مجموعه مایع مغزی نخاعی (CSF)

مجموعه مایع مغزی نخاعی (CSF) آزمایشی برای بررسی مایعات اطراف مغز و نخاع است.

CSF به عنوان یک بالشتک عمل می کند ، از مغز و ستون فقرات در برابر آسیب محافظت می کند. مایع به طور معمول شفاف است. قوام آن همانند آب است. این آزمایش همچنین برای اندازه گیری فشار در مایع نخاعی استفاده می شود.

روش های مختلفی برای دریافت نمونه CSF وجود دارد. پنچری کمر (ضربه نخاعی) متداول ترین روش است.

برای انجام آزمایش:

• دراز کشیده و دراز می کشید و زانوها را به سمت سینه بلند کرده و چانه به سمت پایین جمع می شود. گاهی اوقات آزمایش به صورت نشسته انجام می شود ، اما به جلو خم می شود.
• پس از تمیز شدن کمر ، ارائه دهنده خدمات بهداشتی داروی بی حس کننده محلی (بیهوشی) را به قسمت پایین ستون فقرات تزریق می کند.
• سوزن نخاعی وارد می شود.
• بعضی اوقات فشار باز می شود. فشار غیرطبیعی می تواند عفونت یا مشکل دیگری را نشان دهد.
  
• هنگامی که سوزن در موقعیت قرار گرفت ، فشار CSF اندازه گیری می شود و نمونه ای از 1 تا 10 میلی لیتر (میلی لیتر) CSF در 4 ویال جمع می شود.
• سوزن برداشته می شود ، منطقه تمیز می شود و یک باند بر روی محل سوزن قرار می گیرد. بعد از آزمون ممکن است از شما خواسته شود که مدت کوتاهی دراز بکشید.

در بعضی موارد ، از اشعه ایکس ویژه برای هدایت سوزن به موقعیت استفاده می شود. به این عمل فلوروسکوپی می گویند.

پنچری کمر با جمع آوری مایعات نیز ممکن است بخشی از اقدامات دیگر مانند اشعه ایکس یا سی تی اسکن پس از قرار دادن رنگ در CSF باشد.

بندرت ، ممکن است از روشهای دیگر جمع آوری CSF استفاده شود.

• در سوراخ سیسترنال از سوزنی استفاده می شود که در زیر استخوان پس سری (پشت جمجمه) قرار گرفته است. ممکن است خطرناک باشد زیرا بسیار نزدیک به ساقه مغز است. همیشه با فلوئوروسکوپی انجام می شود.
• پنچری بطنی ممکن است در افرادی که احتمال فتق مغزی دارند توصیه شود. این یک روش بسیار کم استفاده شده است. این کار اغلب در اتاق عمل انجام می شود. یک سوراخ در جمجمه ایجاد می شود و یک سوزن مستقیماً به یکی از بطن های مغز وارد می شود.

CSF همچنین ممکن است از لوله ای که قبلاً در مایع قرار گرفته است ، مانند شنت یا تخلیه بطن جمع شود.

لازم است قبل از انجام آزمایش رضایت خود را به تیم مراقبت های بهداشتی بدهید. اگر از آسپرین یا داروهای رقیق کننده خون دیگری استفاده می کنید ، به پزشک خود اطلاع دهید.

بعد از انجام این روش ، شما باید برنامه ریزی کنید که چندین ساعت استراحت کنید ، حتی اگر احساس خوبی دارید. این کار برای جلوگیری از نشت مایعات در اطراف محل سوراخ شدن است. در کل مدت نیازی به دراز کشیدن به پشت نخواهید داشت. در صورت سردرد ، نوشیدن نوشیدنی های کافئین دار مانند قهوه ، چای یا نوشابه مفید است.

ممکن است ماندن در موقعیت برای آزمون ناراحت کننده باشد. ثابت ماندن مهم است زیرا حرکت ممکن است منجر به آسیب نخاع شود.

