همه چیز راجع به نکروز عروقی (استئوکنروز) باید بدانید

محتوا

• بررسی اجمالی
• علائم AVN
• علل و عوامل خطر برای این بیماری
• چگونه AVN تشخیص داده می شود
• درمان AVN
• AVN در فک
• AVN در ناحیه کمی از استخوان
• AVN که بدتر می شود یا به درمان پاسخ نمی دهد
• استخوان ها فرو ریخته یا نابود شده اند
• چشم انداز این شرایط
• نحوه جلوگیری از AVN

بررسی اجمالی

نکروز آواسکولار (AVN) بیماری استخوان است. نکروز یک اصطلاح کلی است به این معنی که یک سلول درگذشته است. AVN نیز گفته می شود:

• پوکی استخوان
• نکروز آسپتیک
• نکروز استخوان ایسکمیک
• انفارکتوس استخوان

AVN می تواند به درد مفاصل ، به خصوص باسن منجر شود.

آسیب استخوان از عدم جریان خون به سلولهای استخوانی ناشی می شود. این غالباً ناشی از آسیب است. این نیز معمولاً به دلیل آسیب ناشی از نوشیدن زیاد الکل یا مصرف داروهای کورتیکواستروئید برای مدیریت یک مشکل بهداشت مزمن است.

بدون درمان ، سرانجام فضای بین مفاصل می تواند فروپاشید و استخوان ها می توانند شکل صاف خود را از دست دهند. استئوآرتریت می تواند ایجاد شود. برخی از افراد مبتلا به AVN به عمل جراحی تعویض مفصل احتیاج دارند.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد این شرایط در ادامه بخوانید.

علائم AVN

استخوان باسن شایعترین مفصل مبتلا به AVN است. AVN همچنین به طور معمول روی زانو نیز تأثیر می گذارد. در موارد کمتر ، AVN در استخوانها در این مناطق تأثیر می گذارد:

• شانه
• مچ دست
• مچ پا
• دست ها
• پا

در مراحل اولیه خود ، AVN ممکن است علائمی ایجاد نکند. هرچه سلول های خونی می میرند و بیماری پیشرفت می کند ، علائم تقریباً به این ترتیب ممکن است بروز کند:

• درد خفیف یا شدید در مفصل مبتلا
• درد کشاله ران که به سمت زانو پخش می شود
• دردی که هنگام قرار دادن وزنه بر روی لگن یا زانو ایجاد می شود
• درد مفاصل به اندازه کافی شدید برای محدود کردن حرکت

ممکن است درد به دلیل شکستگی های کوچک در استخوان ، به نام ریزساختارها ، به شدت افزایش یابد. اینها می توانند باعث ریزش استخوان شوند. درنهایت ممکن است مفصل شکسته شود و دچار آرتروز شود.

زمان بین اولین علائم و عدم توانایی در حرکت مفصل متفاوت است. به طور کلی ، از چند ماه تا بیش از یک سال متغیر است. علائم ممکن است به صورت دوطرفه ظاهر شود ، به این معنی که در هر دو طرف بدن وجود دارد.

اگر AVN در فک ایجاد شود ، علائم شامل استخوان در معرض در استخوان فک با درد یا چرک یا هر دو است.

علل و عوامل خطر برای این بیماری

صدماتی که باعث کندی یا توقف جریان خون به استخوان می شود ، اصلی ترین علت AVN است. سایر خطرات و دلایل مشترک AVN عبارتند از:

• نوشیدن زیاد الکل
• سیگار کشیدن
• مصرف مقادیر زیاد کورتیکواستروئیدها به مدت طولانی مانند پردنیزون یا کورتیزون به دلیل اینکه می توانند باعث افزایش مواد چربی (لیپیدها) در خون شوند ، این امر می تواند شریان ها را مسدود کند.
• بیماریهای کودکی از جمله بیماری لگ-کالو پرتز

همیشه روشن نیست که چه چیزی باعث مشکل جریان خون به استخوان می شود. بعضی اوقات AVN روی افراد سالم تأثیر می گذارد. ممکن است خودبخود ، به ظاهر بدون علت بروز کند. به عنوان مثال AVN خودبخود در زانو ، SPONK یا SONC نامیده می شود.

برخی از علل کمتر شایع AVN عبارتند از:

• خمیدگی ها ، که به آن بیماری رفع فشار و بیماری کیسون نیز گفته می شود ، بیماری ناشی از انتشار سریع نیتروژن به خون
• مصرف بیس فسفات ، مانند زولدرونات / زولدرونیک اسید (Reclast ، Zometa) یا پامیدرونات برای درمان سرطان در استخوان (این داروها با موارد نادر AVN در فک همراه هستند.)
• شیمی درمانی یا پرتونگاری
• کلسترول بالا ، تری گلیسیرید بالا یا هر دو
• بیماری گچر
• عفونت HIV
• لوپوس
• پیوند عضو ، به ویژه پیوند کلیه
• پانکراس
• کم خونی سلول داسی یا سایر اختلالات خونی

مردان بیش از زنان دچار AVN می شوند ، مگر اینکه علت آسیب یا لوپوس باشد. این بیماری اغلب در افراد 30 تا 60 ساله دیده می شود. اما افراد در هر سنی می توانند AVN ایجاد کنند.

