گزارش پیشرفت HIV: آیا ما به درمان نزدیک هستیم؟

محتوا

• واکسن
• پیشگیری اساسی
• پیشگیری قبل از قرار گرفتن در معرض (PrEP)
• پیشگیری پس از مواجهه (PEP)
• تشخیص مناسب
• مراحل درمان
• غیرقابل شناسایی برابر با غیرقابل انتقال است
• نقاط عطف تحقیق
• تزریق ماهانه
• هدف قرار دادن مخازن HIV
• از بین بردن ویروس HIV
• ‘عملکردی درمان شد’
• الان که هستیم

بررسی اجمالی

اچ آی وی سیستم ایمنی بدن را ضعیف کرده و مانع توانایی بدن در مبارزه با بیماری ها می شود. بدون درمان ، HIV می تواند منجر به مرحله 3 HIV یا ایدز شود.

اپیدمی ایدز از دهه 1980 در ایالات متحده آغاز شد. تخمین زده می شود بیش از 35 میلیون نفر بر اثر این بیماری جان خود را از دست داده اند.

در حال حاضر هیچ درمانی برای HIV وجود ندارد ، اما بسیاری از مطالعات بالینی به تحقیق در مورد درمان اختصاص دارد. درمان های ضد ویروسی فعلی به افراد مبتلا به HIV امکان می دهد تا از پیشرفت آن جلوگیری کرده و طول عمر طبیعی را داشته باشند.

گام های بزرگی در زمینه پیشگیری و درمان اچ آی وی برداشته شده است ، به لطف:

• دانشمندان
• مسئولان بهداشت عمومی
• سازمان های دولتی
• سازمانهای مستقر در جامعه
• فعالان اچ آی وی
• شرکتهای دارویی

واکسن

تولید واکسن برای اچ آی وی باعث نجات جان میلیون ها انسان می شود. با این حال ، محققان هنوز واکسن موثری برای HIV کشف نکرده اند. در سال 2009 ، یک مطالعه منتشر شده در مجله ویروس شناسی نشان داد که یک واکسن تجربی از 31 درصد موارد جدید جلوگیری می کند. تحقیقات بیشتر به دلیل خطرات خطرناک متوقف شد. در اوایل سال 2013 ، انستیتوی ملی آلرژی و بیماری های عفونی یک آزمایش بالینی را که آزمایش تزریق واکسن HVTN 505 بود ، متوقف کرد. داده های حاصل از آزمایش نشان داد که این واکسن مانع از انتقال HIV یا کاهش میزان HIV در خون نمی شود. تحقیقات در مورد واکسن ها در سراسر جهان ادامه دارد. هر ساله اکتشافات جدیدی صورت می گیرد. در سال 2019 ، آنها اعلام کردند که درمان امیدوار کننده ای را ایجاد می کنند که به آنها اجازه می دهد:

1. سلولهای سیستم ایمنی خاصی را مهندسی می کند تا HIV را دوباره در سلولهایی که حاوی HIV غیر فعال یا نهفته است ، فعال کند
2. از مجموعه دیگری از سلولهای سیستم ایمنی مهندسی شده برای حمله و از بین بردن سلولهای مبتلا به HIV فعال شده استفاده کنید

یافته های آنها می تواند زمینه ساز واکسن HIV باشد. آزمایشات بالینی در دست انجام است.

پیشگیری اساسی

اگرچه هنوز واکسن HIV وجود ندارد ، اما روشهای دیگری برای محافظت در برابر انتقال وجود دارد. HIV از طریق تبادل مایعات بدن منتقل می شود. این می تواند به روش های مختلفی اتفاق بیفتد ، از جمله:

• تماس جنسی در طی تماس جنسی ، HIV می تواند از طریق تبادل مایعات خاص منتقل شود. آنها شامل خون ، مایع منی ، یا ترشحات مقعدی و واژن هستند. داشتن سایر عفونت های مقاربتی (STI) می تواند خطر انتقال HIV در حین رابطه جنسی را افزایش دهد.
• سوزن و سرنگ مشترک. سوزن ها و سرنگ هایی که توسط یک فرد مبتلا به HIV استفاده شده است ممکن است حاوی ویروس باشد ، حتی اگر هیچ خون قابل مشاهده ای روی آنها نباشد.
• بارداری ، زایمان و شیردهی. مادران مبتلا به HIV می توانند ویروس را قبل و بعد از تولد به کودک خود منتقل کنند. در مواردی که از داروی HIV استفاده می شود ، این بسیار نادر است.

