ضایعه Hill-Sachs: چیست و چگونه درمان می شود؟

محتوا

• ضایعه هیل ساکس چیست؟
• علائم
• علل و عوامل خطر
• تشخیص
• رفتار
• بهبود
• چشم انداز

ضایعه هیل ساکس چیست؟

یک ضایعه هیل-ساکس یا شکستگی انقباضی Hill-Sachs یک آسیب در قسمت پشت قسمت بالای استخوان بازوی بالای دست شما (humerus) است. این آسیب زمانی اتفاق می افتد که شانه خود را درگیر می کنید. نام این دو رادیولوژیست آمریکایی است که برای اولین بار در سال 1940 صدمات را شرح دادند: هارولد هیل و موریس ساکس.

شانه شما مفصل توپ و سوکت است که با عضلات ، رباط ها ، غضروف ها و تاندون ها در محل قرار دارد. استخوان هومروس در سوکت ، لابروم شکل فنجانی در شانه شما قرار دارد. یک جراحت می تواند قسمت توپ مفصل را از خارج سوکت پر کند و باعث ایجاد درد و آسیب به قسمت های مفصل شود.

شانه شما می تواند به سمت پایین ، عقب یا جلو حرکت کند. ضایعه هیل ساکس فقط در مواردی رخ می دهد که دررفتگی شانه در جلو باشد. یک BodyMap مفصل از شانه را مشاهده کنید.

یک آسیب دررفتگی ممکن است در ورزش ، در پاییز یا در رسیدن یا کشیدن با بازوی شما اتفاق بیفتد. شانه ها متداول ترین محل دررفتگی عمده هستند. در ایالات متحده حدود 23.9 مورد در هر 100000 نفر در سال میزان شیوع است. از این موارد 46.8 درصد افراد بین 15 تا 29 سال هستند. در یک مطالعه از افراد مبتلا به شانه های دررفته ، 71.9 درصد نیز دارای ضایعه هیل-ساکس بودند.

علائم

ضایعه یا شکستگی Hill-Sachs هنگامی رخ می دهد که استخوان humerus از سوکت بیرون بیاید و سر استخوان را در مقابل لبه سوکت قرار دهید. اگر شما یک ضایعه هیل ساکس داشته باشید ، نمی توانید بلافاصله بگویید. اما درد دررفتگی شانه را احساس خواهید کرد.

همچنین ممکن است بیش از یک قسمت از شانه شما در اثر آسیب دیدگی آسیب ببیند. شانه دررفتگی نیاز به مراقبت اضطراری دارد.

علائم شانه دررفتگی عبارتند از:

• درد شدید
• حرکت مفصل مشکل دارد
• تغییر شکل قابل مشاهده شانه ، غالباً با برآمدگی در قسمت جلوی مفصل
• تورم یا کبودی
• ضعف
• اسپاسم عضلانی

علل و عوامل خطر

مفصل شانه شما بسیار انعطاف پذیر است. می تواند در جهات مختلفی حرکت کند و قسمت های زیادی دارد که می توانند آسیب ببینند.

بالای استخوان هومروس سر هومرال نامیده می شود. بزرگتر از سوکت است که آن را نگه می دارد. برای ثابت نگه داشتن آن ، تاندون ها ، ماهیچه ها و رباط ها آن را در جای خود نگه می دارند.

دلایل شانه دررفتگی شامل موارد زیر است:

• سقوط ، مانند نردبان یا پله های پایین
• فعالیت های ورزشی ، به ویژه ورزش های تماسی
• تروما ، مانند تصادف رانندگی

یک مطالعه در سال 2010 روی 8،940 نفر مبتلا به دررفتگی شانه نشان داد که 58.8 درصد از جابجایی ها ناشی از سقوط است. از این موارد ، 47.7 درصد در خانه رخ داده است. 34.5 درصد در هنگام ورزش یا شرکت در انواع دیگری از تفریحات رخ داده است. به طور کلی ، 48.3 درصد از کل جابجایی ها در ورزش یا تفریحی رخ داده است.

خطرات خاص فعالیت شامل موارد زیر است:

• با ورزش هایی مثل فوتبال ، هاکی و فوتبال تماس بگیرید
• ورزش هایی که در آن سقوط ممکن است ، مانند اسکی ، والیبال و ژیمناستیک
• ورزشهایی که فعالیت پرتابی دارند مثل تنیس و بیس بال
• ورزش هایی که شامل حرکت سربار مانند شنا و وزنه برداری می شود
• مشاغل که در آن شما بلند کردن سنگین یا فشار یا کشیدن از بالای شانه خود را انجام می دهید ، یا کارهای تکراری را انجام می دهید

شانه دررفتگی بعد از اولین آسیب بیشتر در معرض خطر عود است. با این حال ، داده ها برای عود جابجایی برای افراد مبتلا به ضایعات هیل ساکس محدود هستند. یک متاآنالیز به دو مطالعه اشاره کرد که نشان می دهد اگر شما یک ضایعه هیل-ساکس دارید ، 1.55 برابر بیشتر از احتمال عود دارید.

تشخیص

اگر به شانه دررفتگی شک دارید ، در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید. تا آن موقع:

• بازوی خود را به صورت زنجیر بی حرکت کنید.
• از یخ روی منطقه استفاده کنید.
• آسپرین یا ایبوپروفن (Advil ، Motrin) را برای درد مصرف کنید.

پزشک می تواند در طی معاینه فیزیکی شانه دررفتگی را تشخیص دهد ، اما تعیین اینکه شما یک ضایعه هیل ساکس دارید یا آسیب های دیگر شما نیاز به آزمایش بیشتر دارد.

