آیا دیالیز توسط مدیکر پوشش داده می شود؟

محتوا

• واجد شرایط بودن Medicare
• اگر بلافاصله ثبت نام نکردید
• اگر دیالیز هستید
• اگر شما پیوند کلیه می کنید
• وقتی پوشش Medicare پایان می یابد
• خدمات و لوازم دیالیز تحت پوشش مدیکر
• پوشش دارو
• برای دیالیز چه هزینه ای پرداخت می کنم؟
• بردن

مدیکر دیالیز و بیشتر روشهای درمانی را شامل می شود که شامل مرحله انتهایی بیماری کلیوی (ESRD) یا نارسایی کلیه است.

وقتی کلیه های شما دیگر نمی توانند به طور طبیعی کار کنند ، بدن شما وارد ESRD می شود. دیالیز نوعی روش درمانی برای کمک به عملکرد بدن شما با تمیز کردن خون است که کلیه ها خود به خود از کار می افتند.

همراه با کمک به بدن برای حفظ مقدار صحیح مایعات و کنترل فشار خون ، دیالیز به از بین بردن مواد زائد مضر ، مایعات و نمکی که در بدن شما جمع می شوند کمک می کند. اگرچه ممکن است به شما کمک کنند تا بیشتر زندگی کنید و احساس بهتری داشته باشید ، اما درمان های دیالیز درمانی برای نارسایی دائمی کلیه نیستند.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد دیالیز و پوشش درمانی مدیکر ، از جمله واجد شرایط بودن و هزینه ، به مطالعه ادامه دهید.

واجد شرایط بودن Medicare

اگر شرایط شما براساس ESRD باشد شرایط لازم برای مدیکر متفاوت است.

اگر بلافاصله ثبت نام نکردید

اگر براساس ESRD واجد شرایط دریافت Medicare هستید اما دوره اولیه ثبت نام خود را از دست می دهید ، ممکن است پس از ثبت نام ، تا 12 ماه واجد شرایط پوشش عقب مانده باشید.

اگر دیالیز هستید

اگر بر اساس ESRD در Medicare ثبت نام کرده اید و در حال حاضر دیالیز هستید ، پوشش Medicare شما معمولاً در روز اول ماه 4 درمان دیالیز شما آغاز می شود. پوشش می تواند ماه اول را شروع کند:

• در طول 3 ماه اول دیالیز ، شما در آموزش دیالیز خانگی در یک مرکز تأیید شده توسط مدیکر شرکت می کنید.
• پزشک نشان می دهد که شما باید آموزش را به پایان برسانید تا بتوانید درمان های دیالیز خود را انجام دهید.

اگر شما پیوند کلیه می کنید

اگر برای پیوند کلیه در بیمارستان دارای گواهی مدیکر بستری شوید و پیوند در آن ماه یا در 2 ماه آینده انجام شود ، مدیکر می تواند آن ماه را شروع کند.

در صورت تأخیر در پیوند بیش از 2 ماه پس از بستری شدن در بیمارستان ، پوشش Medicare می تواند 2 ماه قبل از پیوند شما آغاز شود.

وقتی پوشش Medicare پایان می یابد

اگر فقط به دلیل نارسایی دائمی کلیه واجد شرایط Medicare هستید ، پوشش شما متوقف می شود:

• 12 ماه پس از ماه درمان دیالیز متوقف می شود
• 36 ماه پس از ماه پیوند کلیه

درصورت زیر پوشش مدیکر:

• در طی 12 ماه بعد از ماه ، دیالیز را متوقف می کنید ، دوباره دیالیز را شروع می کنید یا پیوند کلیه می کنید
• طی 36 ماه پس از ماه پیوند کلیه ، پیوند کلیه دیگری انجام می شود یا دیالیز را شروع می کنید

خدمات و لوازم دیالیز تحت پوشش مدیکر

Medicare اصلی (بیمه بیمارستان قسمت A و بیمه پزشکی قسمت B) بسیاری از لوازم و خدمات مورد نیاز برای دیالیز را پوشش می دهد ، از جمله:

• درمان های دیالیزی بستری: تحت پوشش Medicare قسمت A است
• درمان های دیالیزی سرپایی: تحت پوشش Medicare قسمت B است
• خدمات پزشکان سرپایی: تحت پوشش Medicare قسمت B است
• آموزش دیالیز در منزل: تحت پوشش Medicare قسمت B است
• تجهیزات و لوازم دیالیز خانگی: تحت پوشش Medicare قسمت B است
• برخی از خدمات پشتیبانی منزل: تحت پوشش Medicare قسمت B است
• اکثر داروها برای دیالیز در بیمارستان و در خانه: تحت پوشش Medicare Part B است
• سایر خدمات و ملزومات ، مانند آزمایشات آزمایشگاهی: تحت پوشش Medicare قسمت B است

اگر پزشک دستورهای کتبی تأیید کند که این یک ضرورت پزشکی است ، Medicare باید خدمات آمبولانس به و از خانه شما تا نزدیکترین مرکز دیالیز را پوشش دهد.

