رتینوپاتی نارس

رتینوپاتی نارس (ROP) رشد غیر طبیعی عروق خونی در شبکیه چشم است. این در نوزادانی اتفاق می افتد که خیلی زود متولد می شوند (نارس).

رگهای خونی شبکیه (در پشت چشم) حدود 3 ماه از بارداری شروع به تکامل می کنند. در بیشتر موارد ، در زمان تولد طبیعی کاملاً رشد کرده اند. چشم ها ممکن است به درستی رشد نکنند اگر کودک خیلی زود متولد شود. رگها ممکن است رشد نکنند و یا از شبکیه به پشت چشم رشد غیرطبیعی داشته باشند. از آنجا که عروق شکننده هستند ، می توانند نشت کرده و باعث خونریزی چشم شوند.

بافت اسکار ممکن است از سطح داخلی چشم ایجاد شده و شبکیه را شل کند (جدا شدن شبکیه). در موارد شدید ، این می تواند منجر به کاهش بینایی شود.

در گذشته استفاده از اکسیژن بیش از حد در معالجه نوزادان نارس باعث رشد غیرطبیعی عروق می شد. اکنون روش های بهتری برای نظارت بر اکسیژن در دسترس است. در نتیجه ، این مشکل به ویژه در کشورهای پیشرفته کمتر رایج شده است. با این حال ، هنوز عدم اطمینان در مورد سطح مناسب اکسیژن برای نوزادان نارس در سنین مختلف وجود دارد. محققان علاوه بر اکسیژن ، عوامل دیگری را نیز مطالعه می کنند که به نظر می رسد خطر ابتلا به ROP را تحت تأثیر قرار می دهد.

امروزه خطر ابتلا به ROP به درجه نارس بودن بستگی دارد. نوزادان کوچکتر با مشکلات پزشکی بیشتر در معرض خطر بیشتری هستند.

تقریباً همه نوزادانی که قبل از 30 هفته به دنیا می آیند یا هنگام تولد کمتر از 3 پوند (1500 گرم یا 1.5 کیلوگرم) وزن دارند ، از نظر این بیماری غربال می شوند. برخی از نوزادان پرخطر که 3 تا 4.5 پوند (1.5 تا 2 کیلوگرم) وزن دارند یا پس از 30 هفته به دنیا می آیند نیز باید مورد غربالگری قرار گیرند.

علاوه بر نارس بودن ، سایر عوامل خطر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• توقف کوتاه مدت در تنفس (آپنه)
• بیماری قلبی
• دی اکسید کربن زیاد (CO2) در خون
• عفونت
• اسیدیته خون پایین (pH)
• اکسیژن خون کم است
• پریشانی تنفسی
• ضربان قلب آهسته (برادی کاردی)
• تزریق

نرخ ROP در اکثر نوزادان نارس به دلیل مراقبت بهتر در بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) طی چند دهه گذشته در کشورهای پیشرفته بسیار کاهش یافته است. با این حال ، تعداد بیشتری از نوزادان خیلی زود متولد شده اکنون می توانند زنده بمانند و این نوزادان خیلی نارس در بیشترین خطر ابتلا به ROP قرار دارند.

تغییرات رگ خونی با چشم غیر مسلح دیده نمی شود. معاینه چشم توسط چشم پزشک برای آشکار کردن چنین مشکلاتی لازم است.

پنج مرحله ROP وجود دارد:

• مرحله I: رشد رگ های خونی به طور خفیف غیر طبیعی وجود دارد.
• مرحله دوم: رشد عروق خونی نسبتاً غیر طبیعی است.
• مرحله III: رشد رگ های خونی به شدت غیر طبیعی است.
• مرحله چهارم: رشد رگهای خونی به شدت غیر طبیعی است و شبکیه تا حدی جدا شده وجود دارد.
• مرحله V: یک جداشدگی کامل از شبکیه وجود دارد.

در صورتی که رگ های خونی غیرطبیعی با تصاویر استفاده شده برای تشخیص بیماری ، یک نوزاد مبتلا به ROP را می توان به عنوان "بیماری به علاوه" طبقه بندی کرد.