چگونه AVN تشخیص داده می شود

اگر درد استخوانی محدود است (موضعی) محدود به یک منطقه کوچک ، پزشک ممکن است شما را از نظر AVN بررسی کند. برای بررسی استخوانها ، پزشک ممکن است یک یا چند مورد از این آزمایشات تصویربرداری را توصیه کند:

• اشعه ایکس: تصاویر پرتوی ایکس ممکن است در مراحل اولیه AVN طبیعی به نظر برسند. اگر AVN دارید ، پزشک به احتمال زیاد از اشعه X برای پیگیری پیشرفت آن استفاده می کند.
• اسکن MRI: این نوع تصویربرداری می تواند به پزشک شما در مراحل اولیه و قبل از بروز علائم به پزشک کمک کند. آنها همچنین می توانند نشان دهند که چه مقدار از استخوان درگیر است.
• سی تی اسکن: این یک تصویر 3 بعدی از استخوان می دهد اما نسبت به اسکن MRI حساسیت کمتری دارد.
• اسکن استخوان ، همچنین اسکن استخوان هسته ای یا اسکن استخوان نامیده می شود: اگر پرتوهای شما طبیعی باشد و شما فاکتورهای خطری نداشته باشید ، پزشک ممکن است اسکن استخوان را توصیه کند. این آزمایش نیاز دارد که قبل از اسکن ، یک IV با یک ماده رادیواکتیوی بی ضرر دریافت کنید. این ماده به پزشک اجازه می دهد داخل استخوان ها را ببیند. اسکن استخوانی منفرد هر استخوانی را تحت تأثیر AVN قرار می دهد.
• آزمایشات عملکردی استخوان: اگر پزشک هنوز شک دارد که شما دچار AVN شده اید ، حتی اگر پرتوهای X ، MRI و اسکن استخوان شما طبیعی بوده باشد ، ممکن است تست هایی برای اندازه گیری فشار داخل استخوان دردناک انجام دهید. این آزمایشات نیاز به عمل جراحی دارد.

دندانپزشکان معمولاً با دیدن استخوان در معرض در هنگام معاینه دهان ، AVN را در فک پیدا می کنند.

درمان AVN

درمان AVN به این بستگی دارد:

• سن شما
• علت AVN
• که استخوان ها آسیب دیده است
• چه مقدار خسارت وجود دارد

درمان معمولاً در حال انجام است و با پیشرفت بیماری تغییر می کند - از مراقبت غیر جراحی گرفته تا کاهش درد در کوتاه مدت ، از مراقبت های جراحی برای بهبودی پایدار. اهداف درمان عبارتند از:

• علت AVN را درمان کنید
• کاهش درد
• کمک می کند تا از مفصل آسیب دیده استفاده کنید
• صدمه بیشتر به مفصل را متوقف کرده و از ریزش آن جلوگیری کنید
• استخوان و مفصل خود را حفظ کنید

AVN در فک

بیشتر اوقات ، جراحی برای AVN در فک لازم نیست. درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• برداشتن بافت مرده به نام دبریدمانت
• مصرف آنتی بیوتیک
• با استفاده از دهانشویه دارویی

AVN در ناحیه کمی از استخوان

اگر پزشک زودهنگام قبل از آسیب زیاد ، AVN را پیدا کرده باشد ، ممکن است درمان شما شامل موارد زیر باشد:

• مصرف داروهای ضد درد مانند داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی
• با استفاده از عصا یا محدود کردن فعالیت ها ، مانند راه رفتن ، فشار مفاصل آسیب دیده را کاهش می دهد
• انجام تمرینات حرکتی متنوع برای کمک به شما در استفاده از مفصل آسیب دیده کمک می کند
• مصرف داروهای کاهش دهنده کلسترول برای بهبود جریان خون

برخی از مطالعات نشان می دهد مصرف داروهای بیس فسفونات ، مانند: ریدرونات (اکتونل) ، آلندرونات (Binosto ، Fosamax) و ibandronate ، ممکن است به جلوگیری از ریزش استخوان در لگن یا زانو یا حتی بهبود آن کمک کند. این داروها همچنین ممکن است برای درمان پوکی استخوان استفاده شود.

AVN که بدتر می شود یا به درمان پاسخ نمی دهد

اگر درد و استفاده از مفصل شما بدتر شده است ، ممکن است شما برای کاهش درد ، جلوگیری از ریزش استخوان ها و حفظ مفصل خود به عمل جراحی نیاز داشته باشید. پزشک شما ممکن است در مورد یک یا چند گزینه جراحی با شما صحبت کند

که در رفع فشار اصلی، یک جراح یک یا چند سوراخ را سوراخ می کند تا هسته استخوانی را از مفصل آسیب دیده خارج کند. هدف کاهش فشار در مفصل و ایجاد کانال هایی برای رگ های خونی جدید برای بهبود جریان خون است.