خدمات و ملزوماتی که تحت پوشش مدیکر نیستند:

• پرداخت هزینه دستیاران برای کمک به دیالیز در منزل
• از دست دادن حقوق در طی آموزش دیالیز در منزل
• اسکان در حین درمان
• خون یا گلبول های قرمز بسته بندی شده برای دیالیز در منزل (مگر اینکه با خدمات پزشک همراه باشد)

پوشش دارو

Medicare Part B داروهای تزریقی و وریدی و بیولوژیکی و فرم های خوراکی آنها را که توسط دستگاه دیالیز تهیه می شود ، پوشش می دهد.

بخش B شامل داروهایی نیست که فقط به صورت خوراکی در دسترس هستند.

Medicare Part D که از طریق یک شرکت بیمه خصوصی تأیید شده توسط Medicare خریداری می شود ، پوشش دارویی نسخه ای را ارائه می دهد که براساس بیمه نامه شما ، این نوع دارو را به طور معمول پوشش می دهد.

برای دیالیز چه هزینه ای پرداخت می کنم؟

اگر بعد از بستری شدن در بیمارستان دیالیز شوید ، قسمت Medicare قسمت A را پوشش می دهد.

خدمات پزشکان سرپایی توسط Medicare قسمت B پوشش داده می شود.

شما مسئول حق بیمه ، کسر سالیانه ، بیمه سکه و کپی هستید:

• کسر سالیانه Medicare Part A در سال 2020 1408 دلار است (وقتی در بیمارستان بستری می شود). این 60 روز مراقبت از بیمارستان در یک دوره مزایا را شامل می شود. طبق مراکز خدمات مدیکر و مدیکر ایالات متحده ، حدود 99 درصد از ذی نفعان مدیکر حق بیمه برای قسمت A ندارند.
• در سال 2020 ، حق بیمه ماهانه Medicare Part B 144.60 دلار و کسر سالانه Medicare Part B 198 دلار است. پس از پرداخت آن حق بیمه و فرانشیز ، مدیکر به طور معمول 80 درصد هزینه ها را پرداخت می کند و شما 20 درصد.

برای خدمات آموزش دیالیز در منزل ، مدیکر به طور معمول مبلغ بالایی را به مرکز دیالیز شما پرداخت می کند تا بر آموزش دیالیز خانگی نظارت کند.

بعد از برآورده شدن کسر سالانه قسمت B ، مدیکر 80 درصد هزینه را پرداخت می کند و 20 درصد باقیمانده به عهده شما است.

بردن

اکثر درمان ها ، از جمله دیالیز ، که شامل مرحله انتهایی بیماری کلیوی (ESRD) یا نارسایی کلیه هستند ، تحت پوشش مدیکر هستند.

جزئیات مربوط به پوشش درمان ها ، خدمات و تجهیزات و سهم هزینه های شما توسط تیم مراقبت بهداشتی شما می تواند با شما بررسی شود ، که شامل موارد زیر است:

• پزشکان
• پرستاران
• مددکاران اجتماعی
• تکنسین های دیالیز

برای کسب اطلاعات بیشتر به Medicare.gov مراجعه کنید یا با شماره 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) تماس بگیرید.

اطلاعات موجود در این وب سایت ممکن است در تصمیم گیری شخصی در مورد بیمه به شما کمک کند ، اما هدف شما ارائه مشاوره در مورد خرید یا استفاده از هرگونه بیمه یا محصولات بیمه نیست. Healthline Media به هیچ وجه تجارت بیمه را انجام نمی دهد و به عنوان یک شرکت بیمه یا تولید کننده در هیچ حوزه قضایی ایالات متحده مجوز ندارد. Healthline Media شخص ثالثی را که ممکن است تجارت بیمه را انجام دهد توصیه یا تأیید نمی کند.