پزشک از شما سؤال می کند که چگونه آسیب دیدگی شانه شما رخ داده است ، آیا قبلاً این اتفاق افتاده است و علائم شما چیست پزشک به احتمال زیاد به پرتونگاری دستور می دهد تا سایر آسیب های احتمالی استخوان ، اعصاب و ماهیچه ها را بررسی کند. اگر دامنه حرکت شما نشانگر آسیب احتمالی humerus باشد ، پزشک می تواند دستور دهد:

• مجموعه ای از اشعه X شانه از زوایای مختلف
• سونوگرافی
• سی تی اسکن
• MRI

طبق یک مطالعه ، MRI مفیدترین روش در تشخیص ضایعه هیل ساکس و تعیین اندازه آن است.

رفتار

روش های بسیاری برای درمان شانه دررفتگی وجود دارد. برخی ممکن است در مطب پزشک با بی حسی موضعی انجام شود. برخی دیگر ممکن است نیاز به جراحی باز یا جراحی آرتروسکوپی داشته باشند. اگر دررفتگی منجر به آسیب به استخوان humerus یا اطراف آن شود ، پزشک معالجه شما را نیز تحت درمان قرار می دهد.

درمان ضایعه هیل ساکس به اندازه ضایعه ، محل قرارگیری آن ، درگیری استخوان سوکت گلنویید و چگونگی تأثیر آن بر تحرک بازو بستگی دارد. اگر ضایعه كوچك باشد و كمتر از 20 درصد از سر Humerus وجود داشته باشد ، به احتمال زیاد پزشك شما آن را تنها بگذارد و برای تقویت شانه ، درمان جسمی را پیشنهاد می كند.

اگر ضایعه متوسط ​​باشد ، شامل 20 تا 40 درصد از سر هومروس باشد ، گزینه درمانی به این بستگی دارد که پزشک تشخیص دهد شانه شما اگر درمان نشود ، ناپایدار خواهد بود.

مطابق با مجله آرتروسکوپی و پزشکی ورزشی ارتوپدی ، گزینه های درمانی شامل موارد زیر است:

• تقویت استخوان: برای جلوگیری از تماس آن با humerus هنگام حرکت شانه خود می توانید مستقیماً روی سر هومروس یا روی استخوان گلنویید انجام دهید.
• تسویه حساب (پر کردن): این روش از نظر جراحی بافت را به ضایعه اضافه می کند. این عمل معمولاً روی ضایعات Hill-Sachs انجام می شود که اندازه متوسط ​​دارند و همچنین دارای نقص گلنویید هستند.
• disimpaction: این شامل پیوند استخوان در زیر ضایعه می شود تا humerus را تا وضعیت پیش از آسیب برساند. این روش نسبتاً جدیدی است که مناسب ضایعات کمتر از سه هفته باشد و کمتر از 40 درصد درگیری استخوان هومروس داشته باشد.
• در حال نمایش دوباره: این کار با ایمپلنت فلزی یا تعویض کامل سر هومرال قابل انجام است. جایگزینی کامل یک hemiarthroplasty نامیده می شود. این کار روی افرادی که مشکلات مکرر دارند انجام می شود و بیش از 40 درصد استخوان humerus را شامل می شود. برای افراد جوان توصیه نمی شود.

بهبود

زمان بهبودی بسته به میزان آسیب شما و نوع جراحی متفاوت است. جراحی آرتروسکوپی اغلب مدت زمان ریکاوری کمتری نسبت به جراحی باز دارد.

اگر برای ترمیم ضایعه شانه دررفتگی و ضایعه هیل ساکس جراحی دارید ، ممکن است برای یک هفته یا بیشتر دچار درد و ناراحتی شوید. شانه شما به مدت سه تا شش هفته در زنجیر بی حرکت خواهد شد. برای محافظت در برابر سفتی ، اگر بزرگتر باشید این مدت زمان ممکن است کوتاه تر باشد. با این حال ، مدت زمان بیحرکتی بحث برانگیز است.

پزشک شما ارزیابی خواهد کرد که چه زمانی باید فیزیوتراپی را شروع کنید. این معمولاً با حرکت غیرفعال شروع می شود و باعث انقباض عضلات نمی شود. مرحله بعدی ، ورزش حرکتی محدود است که در آن از بلند کردن سنگین ، فشار و کشیدن خودداری می کنید. در حدود سه ماه ، شما تمرینات متوسط ​​را برای تقویت ماهیچه های خود شروع خواهید کرد. در مورد تمرینات توانبخشی شانه که می توانید با اطمینان در خانه انجام دهید با پزشک یا فیزیوتراپی خود صحبت کنید.

تا زمانی که اولین مراحل توانبخشی را به پایان نرسانید ، باید فعالیتهای خود را برای محافظت از مفصل مصدوم محدود کنید. فعالیتهایی که باید از آن جلوگیری شود شامل موارد زیر است:

• پرتاب کردن
• شنا كردن
• دویدن
• ورزش های راکت

پزشک و فیزیوتراپ شما در صورت تمدید ورزش و سایر فعالیتها به شما توصیه می کنند.

بهبودی از جراحی برای ضایعه هیل ساکس می تواند چند ماه طول بکشد. استفاده کامل از شانه تان بستگی به سن ، میزان فعالیت و سلامت عمومی شما دارد.

چشم انداز

چشم انداز بهبودی از شانه دررفتگی و ضایعه هیل ساکس به طور کلی خوب است. اما عود جابجایی به ویژه در افراد جوان عادی است.

در طولانی مدت ، حدوداً یک سوم از افرادی که تحت عمل جراحی شانه دررفتگی قرار دارند ، دچار آرتریت شانه می شوند. با پزشک خود در مورد یک برنامه درمانی و توانبخشی صحبت کنید که خطر ابتلا به عوارض بعدی را محدود می کند.