مری - باز

مری باز جراحی برای برداشتن بخشی یا مری است. این لوله ای است که غذا را از گلو به معده منتقل می کند. بعد از برداشتن آن ، مری از بخشی از معده یا بخشی از روده بزرگ شما بازسازی می شود.

در بیشتر مواقع ، مری برای درمان سرطان مری یا معده به شدت آسیب دیده انجام می شود.

در طی مری باز ، یک یا چند برش جراحی بزرگ (شکاف) در شکم ، قفسه سینه یا گردن شما ایجاد می شود. (روش دیگر برای برداشتن مری از طریق لاپاراسکوپی است. جراحی از طریق چندین برش کوچک و با استفاده از محدوده دید انجام می شود.)

در این مقاله به سه نوع جراحی باز پرداخته شده است. با هر عمل جراحی ، دارویی (بیهوشی) دریافت خواهید کرد که شما را در خواب و بدون درد نگه می دارد.

مری ترانشیاتال:

• جراح دو برش بزرگ ایجاد می کند. یک برش در ناحیه گردن و یک برش در شکم فوقانی شما است.
• از طریق شکم شکم ، جراح معده و قسمت تحتانی مری را از بافت های مجاور آزاد می کند. از بریدگی گردن ، بقیه مری آزاد می شود.
• سپس جراح بخشی از مری شما را که سرطان یا مشکل دیگری است بر می دارد.
• سپس شکم شما به شکل لوله درآمده و مری جدید ایجاد می کند. با منگنه یا بخیه به قسمت باقی مانده مری شما متصل می شود.
• در طول جراحی ، گره های لنفاوی گردن و شکم شما اگر سرطان به آنها سرایت کرده باشد ، برداشته می شوند.
• یک لوله تغذیه ای در روده کوچک شما قرار داده شده است تا بتوانید هنگام بهبودی از جراحی تغذیه کنید.
• برای از بین بردن مایعات ممکن است لوله های زهکشی در قفسه سینه باقی بمانند.

مری ترانستوراسیک: این جراحی به روشی مشابه روش ترانشیاتال انجام می شود. اما برش بالایی در قفسه سینه راست شما ایجاد می شود ، نه در گردن.

ازوفاژکتومی بلوک En:

• جراح برش های بزرگی را در گردن ، قفسه سینه و شکم شما ایجاد می کند. تمام مری و بخشی از معده شما برداشته می شود.
• بقیه معده شما به شکل لوله درآمده و در قفسه سینه قرار می گیرد تا مری جایگزین شود. لوله معده به مری باقی مانده در گردن متصل است.
• جراح همچنین تمام غدد لنفاوی قفسه سینه ، گردن و شکم شما را برطرف می کند.

بیشتر این عملیات 3 تا 6 ساعت طول می کشد.

جراحی برای برداشتن مری تحتانی نیز ممکن است برای درمان موارد زیر انجام شود:

• وضعیتی که حلقه عضله در مری به خوبی کار نمی کند (آشالازی)
• آسیب شدید مخاط مری که می تواند منجر به سرطان شود (مری بارت)
• ضربه شدید
• مری تخریب شده
• معده به شدت آسیب دیده

این یک جراحی بزرگ است و خطرات زیادی دارد. بعضی از آنها جدی هستند. حتماً این خطرات را با جراح خود در میان بگذارید.

خطرات این جراحی یا مشکلات پس از جراحی ، در صورت زیر ممکن است بیش از حد طبیعی باشد:

• حتی در فواصل کوتاه قادر به راه رفتن نیستند (این باعث افزایش لخته شدن خون ، مشکلات ریوی و زخم های فشار می شود)
• پیرتر هستند
• سیگاری سنگینی هستند
• چاق هستند
• وزن زیادی از سرطان خود کم کرده اید
• از داروهای استروئیدی استفاده می کنند
• از مری / معده آسیب دیده عفونت شدید داشته باشید
• داروهای سرطانی (شیمی درمانی) قبل از جراحی دریافت کرده اید

خطرات بیهوشی و به طور کلی جراحی عبارتند از:

• واکنش های آلرژیک به داروها
• مشکلات تنفسی
• خونریزی ، لخته شدن خون یا عفونت

خطرات این جراحی عبارتند از:

• رفلکس اسید
• آسیب به معده ، روده ، ریه ها یا سایر اندام ها در حین جراحی
• نشت محتویات مری یا معده در جایی که جراح آنها را بهم پیوسته است
• باریک شدن ارتباط بین معده و مری
• مشکل در بلع یا گفتار
• انسداد روده

قبل از جراحی تعداد زیادی ویزیت و آزمایش پزشکی خواهید داشت ، از جمله:

• معاینه کامل بدنی.
• برای اطمینان از اینکه سایر مشکلات پزشکی مانند دیابت ، فشار خون و مشکلات قلبی یا ریوی تحت کنترل هستند ، با پزشک خود ملاقات کنید.
• مشاوره تغذیه ای.
• یک ویزیت یا کلاس برای یادگیری اینکه در حین جراحی چه اتفاقی می افتد ، چه انتظاراتی بعد از آن دارید و چه خطرات یا مشکلاتی ممکن است بعد از آن رخ دهد
• اگر اخیراً وزن کم کرده اید ، پزشک ممکن است چندین هفته قبل از جراحی شما را تحت تغذیه خوراکی یا IV قرار دهد.
• سی تی اسکن برای مشاهده مری.
• اسکن PET برای شناسایی سرطان و شیوع آن.
• آندوسکوپی برای تشخیص و شناسایی میزان سرطان تا چه حد پیش رفته است.