علائم ROP شدید شامل موارد زیر است:

• حرکات غیرطبیعی چشم
• چشمان ضربدری شده
• نزدیک بینی شدید
• مردمک سفید پوستی (لکوکوریا)

نوزادانی که قبل از 30 هفته به دنیا می آیند ، هنگام تولد کمتر از 1500 گرم (حدود 3 پوند یا 1.5 کیلوگرم) وزن دارند یا به دلایل دیگر در معرض خطر هستند باید معاینه شبکیه انجام دهند.

در اکثر موارد ، بسته به سن حاملگی کودک ، اولین معاینه باید در طی 4 تا 9 هفته پس از تولد باشد.

• نوزادانی که در 27 هفتگی یا بالاتر متولد می شوند اغلب در 4 هفتهگی معاینه خود را انجام می دهند.
• کسانی که زودتر متولد می شوند اغلب دیرتر امتحان می دهند.

آزمون های پیگیری براساس نتایج اولین آزمون است. اگر عروق خونی در هر دو شبکیه رشد طبیعی خود را به پایان برسانند ، نوزادان به آزمایش دیگری نیاز ندارند.

والدین باید بدانند که قبل از خروج کودک از مهد کودک ، به چه معاینه های بعدی چشم نیاز است.

نشان داده شده است که درمان زود هنگام باعث بهبود شانس کودک برای بینایی طبیعی می شود. درمان باید طی 72 ساعت پس از معاینه چشم انجام شود.

برخی از نوزادان مبتلا به "بیماری به علاوه" نیاز به درمان فوری دارند.

• برای جلوگیری از عوارض ROP پیشرفته ممکن است از لیزر درمانی (فوتو انعقاد) استفاده شود.
• لیزر از رشد رگهای خونی غیرطبیعی جلوگیری می کند.
• درمان را می توان در مهد کودک با استفاده از تجهیزات قابل حمل انجام داد. برای خوب کار کردن ، باید قبل از ایجاد زخم در شبکیه یا جدا شدن از بقیه چشم انجام شود.
• سایر روش های درمانی مانند تزریق آنتی بادی مسدود کننده VEG-F (فاکتور رشد رگ های خونی) به چشم ، هنوز در حال مطالعه است.

در صورت جدا شدن شبکیه به جراحی نیاز است. جراحی همیشه به دید خوب منجر نمی شود.

بیشتر نوزادان با کاهش بینایی شدید مربوط به ROP مشکلات دیگری نیز در رابطه با زود هنگام تولد دارند. آنها به درمانهای مختلفی نیاز خواهند داشت.

تقریباً از هر 10 نوزاد 1 نفر مبتلا به تغییرات زودرس ، به بیماری شدیدتر شبکیه مبتلا می شود. ROP شدید ممکن است منجر به مشکلات عمده بینایی یا کوری شود. عامل اصلی در نتیجه ، تشخیص و درمان به موقع است.

عوارض ممکن است نزدیک بینی یا نابینایی شدید باشد.

بهترین راه برای پیشگیری از این بیماری اقداماتی برای جلوگیری از زایمان زودرس است. جلوگیری از سایر مشکلات نارس نیز ممکن است به جلوگیری از ROP کمک کند.

فیبروپلازی رترولنتال ؛ ROP

Fierson WM؛ بخش چشم پزشکی آکادمی اطفال آمریکا؛ آکادمی چشم پزشکی آمریکا؛ انجمن آمریکایی چشم پزشکی کودکان و استرابیسموس ؛ انجمن ارتوپتیست های مجاز آمریکا. معاینه غربالگری نوزادان نارس از نظر رتینوپاتی نارس. اطفال. 2018 ؛ 142 (6): e20183061. اطفال. 2019 ؛ 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE ، Marsh JD. اختلالات شبکیه و زجاجیه. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی اطفال نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 648

Sun Y ، Hellström A ، Smith LEH. رتینوپاتی نارس. در: Martin RJ ، Fanaroff AA ، Walsh MC ، ویراستارها. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 96

Thanos A ، Drenser KA ، Capone AC. رتینوپاتی نارس. در: Yanoff M، Duker JS، eds. چشم پزشکی. ویرایش 5 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 6.21.