آیا مدیکر امکانات پرستاری ماهر را پوشش می دهد؟

محتوا

• آیا مدیکر امکانات پرستاری ماهر را پوشش می دهد؟
• قسمت قسمت Medicare
• قسمت مدیکر B
• قسمت قسمت Medicare
• قسمت مدیکر D و Medigap
• چه موقع مدیکر مراقبت های پرستاری ماهر را پرداخت می کند؟
• چرا به مراقبت پرستار ماهر نیاز دارم؟
• Medicare چقدر پوشش خواهد داد؟
• موارد و خدمات تحت پوشش Medicare:
• موارد و خدمات تحت پوشش Medicare:
• یک مرکز پرستاری ماهر چیست؟
• در مورد مراقبتهای توانبخشی بستری چیست؟
• کمک به هزینه های مراقبت طولانی مدت
• غذای آماده

• پوشش پزشکی برای مراکز پرستاری ماهر محدود است.
• پوشش مهارتی پرستار نیازمند بستری اولیه در بیمارستان است.
• خدمات پزشکی برای یک دوره 100 روزه اولیه پس از بستری در بیمارستان تحت پوشش قرار می گیرند.
• بازپرداختها فراتر از دوره پوشش اولیه اعمال می شوند.

اگر فکر می کنید Medicare هزینه مراقبت های پرستاری ماهر را پرداخت می کند ، اشتباه نمی کنید. با این حال ، محدودیت های پوشش می تواند گیج کننده باشد ، و موارد خاصی وجود دارد که شما باید قبل از اقامت خود را برآورده کنید.

به طور خلاصه ، مدیکر هزینه های کوتاه مدت مراکز پرستاری را برای شرایط خاص پرداخت می کند. اگر در یک مرکز پرستاری ماهر به مراقبت مداوم یا طولانی مدت نیاز دارید ، مجبور خواهید بود از جیب خود بپردازید یا از سایر برنامه ها برای تأمین بودجه این خدمات استفاده کنید.

آیا مدیکر امکانات پرستاری ماهر را پوشش می دهد؟

پاسخ کوتاه بله است. Medicare یک برنامه بهداشت و درمان فدرال برای افراد 65 ساله و بالاتر است و افراد دارای شرایط پزشکی واجد شرایط. پوشش دارویی به چندین برنامه مختلف تقسیم می شود که هرکدام انواع مختلفی از پوشش را با هزینه های مختلف ارائه می دهند.

قسمت قسمت Medicare

Medicare قسمت A پوشش بیمارستان بستری را فراهم می کند. قسمت A و قسمت B در بعضی مواقع "Medicare اصلی" نامیده می شوند. حق بیمه ماهانه قسمت Medicare معمولاً رایگان است اگر در طی بخشی از سالهای کاری خود از طریق مالیات در سیستم مدیکر پرداخت کنید.

وقتی 65 ساله می شوید و یا شرایط پزشکی خاصی دارید ، در قسمت A در مدیکر شرکت می کنید. این بخشی از مدیکر است که در مراکز پرستاری ماهر ، اقامت در مرکز توانبخشی ، مراقبت از بیمارستان و برخی از خدمات مراقبت های بهداشتی در منزل شما را پوشش می دهد.

قسمت مدیکر B

قسمت Medicare قسمت B حق بیمه ماهانه را برای شما اختصاص می دهد که براساس سطح درآمد شما است. در اکثر مردم 144.60 دلار در ماه در سال 2020 پرداخت می شود. بخش B بیشتر مراقبت های پزشکی سرپایی را پوشش می دهد.

قسمت قسمت Medicare

برنامه های Medicare Part C یا Medicare Advantage ، برنامه ها توسط شرکت های بیمه خصوصی فروخته می شوند. این برنامه ها ترکیب همه عناصر اصلی Medicare و بعضی اوقات پوشش اضافی برای داروهای بدون نسخه ، بینایی ، دندانپزشکی و… می باشد. برنامه های مختلف مزایای Medicare در دسترس هستند ، بنابراین می توانید بر اساس نیاز و وضعیت مالی خود یکی را انتخاب کنید.

