جراحی ضد ریفلاکس

جراحی ضد رفلاکس درمانی برای ریفلاکس اسید است که به آن GERD (بیماری ریفلاکس معده) نیز گفته می شود. GERD بیماری است که در آن غذا یا اسید معده از معده شما به مری برمی گردد. مری لوله ای از دهان به معده است.

رفلاکس اغلب در صورتی اتفاق می افتد که عضلات محل مری با معده به اندازه کافی محکم بسته نشوند. فتق هیاتال می تواند علائم GERD را بدتر کند. این حالت وقتی اتفاق می افتد که معده از این شکاف به درون سینه شما برآمده است.

علائم ریفلاکس یا سوزش سر دل در حال سوختن در معده است که ممکن است در گلو یا قفسه سینه خود احساس کنید ، دچار آروغ یا حباب گاز یا مشکل در بلع غذا یا مایعات شوید.

رایج ترین روش از این نوع ، fundoplication نامیده می شود. در این جراحی ، جراح شما:

• در صورت وجود فتق هیاتال ابتدا ترمیم کنید. این شامل محکم کردن دهانه دیافراگم با بخیه ها برای جلوگیری از برجستگی معده به سمت بالا از طریق شکاف دیواره عضله است. برخی از جراحان برای ایمن سازی بیشتر یک قطعه مش را در ناحیه ترمیم شده قرار می دهند.
• قسمت بالای معده خود را با بخیه به قسمت انتهایی مری بپیچید. بخیه ها در انتهای مری شما فشار ایجاد می کنند ، که به شما کمک می کند اسید معده و غذا از معده به مری سرازیر نشود.

جراحی در حالی که تحت بیهوشی عمومی قرار دارید انجام می شود ، بنابراین خواب و بدون درد هستید. جراحی اغلب 2 تا 3 ساعت طول می کشد. جراح شما ممکن است روش های مختلفی را انتخاب کند.

تعمیر باز

• جراح شما 1 برش بزرگ جراحی در شکم شما ایجاد می کند.
• ممکن است لوله ای از طریق شکم به معده شما وارد شود تا دیواره معده در جای خود قرار بگیرد. حدود یک هفته دیگر این لوله خارج می شود.

تعمیر لاپاروسکوپی

• جراح شما 3 تا 5 برش کوچک در شکم شما ایجاد می کند. یک لوله نازک با یک دوربین کوچک در انتهای آن از طریق یکی از این برش ها وارد می شود.
• ابزارهای جراحی از طریق برشهای دیگر وارد می شوند. لاپاراسکوپ به یک مانیتور ویدئویی در اتاق عمل متصل است.
• جراح در حین مشاهده قسمت داخلی شکم روی مانیتور ، ترمیم می کند.
• در صورت بروز مشکل ، ممکن است لازم باشد جراح به یک روش باز روی بیاورد.

صندوق سرمایه گذاری اندولومینال

• این یک روش جدید است که می تواند بدون ایجاد برش انجام شود. یک دوربین خاص روی یک ابزار انعطاف پذیر (آندوسکوپ) از طریق دهان به مری منتقل می شود.
• با استفاده از این ابزار ، پزشک گیره های کوچکی را در نقطه ملاقات مری با معده قرار می دهد. این کلیپ ها به عقب نشینی غذا یا اسید معده کمک می کنند.

قبل از در نظر گرفتن عمل جراحی ، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما را مجبور می کند:

• داروهایی مانند مسدود کننده های H2 یا PPI (بازدارنده های پمپ پروتون)
• تغییر سبک زندگی

جراحی برای درمان دل درد یا علائم ریفلاکس ممکن است در موارد زیر توصیه شود:

• علائم شما هنگام استفاده از دارو خیلی بهتر نمی شوند.
• شما نمی خواهید این داروها را ادامه دهید.
• شما در مری مشکلات شدیدتری مانند زخم یا تنگی ، زخم یا خونریزی دارید.
• شما به بیماری ریفلاکس مبتلا هستید که باعث پنومونی تنفسی ، سرفه مزمن یا گرفتگی صدا می شود.

جراحی ضد رفلاکس همچنین برای درمان مشکلی استفاده می شود که بخشی از معده شما در قفسه سینه گیر کرده یا پیچ خورده است. به این عمل فتق پارازوفاژ گفته می شود.

خطرات ناشی از بیهوشی و جراحی به طور کلی عبارتند از:

• واکنش به داروها
• مشکلات تنفسی
• خونریزی ، لخته شدن خون یا عفونت

خطرات این جراحی عبارتند از:

• آسیب به معده ، مری ، کبد یا روده کوچک. این بسیار نادر است.
• نفخ گاز. این زمانی است که معده بیش از حد با هوا یا غذا پر می شود و شما نمی توانید فشار خود را با آروغ یا استفراغ کاهش دهید. این علائم به آرامی برای بیشتر افراد بهتر می شود.
• درد و دشواری هنگام بلعیدن. به این حالت دیسفاژی گفته می شود. در بیشتر افراد ، این در 3 ماه اول پس از جراحی برطرف می شود.
• بازگشت فتق هیاتال یا ریفلاکس.

