جراحی دریچه آئورت - باز

خون از قلب شما خارج می شود و به یک رگ خونی بزرگ به نام آئورت منتقل می شود. دریچه آئورت قلب و آئورت را از هم جدا می کند. دریچه آئورت باز می شود تا خون بتواند خارج شود. سپس بسته می شود تا خون به قلب برگردد.

ممکن است برای جایگزینی دریچه آئورت در قلب خود نیاز به جراحی دریچه آئورت داشته باشید:

• دریچه آئورت شما تا آخر بسته نمی شود ، بنابراین خون دوباره به قلب نشت می کند. به این حالت نارسایی آئورت گفته می شود.
• دریچه آئورت شما به طور کامل باز نمی شود ، بنابراین جریان خون از قلب کاهش می یابد. به این حالت تنگی آئورت می گویند.

جراحی دریچه آئورت باز ، دریچه را از طریق یک برش بزرگ در قفسه سینه جایگزین می کند.

دریچه آئورت همچنین می تواند با استفاده از جراحی دریچه آئورت با حداقل تهاجم تعویض شود. این کار با استفاده از چندین برش کوچک انجام می شود.

قبل از جراحی شما بیهوشی عمومی دریافت خواهید کرد. خواب و درد نخواهید داشت.

• جراح شما یک برش به طول 10 اینچ (25 سانتی متر) در وسط سینه ایجاد می کند.
• در مرحله بعد ، جراح استخوان سینه شما را تقسیم می کند تا بتواند قلب و آئورت شما را ببیند.
• ممکن است لازم باشد به دستگاه بای پس قلب و ریه یا پمپ بای پس متصل شوید. هنگامی که به این دستگاه متصل هستید قلب شما متوقف می شود. این دستگاه در حالی که قلب شما متوقف شده است کار قلب شما را انجام می دهد.

اگر دریچه آئورت شما بیش از حد آسیب دیده باشد ، به یک دریچه جدید نیاز خواهید داشت. به این عمل جراحی تعویض می گویند. جراح دریچه آئورت را برداشته و دریچه جدیدی را سر جای خود می دوزد. دو نوع اصلی سوپاپ جدید وجود دارد:

• مکانیکی ، ساخته شده از مواد ساخته شده توسط بشر ، مانند تیتانیوم یا کربن. این شیرآلات بیشترین دوام را دارند. در صورت داشتن این نوع دریچه ممکن است لازم باشد تا پایان عمر از داروهای رقیق کننده خون مانند وارفارین (کومادین) استفاده کنید.
• بیولوژیکی ، ساخته شده از بافت انسان یا حیوان. این دریچه ها ممکن است 10 تا 20 سال دوام داشته باشند ، اما ممکن است نیازی به مصرف داروهای رقیق کننده خون برای تمام عمر نداشته باشید.

هنگامی که دریچه جدید کار می کند ، جراح شما:

• قلب خود را ببندید و شما را از دستگاه قلب و ریه خارج کنید.
• کاتترها (لوله ها) را در اطراف قلب خود قرار دهید تا مایعات جمع شده تخلیه شود.
• استخوان سینه خود را با سیم های ضد زنگ ببندید. حدود 6 تا 12 هفته طول می کشد تا استخوان بهبود یابد. سیم ها در داخل بدن شما باقی می مانند.

این جراحی ممکن است 3 تا 5 ساعت طول بکشد.

بعضی اوقات سایر اقدامات در طی جراحی آئورت باز انجام می شود. این شامل:

• جراحی بای پس کرونر
• جایگزینی ریشه آئورت (روش دیوید)
• روش راس (یا تغییر)

اگر دریچه آئورت به درستی کار نکند ، ممکن است نیاز به جراحی داشته باشید. به این دلایل ممکن است به جراحی دریچه قلب باز نیاز داشته باشید:

• تغییرات دریچه آئورت باعث ایجاد علائم عمده قلبی مانند درد قفسه سینه ، تنگی نفس ، ضعف های جسمی یا نارسایی قلبی می شود.
• آزمایشات نشان می دهد که تغییرات دریچه آئورت شما به طور جدی به عملکرد قلب شما آسیب می رساند.
• دریچه قلب شما در اثر عفونت دریچه قلب (آندوکاردیت) آسیب دیده است.
• شما در گذشته دریچه قلب جدیدی دریافت کرده اید و به خوبی کار نمی کند.
• شما مشکلات دیگری مانند لخته شدن خون ، عفونت یا خونریزی دارید.

خطرات مربوط به هرگونه جراحی عبارتند از:

• لخته شدن خون در پاها که ممکن است به ریه ها برسد
• از دست دادن خون
• مشکلات تنفسی
• عفونت ، از جمله در ریه ها ، کلیه ها ، مثانه ، سینه یا دریچه های قلب
• واکنش به داروها

خطرات احتمالی ناشی از جراحی قلب باز عبارتند از:

• حمله قلبی یا سکته
• مشکلات ریتم قلب
• عفونت برش ، که بیشتر در افرادی که چاق هستند ، دیابت دارند یا قبلاً این جراحی را انجام داده اند ، رخ می دهد
• عفونت دریچه جدید
• نارسایی کلیه
• از دست دادن حافظه و از دست دادن وضوح ذهنی ، یا "تفکر فازی"
• بهبود ضعیف برش
• سندرم post-pericardiotomy (تب و درجه کم درد در قفسه سینه) که می تواند تا 6 ماه ادامه داشته باشد
• مرگ

همیشه به ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود بگویید:

• اگر باردار هستید یا می توانید باردار باشید
• چه داروهایی مصرف می کنید ، حتی داروها ، مکمل ها یا گیاهانی که بدون نسخه پزشک خریداری کرده اید

ممکن است بتوانید خون را در بانک خون برای انتقال خون در حین جراحی و بعد از آن ذخیره کنید. از ارائه دهنده خود بپرسید که چگونه شما و اعضای خانواده می توانید خون اهدا کنید.

