خونریزی داخل بطنی نوزاد

خونریزی داخل بطنی (IVH) نوزاد تازه متولد شده خونریزی در مناطق پر از مایع (بطن) در داخل مغز است. این وضعیت بیشتر در نوزادانی اتفاق می افتد که زود به دنیا می آیند (نارس).

نوزادانی که بیش از 10 هفته زودتر به دنیا می آیند بیشترین خطر ابتلا به این نوع خونریزی را دارند. هرچه كودك كوچكتر و نارس باشد ، خطر IVH بیشتر است. این به این دلیل است که رگ های خونی در مغز نوزادان نارس هنوز به طور کامل رشد نکرده اند. در نتیجه آنها بسیار شکننده هستند. رگهای خونی در 10 هفته آخر بارداری قویتر می شوند.

IVH بیشتر در نوزادان نارس با:

• سندرم دیسترس تنفسی
• فشار خون ناپایدار
• سایر شرایط پزشکی هنگام تولد

این مشکل همچنین ممکن است در نوزادانی که در غیر این صورت سالم هستند و زود به دنیا آمده اند نیز رخ دهد. به ندرت ، IVH ممکن است در نوزادان ترم رشد کند.

IVH به ندرت در بدو تولد وجود دارد. این بیماری اغلب در چند روز اول زندگی رخ می دهد. این وضعیت پس از ماه اول زندگی نادر است ، حتی اگر کودک زود به دنیا بیاید.

چهار نوع IVH وجود دارد. به این درجه ها "درجه" گفته می شود و براساس درجه خونریزی است.

• درجه 1 و 2 مقدار کمتری خونریزی دارد. بیشتر اوقات ، در نتیجه خونریزی مشکلی طولانی مدت وجود ندارد. درجه 1 همچنین به عنوان خونریزی ماتریکس ژرمینال (GMH) شناخته می شود.
• درجه 3 و 4 شامل خونریزی شدیدتر است. فشار خون روی (درجه 3) یا مستقیماً (درجه 4) بافت مغز را فشار می دهد. درجه 4 را خونریزی داخل پارانشیمی نیز می نامند. لخته های خون می توانند جریان مایع مغزی نخاعی را ایجاد کرده و از آن جلوگیری کنند. این می تواند منجر به افزایش مایعات در مغز (هیدروسفالی) شود.

ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. شایعترین علائمی که در نوزادان نارس مشاهده می شود عبارتند از:

• مکث های تنفسی (آپنه)
• تغییرات فشار خون و ضربان قلب
• کاهش تون عضلانی
• کاهش رفلکس ها
• خواب زیاد
• بی حالی
• ضعیف مکیدن
• تشنج و سایر حرکات غیرطبیعی

تمام نوزادانی که قبل از 30 هفته به دنیا می آیند باید از طریق سونوگرافی از سر انجام آزمایش IVH. این آزمایش در 1 تا 2 هفته زندگی انجام می شود. نوزادانی که بین 30 تا 34 هفته متولد می شوند نیز در صورت داشتن علائم مشکل ممکن است غربالگری سونوگرافی انجام دهند.

سونوگرافی غربالگری دوم ممکن است در حدود زمان تولد نوزاد (تاریخ تولد) انجام شود.

هیچ راهی برای جلوگیری از خونریزی مرتبط با IVH وجود ندارد. تیم مراقبت های بهداشتی سعی در پایدار نگه داشتن نوزاد و درمان علائم احتمالی کودک دارند. به عنوان مثال ، ممکن است برای بهبود فشار خون و شمارش خون ، تزریق خون انجام شود.

اگر مایعات تا حدی جمع شود که نگرانی در مورد فشار بر روی مغز وجود داشته باشد ، ممکن است برای تخلیه مایعات و تلاش برای از بین بردن فشار ، یک ضربه نخاعی انجام شود. اگر این کمک کند ، ممکن است برای قرار دادن یک لوله (شنت) در مغز برای تخلیه مایعات ، جراحی لازم باشد.

میزان خوب عملکرد نوزاد به زودرس بودن کودک و درجه خونریزی بستگی دارد. کمتر از نیمی از نوزادان با خونریزی درجه پایین مشکلات طولانی مدت دارند. با این حال ، خونریزی شدید اغلب منجر به تاخیر در رشد و مشکلات کنترل حرکت می شود. حداکثر یک سوم نوزادانی که خونریزی شدید دارند ممکن است بمیرند.

علائم عصبی یا تب در کودک با شنت در محل ممکن است نشان دهنده انسداد یا عفونت باشد. در صورت بروز این مسئله ، کودک باید فوراً تحت مراقبت های پزشکی قرار گیرد.

اکثر واحدهای مراقبت ویژه نوزادان (NICU) برای پیگیری دقیق نوزادانی که حداقل تا 3 سالگی به این بیماری مبتلا شده اند ، برنامه پیگیری دارند.

در بسیاری از ایالت ها ، نوزادان دارای IVH نیز برای کمک به رشد طبیعی واجد شرایط مداخله زودهنگام (EI) هستند.

به زنان بارداری که در معرض خطر زایمان زودرس هستند باید داروهایی به نام کورتیکواستروئید داده شود. این داروها می توانند به کودک در کاهش خطر IVH کمک کنند.

برخی از زنانی که از داروهایی استفاده می کنند که خطر خونریزی را تحت تأثیر قرار می دهند ، باید قبل از زایمان ویتامین K دریافت کنند.

نوزادان نارس که بلافاصله بند ناف آنها جمع نشده است ، خطر کمتری برای IVH دارند.

نوزادان نارس که در بیمارستانی با NICU به دنیا می آیند و پس از تولد مجبور به حمل و نقل نیستند نیز خطر ابتلا به IVH کمتر است.

IVH - تازه متولد شده ؛ GMH-IVH

deVries LS. خونریزی داخل جمجمه و ضایعات عروقی در نوزاد. در: Martin RJ ، Fanaroff AA ، Walsh MC ، ویراستارها. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 53

Dlamini N ، deVebar GA. سکته مغزی کودکان. در: Kliegman RM ، St. Geme JW ، Blum NJ ، Shah SS ، Tasker RC ، Wilson KM ، eds. کتاب درسی اطفال نلسون. بیست و یکمین ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2020: فصل 619.

Soul JS ، Ment LR. آسیب به مغز زودرس در حال رشد: خونریزی داخل بطنی و آسیب ماده سفید. در: Swaiman KF ، Ashwal S ، Ferriero DM ، و دیگران ، چاپ. Swaiman’s Pedal Neurology. ویرایش ششم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 22