قسمت مدیکر D و Medigap

همچنین قسمت Medicare Part D وجود دارد که پوشش دارویی با نسخه را ارائه می دهد. برنامه های مکمل خصوصی ، موسوم به Medigap ، همچنین می تواند خدمات دیگری را که تحت برنامه های دیگر Medicare برای آنها پرداخت نمی شود ، پوشش اضافی ارائه دهد.

چه موقع مدیکر مراقبت های پرستاری ماهر را پرداخت می کند؟

Medicare قسمت A هزینه های یک مرکز پرستار ماهر را برای شرایطی که با بستری در بیمارستان آغاز می شود و پس از ترخیص نیاز به مراقبت مداوم دارد ، پوشش می دهد. اگرچه این ساده به نظر می رسد ، چند شرط خاص وجود دارد که شامل آنها می شود:

• بیماری یا جراحت شما نیاز به بستری در بیمارستان دارد. برخی از نمونه های این حوادث عبارتند از: سقوط ، سکته مغزی ، حمله قلبی ، ذات الریه ، بدتر شدن نارسایی قلبی یا بیماری انسداد مزمن ریوی (COPD) یا جراحی.
• مدت اقامت لازم است. مدت اولیه اقامت در بیمارستان باید حداقل 3 روز طول بکشد.
• در حالی که در بیمارستان هستید ، باید بستری در نظر بگیرید. اقامت در بیمارستان تحت نظر ، اقامت واجد شرایط بیمارستان محسوب نمی شود. مدت زمان سپری شده در بخش اورژانس ، تحت نظر ، و روز مرخص شدن به قانون 3 روز Medicare قابل شمارش نیست.
• هنگام ترخیص ، پزشک باید مراقبت های مداوم را انجام دهد. این بدان معناست که شما برای شرایطی که در آن بستری شدید به مراقبت 24 ساعته در یک مرکز پرستار ماهر نیاز دارید.
• شما تحت شرایط و شرایطی که در یک مرکز پرستاری ماهر ایجاد می کنید تحت پوشش قرار می گیرید. یک نمونه از این موارد می تواند در صورت دریافت خدمات توانبخشی بعد از جراحی تعویض مفصل ، دچار عفونت شود.

چرا به مراقبت پرستار ماهر نیاز دارم؟

هنگامی که به دلیل جراحت یا بیماری جدید از بیمارستان مرخص شده اید ، پزشک معلوم می کند که شما نیاز به مراقبت های اضافی دارید. این تصمیم براساس توانایی شما در مراقبت از خود در خانه ، در صورت کمک در خانه در دسترس شما است و چه نوع مراقبت برای شرایط پزشکی شما لازم است.

اگر برای بهبودی به روش های درمانی یا درمان خاصی نیاز دارید ، یا شرایط شما به کمک حرفه ای یا آموزش دیده احتیاج دارد ، پزشک ممکن است بگوید که شما به مراقبت پرستار ماهر نیاز دارید.

در سال 2019 ، شایع ترین شرایطی که به مراقبت پرستار ماهر نیاز داشت:

• بیماری سپتی سمی
• تعویض مفصل
• نارسایی قلبی
• شوکه شدن
• روش های مفصل ران و استخوان ران ، جدا از تعویض مفصل
• عفونت های کلیه و مجاری ادراری
• COPD
• نارسایی کلیه
• ذات الریه

Medicare چقدر پوشش خواهد داد؟

پوشش مدیکر برای مراکز پرستاری ماهر به دوره مزایا تقسیم می شود.دوره مزایا از روزی که شما به عنوان بستری در بیمارستان یا بیمارستان پرستار ماهر پذیرفته می شوید ، شروع می شود.

مبالغ مختلفی در طول دوره سود پرداخت می شود. دوره مزایا به پایان می رسد که 60 روز پشت سر هم بدون نیاز به مراقبت از بیمارستان یا مراقبت پرستار ماهر بگذرد. اگر بعد از آن پنجره 60 روزه به بیمارستان برگردید ، دوره سود جدید شروع می شود.

