لقاح آزمایشگاهی (IVF)

لقاح آزمایشگاهی (IVF) پیوند تخمک زن و اسپرم مرد در ظرف آزمایشگاهی است. in vitro به معنای خارج از بدن است. لقاح یعنی اسپرم به تخمک متصل شده و وارد آن شده است.

به طور معمول تخمک و اسپرم در بدن زن لقاح می یابد. اگر تخمک بارور شده به پوشش رحم متصل شده و به رشد خود ادامه دهد ، حدود 9 ماه بعد نوزادی متولد می شود. این فرآیند را برداشت طبیعی یا بدون کمک می نامند.

IVF نوعی فناوری کمک باروری (ART) است. این بدان معنی است که از تکنیک های پزشکی ویژه برای کمک به بارداری زن استفاده می شود. این روش اغلب هنگامی امتحان می شود که سایر تکنیک های ارزان قیمت باروری از کار افتاده باشند.

پنج مرحله اساسی برای IVF وجود دارد:

مرحله 1: تحریک ، تخمک گذاری فوق العاده نیز نامیده می شود

• داروهایی به نام داروهای باروری برای تقویت تولید تخمک به زن داده می شود.
• به طور معمول ، یک زن هر ماه یک تخمک تولید می کند. داروهای باروری به تخمدان ها می گویند چندین تخمک تولید کنند.
• در طی این مرحله ، خانم سونوگرافی مرتب از طریق واژن برای بررسی تخمدان و آزمایش خون برای بررسی سطح هورمون انجام می دهد.

مرحله 2: بازیابی تخم مرغ

• یک عمل جراحی جزئی به نام آسپیراسیون فولیکولی برای برداشتن تخمک ها از بدن زن انجام می شود.
• جراحی بیشتر اوقات در مطب پزشک انجام می شود. به زن دارو داده می شود تا در حین عمل درد نداشته باشد. با استفاده از تصاویر سونوگرافی به عنوان راهنما ، ارائه دهنده خدمات بهداشتی یک سوزن نازک را از طریق واژن وارد تخمدان و کیسه های (فولیکول) حاوی تخمک ها می کند. سوزن به یک دستگاه مکش متصل است ، که تخمها و مایع را از یک فولیکول بیرون می کشد ، هر بار یکی.
• این روش برای تخمدان دیگر نیز تکرار می شود. ممکن است بعد از عمل گرفتگی ایجاد شود اما در عرض یک روز برطرف می شود.
• در موارد نادر ، ممکن است به لاپاراسکوپی لگن برای برداشتن تخمک ها نیاز باشد. اگر زنی تخم مرغی تولید یا نتواند تولید کند ، ممکن است از تخمک اهدایی استفاده شود.

مرحله 3: تلقیح و لقاح

• اسپرم مرد با بهترین تخمک ها قرار می گیرد. به مخلوط شدن اسپرم و تخمک تلقیح گفته می شود.
• سپس تخمها و اسپرم در محفظه ای که از نظر محیط زیست کنترل می شود ، ذخیره می شوند. نطفه غالباً چند ساعت پس از تلقیح وارد تخمک می شود (بارور می شود).
• اگر پزشک فکر کند احتمال لقاح کم است ، اسپرم ممکن است مستقیماً به تخمک تزریق شود. به این روش تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی (ICSI) گفته می شود.
• بسیاری از برنامه های باروری به طور معمول ICSI را روی بعضی از تخمها انجام می دهند ، حتی اگر شرایط طبیعی به نظر برسد.

مرحله 4: فرهنگ رویان

• وقتی تخمک بارور تقسیم شود ، به یک جنین تبدیل می شود. کارکنان آزمایشگاه به طور منظم جنین را بررسی می کنند تا از رشد مناسب آن اطمینان حاصل کنند. در حدود 5 روز ، یک جنین طبیعی دارای چندین سلول است که به طور فعال در حال تقسیم هستند.
• زوجینی که احتمال انتقال اختلال ژنتیکی (ارثی) به کودک زیاد است ، ممکن است تشخیص ژنتیکی قبل از لانه گزینی (PGD) را در نظر بگیرند. این روش اغلب 3 تا 5 روز پس از لقاح انجام می شود. دانشمندان آزمایشگاه از هر جنین یک سلول یا سلول جدا می کنند و مواد را برای وجود اختلالات خاص ژنتیکی بررسی می کنند.
• طبق انجمن پزشکی باروری آمریکا ، PGD می تواند به والدین کمک کند تا تصمیم بگیرند کدام جنین را پیوند بزنند. این امر احتمال انتقال اختلال به کودک را کاهش می دهد. این تکنیک بحث برانگیز است و در همه مراکز ارائه نمی شود.