اگر سیگاری هستید ، باید چندین هفته قبل از جراحی سیگار را ترک کنید. ارائه دهنده خدمات بهداشتی شما می تواند کمک کند.

به ارائه دهنده خود بگویید:

• اگر باردار هستید یا ممکن است باردار باشید
• چه داروها ، ویتامین ها و مکمل های دیگری مصرف می کنید ، حتی آنهایی که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید
• اگر الکل زیادی مصرف کرده اید ، بیش از 1 یا 2 نوشیدنی در روز مصرف می کنید

در طول هفته قبل از عمل:

• ممکن است از شما خواسته شود که داروهای رقیق کننده خون را قطع کنید. برخی از این موارد آسپیرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) ، ویتامین E ، وارفارین (Coumadin) و کلوپیدوگرل (Plavix) یا تیکلوپیدین (Ticlid) هستند.
• از پزشک خود بپرسید که چه داروهایی را باید در روز جراحی مصرف کنید.
• خانه خود را برای بعد از جراحی آماده کنید.

در روز جراحی:

• قبل از جراحی دستورالعمل های مربوط به زمان خوردن و آشامیدن را متوقف کنید.
• داروهایی را که پزشک به شما گفته است با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• به موقع به بیمارستان برسید.

بیشتر افراد پس از این جراحی 7 تا 14 روز در بیمارستان می مانند. ممکن است بلافاصله بعد از جراحی 1 تا 3 روز در بخش مراقبت های ویژه (ICU) باشید.

در طول اقامت خود در بیمارستان ، شما:

• از شما خواسته می شود که در کنار تخت خود بنشینید و همان روز یا روز بعد از جراحی راه بروید.
• حداقل در 5 تا 7 روز اول بعد از جراحی قادر به خوردن غذا نباشید. پس از آن ، ممکن است بتوانید با مایعات شروع کنید. شما از طریق یک لوله تغذیه ای که در حین جراحی در روده شما قرار گرفته است ، تغذیه خواهید شد.
• یک لوله از کنار قفسه سینه خود داشته باشید تا مایعات جمع شده را تخلیه کند.
• برای جلوگیری از لخته شدن خون ، جوراب های مخصوص را روی پاها و پاهای خود بپوشید.
• برای جلوگیری از لخته شدن خون عکس بگیرید.
• داروی درد را از طریق IV دریافت کنید یا قرص مصرف کنید. ممکن است داروی درد خود را از طریق پمپ مخصوص دریافت کنید. با استفاده از این پمپ ، یک دکمه را فشار می دهید تا در صورت نیاز داروی درد را تحویل دهید. با این کار می توانید مقدار داروی درد را کنترل کنید.
• برای جلوگیری از عفونت ریه ، تمرینات تنفسی انجام دهید.

پس از رفتن به خانه ، دستورالعمل های مربوط به نحوه مراقبت از خود را در حین بهبودی دنبال کنید. به شما اطلاعاتی در مورد رژیم غذایی و غذا خوردن داده می شود. حتماً از این دستورالعمل ها پیروی کنید.

بسیاری از افراد پس از این جراحی به خوبی بهبود می یابند و می توانند رژیم طبیعی داشته باشند. بعد از بهبودی ، احتمالاً مجبور خواهند شد که قسمت های کوچکتر بخورند و بیشتر اوقات غذا بخورند.

اگر شما جراحی سرطان را انجام داده اید ، در مورد مراحل بعدی درمان سرطان با پزشک خود صحبت کنید.

مری ترانس هیاتال ؛ مری ترانس توراسیک ؛ ازوفاژکتومی انسداد برداشتن مری - باز ؛ مری Ivor-Lewis ، مری بلانت ؛ سرطان مری - مری - باز ؛ سرطان مری - مری - باز

• رژیم غذایی مایع پاک کنید
• رژیم و خوردن بعد از مری
• مری - ترشحات
• لوله تغذیه گاستروستومی - بولوس

• سرطان مری

وب سایت موسسه ملی سرطان. درمان سرطان مری (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/ درمان-مری- pdq. به روز شده در 12 نوامبر 2019. دسترسی به 19 نوامبر 2019.

Spicer JD ، Dhupar R ، Kim JY ، Sepesi B ، Hofstetter W. مری. در: Townsend CM Jr ، Beauchamp RD ، Evers BM ، Mattox KL ، eds. کتاب درسی جراحی Sabiston. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 41