انجام برخی اقدامات احتیاطی ممکن است شخص را از ابتلا به HIV محافظت کند:

• از نظر HIV آزمایش کنید. قبل از رابطه جنسی از شرکای جنسی در مورد وضعیت آنها س Askال کنید.
• آزمایش و درمان STI را انجام دهید. از شرکای جنسی بخواهید که همین کار را انجام دهند.
• هنگام انجام رابطه جنسی دهانی ، واژینال و مقعدی ، هر بار از یک روش مانع مانند کاندوم استفاده کنید (و به درستی از آن استفاده کنید).
• در صورت تزریق دارو ، حتما از یک سوزن استریل شده جدید استفاده کنید که توسط شخص دیگری استفاده نشده است.

پیشگیری قبل از قرار گرفتن در معرض (PrEP)

پروفیلاکسی قبل از مواجهه (PrEP) نوعی داروی روزانه است که توسط افراد فاقد HIV برای کاهش احتمال ابتلا به HIV در صورت مواجهه استفاده می شود. در جلوگیری از انتقال HIV در افرادی که دارای عوامل خطر شناخته شده هستند بسیار موثر است. جمعیت های در معرض خطر عبارتند از:

• مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند ، اگر آنها بدون استفاده از کاندوم رابطه مقعدی داشته اند یا در شش ماه گذشته STI داشته اند
• مردان یا زنانی که به طور مرتب از روش مانع مانند کاندوم استفاده نمی کنند و شرکایی دارند که خطر ابتلا به HIV یا وضعیت HIV ناشناخته را افزایش می دهد
• هر کسی که در شش ماه گذشته سوزن مشترک داشته یا از داروهای تزریقی استفاده کرده باشد
• زنانی که قصد بارداری با شرکای HIV مثبت را دارند

طبق این ، PrEP می تواند خطر ابتلا به اچ آی وی از طریق رابطه جنسی را در افراد با فاکتورهای شناخته شده اچ آی وی در حدود 99 درصد کاهش دهد. برای موثر بودن PrEP ، باید روزانه و به طور مداوم مصرف شود. طبق توصیه اخیر گروه ویژه خدمات پیشگیری ایالات متحده ، همه افرادی که در معرض ابتلا به HIV هستند باید یک رژیم PrEP را شروع کنند.

پیشگیری پس از مواجهه (PEP)

پروفیلاکسی پس از مواجهه (PEP) ترکیبی از داروهای ضد ویروسی اورژانسی است. بعد از اینکه کسی در معرض HIV قرار گرفت استفاده می شود. ارائه دهندگان خدمات بهداشتی ممکن است PEP را در شرایط زیر توصیه کنند:

• فردی فکر می کند ممکن است در حین رابطه جنسی در معرض HIV قرار گرفته باشد (به عنوان مثال ، کاندوم شکسته یا از کاندوم استفاده نشده است).
• شخص در هنگام تزریق دارو سوزن های مشترکی دارد.
• شخصی مورد حمله جنسی قرار گرفته است.

PEP فقط باید به عنوان یک روش پیشگیری اضطراری استفاده شود. این دارو باید طی 72 ساعت پس از قرار گرفتن در معرض HIV آغاز شود. در حالت ایده آل ، PEP تا حد امکان نزدیک به زمان قرار گرفتن در معرض شروع می شود. PEP معمولاً شامل یک ماه پایبندی به درمان ضد ویروسی است.

تشخیص مناسب

تشخیص HIV و ایدز یک گام حیاتی در جلوگیری از انتقال HIV است. طبق UNAIDS ، بخشی از سازمان ملل (UN) ، حدود 25 درصد از افراد HIV مثبت در سراسر جهان وضعیت HIV خود را نمی دانند. چندین آزمایش خون مختلف وجود دارد که ارائه دهندگان خدمات بهداشتی می توانند از آنها برای غربالگری HIV استفاده کنند. خودآزمایی HIV باعث می شود تا افراد بتوانند بزاق یا خون خود را در یک محیط خصوصی آزمایش کنند و در عرض 20 دقیقه یا کمتر نتیجه بگیرند.