اگر AVN به اندازه کافی زود گیر شود ، این عمل جراحی می تواند از ریزش استخوان و آرتروز جلوگیری کند. رفع فشار موضعی بعضی اوقات به شما امکان می دهد که بعداً از تعویض مفصل ران جلوگیری کنید.

در حالی که استخوان شما خون خود را بهبود می بخشد و غنی می کند ، ممکن است لازم باشد از واکر یا عصا استفاده کنید. بهبودی ممکن است چند ماه طول بکشد ، اما بسیاری از افرادی که این روش را انجام می دهند ، تسکین کامل درد دارند.

پیوند استخوان اغلب به همراه فشار هسته انجام می شود. جراح یک قطعه کوچک از استخوان سالم را از قسمت دیگری از بدن شما می گیرد و آنرا پیوند می زند (تا پیوند) برای جایگزینی استخوان مرده. از طرف دیگر ، جراح ممکن است از یک اهدا کننده یا پیوند استخوان مصنوعی استفاده کند. این جراحی جریان خون را بهبود می بخشد و به حمایت از مفصل کمک می کند.

اگر جراح رگهای خونی را با قطعه استخوان نیز بگیرد ، به این عمل پیوند استخوان عروقی گفته می شود.

برای بهبودی از پیوند استخوان می توانید چندین ماه طول بکشد.

پیوند فیبر عروقی نوعی پیوند استخوانی است که برای AVN در مفصل ران استفاده می شود. این عمل جراحی بیش از برخی گزینه های دیگر درگیر است. یک جراح استخوان کوچک پا را که به آن فیبولا گفته می شود ، و همچنین شریان و ورید آن را برمی دارد. جراح این استخوان را به سوراخ ایجاد شده از طریق رفع فشار هسته پیوند می زند. سپس جراح مجدد رگهای خونی را مجدداً مجدداً مورد استفاده قرار می دهد.

پوکی استخوان گزینه دیگری است. یک جراح استخوان سالم را که باقی مانده است ، استخوان مرده و همچنین تغییر شکل یا تغییر شکل مجدد را از بین می برد. این به کاهش استرس و بهبود پشتیبانی مفصل کمک می کند تا بتوانید از آن بهتر استفاده کنید.

برای بهبودی از این عمل جراحی می تواند چندین ماه فعالیت محدود انجام شود.

استخوان ها فرو ریخته یا نابود شده اند

برای بازگرداندن استفاده از باسن و کاهش درد ، جراح می تواند مفصل ران را با مصنوعی جایگزین کند. این عمل جراحی تعویض کامل مفصل ران یا آرتروپلاستی نامیده می شود. پزشک شما در مورد بهترین نوع جایگزینی برای شما با شما صحبت خواهد کرد. تعویض باسن درد را تسکین می دهد و استفاده کامل از مفصل را در حدود 90 تا 95 درصد افرادی که دارای آن هستند ، باز می گرداند.

چشم انداز این شرایط

بیشتر افراد مبتلا به AVN در نهایت نیاز به عمل جراحی دارند. با درمان صحیح ، بسیاری از افراد مبتلا به AVN می توانند یک زندگی فعال را پشت سر بگذارند. محدود کردن فعالیت ها و پیروی از توصیه های پزشک برای محافظت از مفصل شما مهم است. در صورت ابتلا به استئوآرتریت در مفصل با AVN ، می توانید با یک متخصص فیزیوتراپی همکاری کنید تا درد و سفتی شما را کاهش دهد.

تحقیقات زیادی در جهت بهبود درمان AVN انجام می شود.

نحوه جلوگیری از AVN

ممکن است با انجام این اقدامات بتوانید از AVN جلوگیری کنید:

• از نوشیدن زیاد الکل خودداری کنید.
• از مصرف سیگار خودداری کنید یا ترک کنید.
• اگر برای مدیریت بیماری مزمن به کورتون نیاز دارید ، در مورد کمترین دوز مصرفی برای کمترین زمان با پزشک خود صحبت کنید.

به طور خاص برای جلوگیری از AVN در فک:

• دندان های خود را مسواک زده و برای تمیز کردن منظم و غربالگری به دندانپزشک مراجعه کنید.
• بلافاصله برای درد فک یا مشکلات لثه ، از جمله تورم یا قرمزی ، به دندانپزشک مراجعه کنید. اینها می تواند علائم عفونت باشد.
• اگر به درمان بیس فسفونات نیاز دارید ، ابتدا کارهای دندانپزشکی انجام دهید. همچنین ، در هنگام مصرف بیس فسفونات ، حتماً از دندان های خود مراقبت خوبی کنید.