در اینجا هزینه هایی که در طول دوره سود اعمال می شود:

• روزهای 1 تا 20: Medicare کل هزینه های مراقبت شما را برای 20 روز اول پوشش می دهد. شما هیچ چیزی نخواهید پرداخت
• روزهای 21 تا 100: مدیکر عمده هزینه را تأمین می کند ، اما شما روزانه بازپرداخت را مدیون هستید. در سال 2020 ، این پیش پرداخت 176 دلار در روز است.
• روز 100 و به بعد: مدیکر هزینه های تجهیزات پرستاری ماهر را بیش از 100 روز پوشش نمی دهد. در این مرحله ، شما مسئول کل هزینه های مراقبت هستید.

در حالی که شما در یک مرکز پرستاری ماهر هستید ، استثنائاتی در مورد آن چه که پوشش داده می شود ، حتی در اولین پنجره 20 روزه است.

موارد و خدمات تحت پوشش Medicare:

• یک اتاق نیمه خصوصی ، مگر اینکه یک اتاق خصوصی از نظر پزشکی ضروری باشد
• وعده های غذایی
• حمل و نقل برای خدمات پزشکی که در مرکز پرستار ماهر موجود نیست
• مراقبت پرستار ماهر
• لوازم پزشکی
• داروها
• وعده های غذایی و مشاوره رژیم غذایی
• در صورت نیاز
• در صورت لزوم کاردرمانی
• در صورت لزوم گفتاردرمانی
• خدمات اجتماعی

موارد و خدمات تحت پوشش Medicare:

• هزینه های اضافی تلفنی یا تلویزیونی که تحت تأسیسات نیستند
• خدمات پرستاری وظیفه خصوصی
• وسایل شخصی مانند تیغ ، خمیردندان و سایر موارد بهداشتی شخصی

در مورد پوشش مدیکر قوانین دیگری وجود دارد که باید آنها را بشناسید ، از جمله:

• پزشک شما می تواند خدمات دیگری را از طرف شما درخواست کند که به طور معمول تحت پوشش مدیکر قرار نمی گیرند.
• اگر مرکز پرستاری ماهر را ترک کرده و در طی 30 روز نیاز به بازگشت دارید ، می توانید بدون شروع یک دوره سود جدید این کار را انجام دهید.
• پوشش مراقبت های پزشکی هزینه مراقبت طولانی مدت را نمی پردازد. مراقبت طولانی مدت می تواند شامل مراقبت حضانت باشد ، یعنی زمانی که شما برای فعالیت های روزانه خود به کمک نیاز دارید ، اما به یک متخصص پزشکی و زندگی به کمک نیاز ندارید ، این یک مکان مسکونی است که گاهی اوقات نیز خدمات پزشکی را ارائه می دهد.

یک مرکز پرستاری ماهر چیست؟

مراقبت ماهر خدمات پرستاری یا درمانی است که باید توسط یک متخصص انجام شود یا تحت نظارت باشد. این ممکن است شامل مراقبت از زخم ، فیزیوتراپی ، دادن داروی IV و موارد دیگر باشد.

امکانات پرستاری ماهر را می توان در واحدهای بیمارستان مستقر کرد ، اما این اقلیت ها هستند. بیشتر امکانات پرستاری ماهر ، مشاغل مستقل ، خصوصی و غیرانتفاعی هستند. آنها معمولاً انواع مختلفی از خدمات ، مانند مراقبت های پزشکی کوتاه مدت ، توانبخشی و مراقبت طولانی مدت را ارائه می دهند.

Medicare ابزاری آنلاین را برای کمک به شما در یافتن امکانات پرستار ماهر مورد تأیید ارائه می دهد. مدیران پرونده و مددکاران اجتماعی همچنین می توانند به شما برای پوشش ماندن در بیمارستان یا بیمارستان پرستار ماهر خود کمک کنند.

در مورد مراقبتهای توانبخشی بستری چیست؟

Medicare همچنین خدمات توان بخشی را تحت پوشش قرار می دهد. این خدمات مشابه خدمات پرستاری ماهر است ، اما توانبخشی فشرده ، مراقبت مداوم پزشکی و مراقبت هماهنگ پزشکان و درمانگران را ارائه می دهند.