ممکن است بعد از قرار دادن سوزن به شما گفته شود که موقعیت خود را کمی صاف کنید. این برای کمک به اندازه گیری فشار CSF است.

در هنگام تزریق ماده بی حس کننده دچار گزش یا سوختگی می شود. هنگام وارد كردن سوزن احساس فشار شدیدی ایجاد می شود. اغلب ، هنگامی که سوزن از بافت اطراف نخاع عبور می کند ، درد مختصری وجود دارد. این درد باید در عرض چند ثانیه متوقف شود.

در بیشتر موارد ، این روش حدود 30 دقیقه طول می کشد. اندازه گیری فشار واقعی و جمع آوری CSF فقط چند دقیقه طول می کشد.

این آزمایش برای اندازه گیری فشارهای درون CSF و جمع آوری نمونه ای از مایع برای آزمایش بیشتر انجام می شود.

از تجزیه و تحلیل CSF می توان برای تشخیص برخی از اختلالات عصبی استفاده کرد. اینها ممکن است شامل عفونت (مانند مننژیت) و آسیب مغز یا نخاع باشد. برای تعیین تشخیص هیدروسفالی فشار طبیعی ممکن است یک ضربه نخاعی نیز انجام شود.

مقادیر طبیعی به طور معمول به شرح زیر است:

• فشار: 70 تا 180 میلی متر H₂ای
• شکل ظاهری: شفاف ، بی رنگ
• پروتئین کل CSF: 15 تا 60 میلی گرم در 100 میلی لیتر
• گاما گلوبولین: 3٪ تا 12٪ پروتئین کل
• گلوکز CSF: 50 تا 80 میلی گرم در 100 میلی لیتر (یا بیشتر از دو سوم سطح قند خون)
• تعداد سلولهای CSF: 0 تا 5 گلبول سفید (همه تک هسته ای) و بدون گلبول قرمز
• کلرید: 110 تا 125 mEq / L

بازه ی مقادیر متوسط ​​بین آزمایشگاه های مختلف ممکن است به طور نامحسوس متفاوت باشد. با ارائه دهنده خود در مورد معنای نتایج آزمون خاص خود صحبت کنید.

مثال های بالا اندازه گیری های معمول برای نتایج این آزمون ها را نشان می دهد. بعضی از آزمایشگاه ها از اندازه گیری های مختلفی استفاده می کنند یا ممکن است نمونه های مختلفی را آزمایش کنند.

اگر CSF ابری به نظر برسد ، می تواند به معنای وجود عفونت یا تجمع گلبول های سفید خون یا پروتئین باشد.

اگر CSF خونین یا قرمز به نظر برسد ، ممکن است نشانه خونریزی یا انسداد نخاع باشد. اگر قهوه ای ، نارنجی یا زرد باشد ، ممکن است نشانه افزایش پروتئین CSF یا خونریزی قبلی باشد (بیش از 3 روز پیش). ممکن است در نمونه خون که از خود لوله نخاعی است خون وجود داشته باشد. این تفسیر نتایج آزمون را دشوارتر می کند.

فشار CSF

• افزایش فشار CSF ممکن است به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه (فشار داخل جمجمه) باشد.
• کاهش فشار CSF ممکن است به دلیل انسداد نخاع ، کم آبی ، غش یا نشت CSF باشد.

پروتئین CSF

• افزایش پروتئین CSF ممکن است به دلیل وجود خون در CSF ، دیابت ، پلی نوریت ، تومور ، آسیب یا هرگونه بیماری التهابی یا عفونی باشد.
• کاهش پروتئین نشانه ای از تولید سریع CSF است.

گلوکز CSF

• افزایش گلوکز CSF نشانه افزایش قند خون است.
• کاهش گلوکز CSF ممکن است به دلیل افت قند خون (پایین بودن قند خون) ، عفونت باکتریایی یا قارچی (مانند مننژیت) ، سل یا برخی دیگر از انواع مننژیت باشد.