مرحله 5: انتقال جنین

• جنین ها 3 تا 5 روز پس از بازیابی تخمک و لقاح در رحم زن قرار می گیرند.
• در حالی که زن بیدار است این روش در مطب پزشک انجام می شود. پزشک یک لوله نازک (کاتتر) حاوی جنین را به واژن زن ، از طریق دهانه رحم و به داخل رحم وارد می کند. اگر جنینی به لایه های رحم بچسبد (کاشته شود) و رشد کند ، حاملگی نتیجه می گیرد.
• بیش از یک جنین ممکن است به طور همزمان در رحم قرار گیرد که می تواند منجر به دوقلو ، سه قلو یا بیشتر شود. تعداد دقیق جنین های منتقل شده مسئله پیچیده ای است که به عوامل زیادی خصوصاً سن زن بستگی دارد.
• رویان استفاده نشده ممکن است یخ زده و کاشته شود یا در تاریخ دیگری اهدا شود.

IVF برای کمک به بارداری زن انجام می شود. این برای درمان بسیاری از دلایل ناباروری استفاده می شود ، از جمله:

• سن بالاتر زن (سن مادر پیشرفته)
• لوله های فالوپ آسیب دیده یا مسدود شده (می تواند ناشی از بیماری التهابی لگن یا جراحی قبلی باروری باشد)
• آندومتریوز
• ناباروری عامل مرد ، از جمله کاهش تعداد اسپرم و انسداد
• ناباروری بدون دلیل

IVF شامل مقدار زیادی انرژی جسمی و عاطفی ، زمان و هزینه است. بسیاری از زوجین که با ناباروری سر و کار دارند از استرس و افسردگی رنج می برند.

خانمی که از داروهای باروری استفاده می کند ممکن است نفخ ، درد شکم ، تغییرات خلقی ، سردرد و سایر عوارض جانبی داشته باشد. تزریق مکرر IVF می تواند باعث کبودی شود.

در موارد نادر ، داروهای باروری ممکن است باعث سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) شوند. این وضعیت باعث تجمع مایعات در شکم و قفسه سینه می شود. علائم شامل درد شکم ، نفخ شکم ، افزایش سریع وزن (10 پوند یا 4.5 کیلوگرم در عرض 3 تا 5 روز) ، کاهش ادرار با وجود نوشیدن مایعات فراوان ، حالت تهوع ، استفراغ و تنگی نفس است. موارد خفیف را می توان با استراحت در بستر درمان کرد. موارد شدیدتر نیاز به تخلیه مایعات با سوزن و احتمالاً بستری شدن در بیمارستان دارد.

مطالعات پزشکی تاکنون نشان داده است که داروهای باروری با سرطان تخمدان ارتباط ندارند.

خطرات بازیابی تخمک شامل واکنش به بیهوشی ، خونریزی ، عفونت و آسیب به ساختارهای اطراف تخمدان ها مانند روده و مثانه است.

وقتی بیش از یک جنین در رحم قرار می گیرد خطر بارداری چندگانه وجود دارد. حمل بیش از یک نوزاد در یک زمان خطر تولد زودرس و وزن کم هنگام تولد را افزایش می دهد. (با این حال ، حتی یک نوزاد تنها که پس از IVF متولد می شود در معرض خطر بالاتری برای نارس بودن و وزن کم هنگام تولد است.)

مشخص نیست که آیا IVF خطر نقص مادرزادی را افزایش می دهد یا خیر.