اگر سیگار می کشید ، باید قطع کنید. از ارائه دهنده خود کمک بخواهید.

برای مدت 1 هفته قبل از جراحی ، ممکن است از شما خواسته شود که داروهایی را که لخته شدن خون را برای شما دشوار می کند ، قطع کنید. این موارد ممکن است باعث افزایش خونریزی در حین جراحی شود.

• برخی از این داروها آسپرین ، ایبوپروفن (Advil ، Motrin) و ناپروکسن (Aleve ، Naprosyn) هستند.
• اگر از وارفارین (کومادین) یا کلوپیدوگرل (پلاویکس) استفاده می کنید ، قبل از قطع یا تغییر نحوه مصرف این داروها ، با جراح خود صحبت کنید.

در طی روزهای قبل از عمل جراحی:

• بپرسید چه داروهایی را باید در روز جراحی مصرف کنید.
• در صورت بروز سرماخوردگی ، آنفولانزا ، تب ، تبخال تبخال یا هر بیماری دیگر همیشه به ارائه دهنده خود اطلاع دهید.

خانه خود را برای زمانی که از بیمارستان به خانه برگشتید آماده کنید.

یک روز قبل از جراحی دوش بگیرید و موهای خود را بشویید. ممکن است لازم باشد کل بدن خود را با یک صابون مخصوص زیر گردن بشویید. با این صابون 2 یا 3 بار قفسه سینه خود را بمالید.

در روز جراحی:

• بیشتر اوقات از شما خواسته می شود که شب قبل از عمل جراحی بعد از نیمه شب چیزی ننوشید و چیزی نخورید. این شامل استفاده از آدامس و نعناع های تنفسی است. در صورت احساس خشکی دهان خود را با آب بشویید. مراقب باشید قورت ندهید.
• داروهایی که به شما گفته شده است را با یک جرعه کوچک آب مصرف کنید.
• به شما گفته می شود که چه زمانی باید به بیمارستان برسید.

انتظار داشته باشید که پس از جراحی 4 تا 7 روز در بیمارستان باشید. شما اولین شب را در ICU خواهید گذراند و ممکن است 1 تا 2 روز در آنجا بمانید. 2 تا 3 لوله در قفسه سینه شما وجود دارد که مایعات را از اطراف قلب شما تخلیه می کند. این موارد معمولاً 1 تا 3 روز پس از جراحی برداشته می شوند.

ممکن است برای تخلیه ادرار کاتتر (لوله انعطاف پذیر) در مثانه داشته باشید. همچنین ممکن است خطوط وریدی (IV) برای انتقال مایعات داشته باشید. پرستاران از نزدیک مانیتورهایی را که علائم حیاتی شما را نشان می دهند (نبض ، دما و تنفس) مشاهده می کنند.

شما از ICU به یک اتاق بیمارستان عادی منتقل خواهید شد. قلب و علائم حیاتی شما تا زمانی که به خانه بروید کنترل می شوند. برای کنترل درد در اطراف برش جراحی خود داروی درد دریافت خواهید کرد.

پرستار به شما کمک می کند تا به آرامی فعالیت خود را از سر بگیرید. شما ممکن است برنامه ای را برای تقویت قلب و بدن خود شروع کنید.

اگر ضربان قلب شما بعد از جراحی خیلی کند شود ، ممکن است یک ضربان ساز قلب داشته باشید. ممکن است موقتی یا دائمی باشد.

دریچه های مکانیکی قلب اغلب از کار نمی افتند. با این حال ، لخته های خون می توانند روی آنها ایجاد شوند. اگر لخته خون ایجاد شود ، ممکن است سکته کنید. خونریزی می تواند رخ دهد ، اما این نادر است.

دریچه های بیولوژیکی خطر لخته شدن خون کمتری دارند ، اما تمایل دارند در مدت زمان طولانی از کار بیفتند. برای بهترین نتیجه ، جراحی دریچه آئورت را در مرکزی انجام دهید که بسیاری از این اقدامات را انجام می دهد.

تعویض دریچه آئورت ؛ ولووپلاستی آئورت ؛ ترمیم دریچه آئورت ؛ جایگزینی - دریچه آئورت ؛ AVR

• داروهای ضد پلاکت - مهار کننده های P2Y12
• آسپرین و بیماری های قلبی
• جراحی دریچه قلب - ترشحات
• جراحی قلب کودکان - ترشحات
• مصرف وارفارین (کومادین)

Lindman BR ، Bonow RO ، Otto CM. بیماری دریچه آئورت. در: Zipes DP ، Libby P ، Bonow RO ، Mann DL ، Tomaselli GF ، Braunwald E ، eds. Braunwald’s Heart Disease: کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. چاپ یازدهم فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2019: فصل 68

Rosengart TK ، Anand J. بیماری قلبی اکتسابی: دریچه ای. در: Townsend CM Jr ، Beauchamp RD ، Evers BM ، Mattox KL ، eds. کتاب درسی جراحی Sabiston. بیستم ویرایش فیلادلفیا ، پنسیلوانیا: Elsevier؛ 2017: فصل 60