مراحل درمان

به لطف پیشرفت های علمی ، HIV یک بیماری مزمن قابل کنترل محسوب می شود. درمان ضد ویروسی به افراد مبتلا به اچ آی وی اجازه می دهد تا سلامتی خود را حفظ کنند. همچنین خطر انتقال ویروس به دیگران را کاهش می دهد. طبق UNAIDS ، حدود 59 درصد از کل مبتلایان به HIV نوعی از درمان را دریافت می کنند. داروهای مورد استفاده برای درمان اچ آی وی دو کار انجام می دهند:

• بار ویروسی را کاهش دهید. بار ویروسی اندازه گیری میزان RNA HIV در خون است. هدف از درمان ضد ویروس اچ آی وی کاهش ویروس تا سطح غیرقابل شناسایی است.
• به بدن اجازه دهید تعداد سلولهای CD4 خود را به حالت طبیعی برگرداند. سلول های CD4 مسئول محافظت از بدن در برابر عوامل بیماری زا هستند که می توانند باعث HIV شوند.

انواع مختلفی از داروهای HIV وجود دارد:

• مهار کننده های غیر نوکلئوزیدی ترانس اسکریپتاز معکوس (NNRTIs) پروتئینی را که HIV برای تهیه کپی از مواد ژنتیکی خود در سلول ها استفاده می کند غیرفعال کنید.
• مهار کننده های ترانس کریپتاز معکوس نوکلئوزید (NRTI) به اچ آی وی بلوک های ساختمانی معیوب بدهید ، بنابراین نمی تواند از مواد ژنتیکی خود در سلول ها کپی کند.
• بازدارنده های پروتئاز آنزیمی را که HIV برای تهیه نسخه های کاربردی از خود نیاز دارد ، غیرفعال کنید.
• بازدارنده های ورود یا همجوشی از ورود HIV به سلولهای CD4 جلوگیری کنید.
• مهار کننده های انتگراز از فعالیت انتگراس جلوگیری کنید. بدون این آنزیم ، HIV نمی تواند خود را در DNA سلول CD4 وارد کند.

داروهای اچ آی وی اغلب با ترکیبات خاصی مصرف می شوند تا از بروز مقاومت دارویی جلوگیری کنند. داروهای HIV باید به طور مداوم مصرف شوند تا مثر واقع شوند. یک فرد مثبت اچ آی وی قبل از بررسی تعویض دارو برای کاهش عوارض جانبی یا به دلیل عدم موفقیت در درمان ، باید با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود صحبت کند.

غیرقابل شناسایی برابر با غیرقابل انتقال است

تحقیقات نشان داده است که دستیابی و حفظ بار ویروسی غیرقابل شناسایی از طریق درمان ضد ویروسی به طور موثری خطر انتقال HIV به یک شریک جنسی را از بین می برد. مطالعات عمده هیچ موردی از انتقال اچ آی وی از یک شریک اچ آی وی مثبت سرکوب شده ویروسی (بار ویروسی غیرقابل شناسایی) به یک شریک HIV منفی پیدا نکرده است. این مطالعات هزاران زوج دارای وضعیت مختلط را طی چندین سال دنبال کردند. هزاران مورد از رابطه جنسی بدون کاندوم وجود دارد. با آگاهی از اینکه U = U ("غیر قابل شناسایی = غیرقابل انتقال") بیشتر بر "درمان به عنوان پیشگیری (TasP)" تأکید می کند. UNAIDS هدف "90-90-90" برای پایان دادن به همه گیری ایدز دارد. هدف این طرح تا سال 2020:

• 90 درصد از کل افراد مبتلا به HIV از وضعیت خود مطلع هستند
• 90 درصد از افرادی که با HIV تشخیص داده شده اند از داروهای ضد ویروس استفاده می کنند
• 90 درصد از کل افرادی که تحت درمان با ویروس ویروس قرار دارند ، تحت سرکوب ویروسی قرار می گیرند

نقاط عطف تحقیق

محققان در تلاش برای یافتن داروها و روش های درمانی جدید برای اچ آی وی سخت تلاش می کنند. آنها در تلاشند روشهای درمانی را برای بهبود و بهبود کیفیت زندگی در افراد مبتلا به این بیماری پیدا کنند. علاوه بر این ، آنها امیدوارند که بتوانند واکسنی تولید کنند و درمانی برای HIV کشف کنند. در اینجا نگاه مختصری به چندین راه مهم تحقیق وجود دارد.

تزریق ماهانه

تزریق ماهانه اچ آی وی قرار است از اوایل سال 2020 در دسترس باشد. این دارو دو ترکیب دارد: مهار کننده اینتگراز کابوتگراویر و ریلپیویرین NNRTI (Edurant). مطالعات بالینی نشان داد که تزریق ماهانه به اندازه رژیم معمول روزانه سه داروی خوراکی در سرکوب HIV موثر است.