IVF بسیار پرهزینه است. برخی از ایالت ها ، اما نه همه ، قوانینی دارند که می گوید شرکت های بیمه درمانی باید نوعی پوشش را ارائه دهند. اما ، بسیاری از برنامه های بیمه ای ، درمان ناباروری را پوشش نمی دهند. هزینه های یک چرخه IVF شامل هزینه های داروها ، جراحی ، بیهوشی ، سونوگرافی ، آزمایش خون ، پردازش تخمک ها و اسپرم ها ، ذخیره سازی جنین و انتقال جنین است. مجموع دقیق یک چرخه IVF متفاوت است ، اما ممکن است بیش از 12000 دلار تا 17000 دلار هزینه داشته باشد.

پس از انتقال جنین ، ممکن است به زن گفته شود که تا پایان روز استراحت کند.استراحت کامل در رختخواب لازم نیست ، مگر اینکه خطر افزایش OHSS وجود داشته باشد. بیشتر خانم ها روز بعد به فعالیت های عادی خود برمی گردند.

زنانی که تحت لقاح IVF قرار می گیرند ، باید 8 تا 10 هفته پس از انتقال جنین ، روزانه عکس یا قرص هورمون پروژسترون بخورند. پروژسترون هورمونی است که به طور طبیعی توسط تخمدان ها تولید می شود و پوشش رحم (رحم) را آماده می کند تا جنین بتواند به آن متصل شود. پروژسترون همچنین به رشد و استقرار جنین کاشته شده در رحم کمک می کند. یک خانم ممکن است پس از بارداری 8 تا 12 هفته به مصرف پروژسترون ادامه دهد. در هفته های اولیه بارداری مقدار کمی پروژسترون ممکن است منجر به سقط جنین شود.

حدود 12 تا 14 روز پس از انتقال جنین ، زن به کلینیک برمی گردد تا آزمایش بارداری انجام شود.

اگر IVF دارید فوراً با ارائه دهنده خود تماس بگیرید:

• تب بیش از 100.5 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد)
• درد لگن
• خونریزی شدید از واژن
• خون در ادرار

آمار از یک کلینیک به کلینیک دیگر متفاوت است و باید با دقت بررسی شود. با این حال ، جمعیت بیماران در هر کلینیک متفاوت است ، بنابراین نرخ های بارداری گزارش شده را نمی توان به عنوان نشانه ای دقیق از ترجیح یک کلینیک به کلینیک دیگر استفاده کرد.

• میزان بارداری نشان دهنده تعداد زنانی است که بعد از IVF باردار می شوند. اما همه حاملگی ها منجر به زایمان زنده نمی شوند.
• میزان تولد زنده نشان دهنده تعداد زنانی است که یک کودک زنده به دنیا می آورند.

چشم انداز میزان زاد و ولد زنده به عوامل خاصی مانند سن مادر ، تولد زنده قبلی و انتقال تک رویان در حین IVF بستگی دارد.

طبق انجمن فناوری های کمک باروری (SART) ، احتمال تقریبی تولد نوزاد زنده پس از IVF به شرح زیر است:

• 8/47 درصد برای زنان زیر 35 سال
• 4/38 درصد برای زنان 35 تا 37 سال
• 26٪ برای زنان 38 تا 40 ساله
• 5/13 درصد برای زنان 41 تا 42 سال

IVF فن آوری تولید مثل هنر روش کودک لوله آزمایش ؛ ناباروری - در شرایط آزمایشگاهی

کاترینو WH غدد درون ریز تولید مثل و ناباروری. در: Goldman L، Schafer AI، eds. Goldman-Cecil Medicine. ویرایش 26 فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 223

چوی J ، Lobo RA. لقاح آزمایشگاهی. در: Lobo RA ، Gershenson DM ، Lentz GM ، Valea FA ، eds. زنان جامع. چاپ هفتم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 43

کمیته تمرین انجمن پزشکی باروری آمریکا ؛ کمیته تمرین انجمن فناوری تولید مثل کمک کرده است. راهنمایی در مورد محدودیت تعداد جنین برای انتقال: نظر کمیته. کود عقیم. 2017 ؛ 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. لقاح آزمایشگاهی و سایر فناوری های کمک باروری. در: Chestnut DH ، Wong CA ، Tsen LC ، و دیگران ، چاپ شده است. بیهوشی زنان و زایمان Chestnut. ویرایش ششم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 15