته باشد. با گذشت زمان ممکن است کمتر شوند یا از بین بروند. تشنج ممکن است تا 2 سال پس از آسیب آغاز شود.

در بزرگسالان بیشترین بهبودی در 6 ماه اول اتفاق می افتد. معمولاً طی 2 سال بهبودی حاصل می شود.

اگر آسیب مغزی وجود داشته باشد ، بهبودی کامل محتمل نیست. سایر عوارض شامل علائم دائمی مانند:

• فتق مغز و کماي دايمي
• هیدروسفالی با فشار طبیعی ، که می تواند منجر به ضعف ، سردرد ، بی اختیاری و مشکل در راه رفتن شود
• فلج یا از دست دادن احساس (که از زمان آسیب دیدگی شروع شد)

در صورت بروز علائم EDH به اورژانس بروید یا با شماره 911 یا شماره اورژانس محلی تماس بگیرید.

آسیب های ستون فقرات غالباً با آسیب دیدگی سر رخ می دهد. اگر قبل از رسیدن کمک باید فرد را جابجا کنید ، سعی کنید گردن او را بی حرکت نگه دارید.

در صورت ادامه این علائم پس از درمان با ارائه دهنده تماس بگیرید:

• از دست دادن حافظه یا مشکلات تمرکز
• سرگیجه
• سردرد
• اضطراب
• مشکلات گفتاری
• از دست دادن حرکت در بخشی از بدن

در صورت بروز این علائم پس از درمان ، به اورژانس بروید یا با شماره 911 یا شماره اورژانس محلی تماس بگیرید:

• مشکل تنفس
• تشنج
• بزرگ شدن مردمک چشم یا مردمک هم اندازه نیستند
• کاهش پاسخگویی
• از دست دادن هوشیاری

ممکن است EDH به دلیل صدمه به سر قابل پیشگیری نباشد.

برای کاهش خطر آسیب به سر ، از تجهیزات ایمنی مناسب (مانند کلاه های سخت ، کلاه ایمنی دوچرخه یا موتورسیکلت و کمربند ایمنی) استفاده کنید.

در کار و ورزش و تفریح ​​نکات ایمنی را رعایت کنید. به عنوان مثال ، اگر عمق آب مشخص نیست یا ممکن است سنگ وجود داشته باشد ، در آب فرو نروید.

هماتوم خارج رحمی ؛ خونریزی خارج از رحم ؛ خونریزی اپیدورال ؛ EDH

وب سایت انستیتوی ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی. آسیب مغزی ضربه ای: امیدواری از طریق تحقیق. www.ninds.nih.gov/ اختلالات / مراقبت-بیمار-مراقبت-آموزش / امید-از طریق-تحقیق / آسیب-مغز-آسیب-امید-از طریق. به روز شده در 24 آوریل 2020. دسترسی به 3 نوامبر 2020.

Shahlaie K ، Zwienenberg-Lee M ، Muizelaar JP. پاتوفیزیولوژی بالینی آسیب مغزی ضربه ای. در: Winn HR ، ed. جراحی مغز و اعصاب یونمن و وین. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 346.

Wermers JD، Hutchison LH. ضربه. در: Coley BD ، ed. تصویربرداری تشخیصی کودکان Caffey. سیزدهم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 39