ممکن است به آزمایش های زیر نیاز داشته باشید:

• آزمایش خون (شمارش کامل خون ، الکترولیت یا آزمایش کبد).
• مانومتری مری (برای اندازه گیری فشارها در مری) یا نظارت بر pH (برای دیدن میزان اسید معده که به مری بازمی گردد).
• آندوسکوپی فوقانی. تقریباً تمام افرادی که این جراحی ضد ریفلاکس را انجام می دهند قبلاً این آزمایش را انجام داده اند. اگر این آزمایش را انجام نداده اید ، باید آن را انجام دهید.
• اشعه ایکس مری.

همیشه در این موارد به ارائه دهنده خود بگویید:

• شما می توانید باردار باشید
• شما در حال استفاده از هرگونه دارو یا مکمل یا گیاهانی هستید که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید.

قبل از جراحی:

• ممکن است لازم باشد مصرف آسپیرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) ، ویتامین E ، کلوپیدوگرل (پلاویکس) ، وارفارین (کومادین) و سایر داروها یا مکمل هایی را که روی لخته شدن خون تأثیر می گذارند را چند روز قبل از عمل قطع کنید. از جراح خود بپرسید چه کاری باید انجام دهید.
• از ارائه دهنده خود بپرسید که کدام داروها را باید در روز جراحی مصرف کنید.

در روز جراحی:

• دستورالعمل های ارائه دهنده خود را در مورد زمان توقف خوردن و آشامیدن دنبال کنید.
• داروهایی را که پزشک به شما گفته است با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• دستورالعمل دوش گرفتن قبل از جراحی را دنبال کنید.

ارائه دهنده شما به شما می گوید که چه زمانی باید به بیمارستان برسید. حتما به موقع برسید.

بیشتر افرادی که تحت عمل جراحی لاپاراسکوپی قرار گرفته اند ، می توانند طی 1 تا 3 روز پس از عمل ، بیمارستان را ترک کنند. در صورت جراحی باز ممکن است نیاز به 2 تا 6 روز بستری در بیمارستان داشته باشید. بیشتر افراد می توانند طی 4 تا 6 هفته به فعالیت های عادی خود برگردند.

سوزش معده و سایر علائم باید پس از جراحی بهبود یابند. برخی از افراد پس از جراحی هنوز نیاز به مصرف دارو برای سوزش معده دارند.

در صورت بروز علائم ریفلاکس جدید یا مشکلات بلع ممکن است در آینده به جراحی دیگری نیاز داشته باشید. این ممکن است اتفاق بیفتد اگر معده خیلی محکم به دور مری بسته شود ، بسته بندی آن شل شود یا فتق هیاتال جدید ایجاد شود.

نسخه برداری Nissen Fundoplication؛ نسخه بنیادی Belsey (Mark IV) ؛ تولید تاپت نسخه نهایی تال ؛ ترمیم فتق هیاتال ؛ تکثیر فوندولومینال ؛ ریفلاکس معده - مری - جراحی ؛ GERD - جراحی ؛ ریفلاکس - جراحی ؛ فتق هیاتال - جراحی

• جراحی ضد رفلاکس - ترشحات
• ریفلاکس معده - ترشح
• سوزش معده - چه چیزی باید از پزشک خود بپرسید
• مراقبت از زخم جراحی - باز

• ترمیم فتق هیاتال - سری
• فتق هیاتال - اشعه ایکس

Katz PO ، Gerson LB ، Vela MF. رهنمودهایی برای تشخیص و مدیریت بیماری ریفلاکس معده. Am J Gastroenterol. 2013 ؛ 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM ، Azagury DE. مدیریت جراحی بیماری ریفلاکس معده - مری. در: Cameron AM، Cameron JL، eds. درمان جراحی فعلی. سیزدهم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: 8-15.

ریشتر JE ، فریدنبرگ FK. بیماری بازگشت اسید به مری. در: Feldman M ، Friedman LS ، Brandt LJ ، eds. بیماری گوارشی و کبدی Sleisenger and Fordtran’s: Pathophysiology / Diagnosis / Management. ویرایش دهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: الزویر ساندرز ؛ 2016: فصل 44

Yates RB ، Oelschlager BK ، Pellegrini CA. ریفلاکس معده و فتق هیاتال. در: Townsend CM Jr ، Beauchamp RD ، Evers BM ، Mattox KL ، eds. کتاب درسی جراحی Sabiston. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 42