همان نوع کالاها و خدمات توسط مدیکر در یک مرکز توانبخشی (یک اتاق مشترک ، وعده های غذایی ، داروهای درمانی ، درمانی) مانند یک مرکز پرستار ماهر تحت پوشش قرار می گیرد. همین استثنائات (خدمات تلویزیون و تلفن و موارد بهداشت شخصی) نیز اعمال می شود.

ممکن است شما برای یک آسیب مغزی که به درمان های عصبی و جسمی نیز نیاز دارد ، نیاز به توانبخشی بستری داشته باشید. همچنین می تواند نوع دیگری از آسیب های آسیب زای باشد که بر سیستم های مختلف بدن تأثیر می گذارد.

میزان پوشش برای توانبخشی بستری کمی متفاوت از پرستار ماهر است. هزینه های قسمت Medicare قسمت A برای هر دوره سود عبارتند از:

• روزهای 1 تا 60: کسر برای 60 روز اول مراقبت ، که برای خدمات توانبخشی 1،364 دلار است ، اعمال می شود.
• روزهای 61 تا 90: شما یک سکه روزانه 341 دلار پرداخت می کنید.
• روزهای 91 و به بعد: پس از روز 90 برای هر دوره سود ، روزانه 682 دلار سکه برای هر "روز ذخیره حیات" وجود دارد (این 60 روز پوشش اضافی است که فقط یک بار در طول عمر شما قابل استفاده است).
• پس از گذشت روزهای عمر: شما باید تمام هزینه های مراقبت را پس از استفاده از روزهای ذخیره عمر خود بپردازید.

کمک به هزینه های مراقبت طولانی مدت

علاوه بر برنامه های Medicare Advantage و Medigap ، تعدادی برنامه دولتی و خصوصی برای پرداخت هزینه های پرستار ماهر وجود دارد. چند مثال شامل:

• PACE (برنامه مراقبت همه جانبه از سالمندان) ، یک برنامه Medicare / Medicaid است که به افراد کمک می کند تا نیازهای مراقبت های بهداشتی در جامعه خود را برآورده سازند.
• برنامه های پس انداز Medicare ، که از دولت شما برای پرداخت حق بیمه Medicare کمک می کنند.
• برنامه راهنمایی اضافی Medicare ، که می تواند برای جبران هزینه های دارویی استفاده شود.
• در صورت واجد شرایط بودن ، Medicaid ، که ممکن است برای کمک به تأمین نیازهای مراقبت طولانی مدت استفاده شود.

• اگر فکر می کنید بعد از بستری در بیمارستان ممکن است به مراقبت های پرستاری ماهر نیاز داشته باشید ، زود با پزشک خود صحبت کنید.
• اطمینان حاصل کنید که در طول بستری خود به عنوان یک بیمار بستری ، و نه بیمار مشاهده ای ذکر شده اید.
• از پزشک بخواهید که اطلاعاتی را که ثابت کند مراقبت پرستار ماهر برای بیماری یا شرایط شما ضروری است ، تهیه کند.
• در نظر بگیرید برای کمک به برنامه ریزی نیازهای مراقبتی و هماهنگی پوشش خود ، یک مدیر مراقبت از کودکان را استخدام کنید.
• اگر شما قادر به رفتن به خانه هستید ، و شخصی دارید که در آنجا بتواند به شما کمک کند ، پس مدیکر برخی از روشهای درمانی در منزل را تحت پوشش قرار می دهد.
• گزینه های مختلف برنامه Medicare را مرور کنید و قبل از انتخاب یک طرح ، توجه کنید که در آینده به چه نوع پوشش نیاز دارید.
• بررسی کنید که آیا واجد شرایط کمک به Medicaid در ایالت خود هستید یا سایر برنامه های کمک های عمومی و خصوصی.

غذای آماده

• مدیکر برای مراقبت های کوتاه مدت در یک پرستار ماهر و یا توانبخشی هزینه می کند.
• مبلغ پوشش داده شده به شرایط شما بستگی دارد ، چه مدت شما به مراقبت نیاز دارید و چه کالاهایی بیمه ای تکمیلی دارید.
• مدیکر هزینه مراقبت طولانی مدت را پرداخت نمی کند.
• در هنگام ثبت نام در Medicare و وزن گزینه های برنامه خود ، نیازهای مراقبت های بهداشتی آینده خود را در نظر بگیرید.