هدف قرار دادن مخازن HIV

بخشی از آنچه کشف یک درمان برای اچ آی وی را دشوار می کند این است که سیستم ایمنی بدن در هدف قرار دادن مخازن سلول های مبتلا به اچ آی وی مشکل دارد. سیستم ایمنی بدن معمولاً نمی تواند سلول های مبتلا به HIV را تشخیص دهد یا سلول هایی را که به طور فعال ویروس تولید مثل می کنند از بین ببرد. درمان ضد ویروس مخازن HIV را از بین نمی برد. در حال بررسی دو نوع مختلف درمان HIV هستند که هر دو مخزن HIV را به طور بالقوه از بین می برند:

• درمان عملکردی این نوع درمان می تواند تکثیر اچ آی وی را در غیاب درمان ضد رترو ویروسی کنترل کند.
• درمان استریلیزه. این نوع درمان ویروسی را که قادر به تکثیر است به طور کامل از بین می برد.

از بین بردن ویروس HIV

محققان دانشگاه ایلینوی در اوربانا شامپاین از شبیه سازی های رایانه ای برای مطالعه کپسید HIV استفاده کرده اند. کپسید ظرف مواد ژنتیکی ویروس است. از ویروس توسط سیستم ایمنی محافظت می کند. درک ترکیبات این کپسید و نحوه تعامل آن با محیط اطراف ممکن است به محققان کمک کند راهی برای شکستن آن پیدا کنند. شکستن کپسید می تواند مواد ژنتیکی HIV را در بدن آزاد کند که در آنجا می تواند توسط سیستم ایمنی بدن از بین برود. این یک مرز امیدوار کننده در درمان و درمان اچ آی وی است.

‘عملکردی درمان شد’

تیموتی ری براون ، آمریکایی که زمانی در برلین زندگی می کرد ، در سال 1995 تشخیص اچ آی وی و در سال 2006 تشخیص سرطان خون دریافت کرد. او یکی از دو نفری است که گاهی اوقات "بیمار برلین" نامیده می شود. در سال 2007 ، براون پیوند سلول های بنیادی را برای درمان سرطان خون دریافت کرد - و درمان ضد ویروسی را متوقف کرد. از زمان انجام این روش اچ آی وی در وی وجود دارد. مطالعات انجام شده بر روی چندین قسمت از بدن وی در دانشگاه کالیفرنیا ، سانفرانسیسکو نشان داد که وی از اچ آی وی عاری است. طبق مطالعه ای که در PLOS Pathogens منتشر شده است ، وی "به طور مثر" بهبود یافته است. او اولین کسی است که از اچ آی وی معالجه می شود. در مارس 2019 ، تحقیقات بر روی دو مرد دیگر که تشخیص HIV و سرطان دریافت کرده بودند ، به صورت عمومی منتشر شد. مانند براون ، هر دو مرد برای درمان سرطان خود پیوند سلول های بنیادی انجام دادند. هر دو مرد پس از انجام پیوند ، درمان ضد ویروسی را نیز متوقف کردند. در زمان ارائه تحقیقات ، "بیمار لندنی" توانسته بود 18 ماه در بهبودی اچ آی وی باقی بماند و شمارش شود. "بیمار دوسلدورف" توانسته بود به مدت سه ماه و نیم در بهبودی اچ آی وی باقی بماند.

الان که هستیم

محققان به سختی از 30 سال پیش HIV را درک کردند ، چه رسد به اینکه چگونه آن را درمان یا درمان کنند. در طول دهه ها ، پیشرفت در فن آوری و توانایی های پزشکی ، درمان های پیشرفته تری را برای اچ آی وی به ارمغان آورده است. در حال حاضر درمان های ضد ویروسی موفق می توانند پیشرفت HIV را متوقف کرده و بار ویروسی فرد را تا سطح غیرقابل شناسایی کاهش دهند. داشتن بار ویروسی غیرقابل شناسایی نه تنها سلامت فرد مبتلا به HIV را بهبود می بخشد ، بلکه خطر انتقال HIV به یک شریک جنسی را نیز از بین می برد. درمان دارویی هدفمند همچنین می تواند از انتقال ویروس به کودکان باردار مبتلا به HIV جلوگیری کند. هر ساله ، صدها آزمایش بالینی با هدف یافتن روش های درمانی بهتر برای HIV به امید روزی یافتن یک درمان انجام می شود. با استفاده از آن روش های درمانی جدید ، روش های بهتری برای جلوگیری از انتقال HIV به وجود می آید. این مقاله را به زبان اسپانیایی بخوانید.