سلولهای خون در CSF

• افزایش گلبول های سفید خون در CSF ممکن است نشانه ای از مننژیت ، عفونت حاد ، آغاز یک بیماری طولانی مدت (مزمن) ، تومور ، آبسه یا بیماری از بین بردن میلین باشد (مانند بیماری ام اس).
• گلبول های قرمز خون در نمونه CSF ممکن است نشانه خونریزی در مایع نخاع یا نتیجه سوراخ شدن کمر آسیب زا باشد.

سایر نتایج CSF

• افزایش سطح گاماگلوبولین CSF ممکن است به دلیل بیماری هایی مانند مولتیپل اسکلروزیس ، نوروسیفیلیس یا سندرم گیلن باره باشد.

شرایط دیگری که تحت آن آزمایش ممکن است انجام شود:

• پلی نوروپاتی التهابی مزمن
• دمانس به دلایل متابولیکی
• انسفالیت
• صرع
• تب و تشنج (کودکان)
• تشنج تونیک-کلونیک عمومی
• هیدروسفالی
• استنشاق سیاه زخم
• هیدروسفالی فشار طبیعی (NPH)
• تومور هیپوفیز
• سندرم ری

خطرات پنچری کمر عبارتند از:

• خونریزی در کانال نخاع یا اطراف مغز (هماتوم های ساب دورال).
• ناراحتی در طول آزمون.
• سردرد بعد از آزمایش که می تواند چند ساعت یا چند روز طول بکشد. نوشیدن نوشیدنی های کافئین دار مانند قهوه ، چای یا نوشابه برای کمک به تسکین سردرد ممکن است مفید باشد. اگر سردرد بیش از چند روز طول بکشد (به خصوص هنگام نشستن ، ایستادن یا راه رفتن) ممکن است نشت CSF داشته باشید. در صورت بروز این مسئله باید با پزشک خود صحبت کنید.
• واکنش حساسیت (حساسیت) به ماده بیهوشی.
• عفونت ایجاد شده توسط سوزن که از طریق پوست عبور می کند.

اگر این آزمایش روی فردی با توده مغزی (مانند تومور یا آبسه) انجام شود ، ممکن است فتق مغزی ایجاد شود. این می تواند منجر به آسیب مغزی یا مرگ شود. اگر یک آزمایش یا آزمایش نشانه هایی از توده مغز را نشان دهد ، این آزمایش انجام نمی شود.

آسیب به اعصاب نخاع ممکن است اتفاق بیفتد ، به خصوص اگر فرد در حین آزمایش حرکت کند.

سوراخ شدن در سوراخ سیسترنال یا سوراخ شدن در بطن خطرات بیشتری از آسیب مغز یا نخاع و خونریزی در مغز را به همراه دارد.

این تست برای افرادی که دارای موارد زیر هستند خطرناک تر است:

• توموری در پشت مغز که در حال فشار به ساقه مغز است
• مشکلات لخته شدن خون
• تعداد پلاکت پایین (ترومبوسیتوپنی)
• افرادی که از داروهای رقیق کننده خون ، آسپرین ، کلوپیدوگرل یا سایر داروهای مشابه برای کاهش تشکیل لخته خون استفاده می کنند.

شیر نخاعی پنچری بطنی؛ پنچری کمر ؛ پنچری سیسترنال فرهنگ مایع مغزی نخاعی

• شیمی CSF
• مهره های کمر

Deluca GC ، Griggs RC. رویکرد به بیمار مبتلا به بیماری نورولوژیک. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 368.

Euerle BD. سوراخ نخاع و معاینه مایع مغزی نخاعی. در: Roberts JR ، Custalow CB ، Thomsen TW ، eds. Roberts and Hedges ’Clinical Procedures in Medical Emergency and Acute Care. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 60

روزنبرگ GA ادم مغز و اختلالات گردش خون مایع مغزی نخاعی. در: Daroff RB ، Jankovic J ، Mazziotta JC ، Pomeroy SL ، eds. عصب شناسی بردلی در عمل بالینی. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2016: فصل 88